Kontinü Akımlı Sol Ventrikül İmplantı Olan Kalp Yetmezlikli Hastada Kanamaya “Double Balloon” Endoskopik Yaklaşım Sırasında Anestezi Uygulaması

ÖZ Devamlı akım sol ventrikül asist cihazı, (Continious form left ventricular assist device [CF-LVAD]), pulsatil sol ventriküler cihazların yerini almıştır (1). Fakat son dönem kalp yetmezliği yaşayan hastalara yerleştirilen CF-LVAD’lar arteriyovenöz malformasyon (AVM) oluşumunu ve gastrointestinal kanama riskini belirgin şekilde arttırmaktadır. LVAD hastalarında endoskopik olarak kanamanın kaynağının saptanması ve durdurulması en geçerli tedavi yöntemidir. Bu ameliyathane dışı girişimler sırasında, tecrübeli bir anestezistin hastanın derin sedasyon uygulamasını ve abondan kanama riski nedeniyle, hemodinamik takibini yapması gerekir. Burada gastrointestinal kanal kanaması olan bir CF-LVAD hastasındaki anestezik yaklaşımımızı anlatmaktayız. 45 gündür süren melena, gastrointestinal kanama nedeniyle çift balon enteroskopi (double balloon enteroscopy, DBE) yapılan 66 yaşındaki erkek hastaya, yaklaşık 45 dakika süren işlem sırasında, spontan solunumun korunduğu derin sedasyon uygulandı. Aktif kanaması olan anjiyodisplazik lezyon saptanarak argon plazma koagülasyon (APC) uygulanarak kanama kontrol altına alındı. Bu hasta popülasyonunda multidisipliner yaklaşım ile risk derecelendirmesi yapılarak hasta bazlı tedavi planının belirlenmesi gereklidir. Risk değerlendirmesi ve sınıflaması anesteziste preoperatif hazırlık ve önlem açısından kolaylık sağlayacaktır.