Nodular Glomerulosclerosis Associated With Plasma Cell Neoplasia: A Case Report

Öz

Nodular glomerulosclerosis is generally identified as a histopathological diagnosis identical with diabetes mellitus. However, it can be seen in many diseases like membranoproliferative glomerulonephritis, monoclonal gammopathy, amyloidosis, fibrillary and immunotactoid glomerulopathy. Idiopathic nodular glomerulosclerosis can be diagnosed by the exclusion of these diseases which can be responsible from the etiology.

Medical history, physical examination, laboratory, immunoserology and histopatologic examinations are important in differential diagnosis of nodular glomerulosclerosis. Herein, we present a case of nodular glomerulosclerosis associated with plasma cell neoplasia.

A 65 year-old woman with swollen legs and feet admitted to our hospital. She had laboratory examinations showing serum creatinine 3.5 mg/dL, serum albumin 2.9 g/dL and 24 hours urinary protein excretion 11.5. Immunoserological tests were normal. She had no history of hypertension, her blood pressure was high for a few months and diabetes mellitus was excluded. Renal biopsy was done and diagnosed as nodular glomerulosclerosis. A suspicious sharp band was detected in protein electrophoresis and IgG-Kappa monoclonal gammopathy was observed in immunfixation. Following bone marrow aspiration and biopsy the patient was diagnosed as plasma cell disease.

As a result, if nodular glomerulosclerosis is observed in the renal biopsy of a non-diabetic patient, other diseases which can be responsible from the etiology must be investigated. Monoclonal gammopathy should be considered within the differential diagnosis.

Anahtar Kelimeler

• Nodular Glomerulosclerosis,Diabetes Mellitus,Plasma Cell Neoplasia

Plazma hücreli neoplazi ile ilişkili nodüler glomerüloskleroz: olgu sunumu

Öz

Nodüler glomerüloskleroz sıklıkla diyabetes mellitus ile özdeşleştirilen bir histopatolojik tanıdır. Ancak, membranoproliferatif glomerülonefrit, monoklonal gammopati, amiloidoz, fibriler ve immünotaktoid glomerülopati gibi birçok hastalıkta da görülebilir. İdiyopatik nodüler glomerüloskleroz tanısı ise etyolojiden sorumlu olabilecek tüm bu hastalıkların dışlanmasıyla konulur.

Nodüler glomerüloskleroz ayırıcı tanısında; öykü, fizik muayene, laboratuvar, immünoserolojik ve histopatolojik incelemeler önemlidir. Bu yazıda plazma hücreli neoplazi ile ilişkili nodüler glomerüloskleroz olgusu sunulmuştur.

65 yaşında kadın hasta ayak ve bacaklarda şişlik yakınmasıyla hastanemize başvurdu. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin 3,5 mg/dL, serum albümin 2,29 g/dL ve 24 saatlik idrarda protein atılımı 11,5 gram saptandı. İmmünoserolojik testler olağandı. Hipertansiyon  öyküsü olmayan, son birkaç aydır kan basıncı yüksekliği olan hastada diyabetes mellitus tanısı dışlandı. Böbrek biyopsisi ile nodüler glomerüloskleroz tanısı konuldu. Serum protein elektroforezinde gamma bölgesinde şüpheli keskin bant ve immünfiksasyonda IgG-Kappa monoklonal gammopati gözlendi. Hastaya kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi yapıldı. Plazma hücreli neoplazi tanısı konuldu.

Sonuç olarak, diyabetik olmayan bir hastanın böbrek biyopsisinde nodüler glomerüloskleroz saptanırsa diğer olası nedenler araştırılmalıdır. Ayırıcı tanıda, monoklonal gammopati de mutlaka düşünülmelidir.

Anahtar Kelimeler

• Nodüler Glomerüloskleroz,Diyabetes Mellitus,Plazma Hücreli Neoplazi

Kaynakça

1. Referans1 Kimmelstiel P, Wilson C. Intercapillary lesions in the glomeruli of the kidney. Am J Pathol 1936;12(1):83-98.
2. Referans2 Zhao HL, Lai FM, Tong PC, Tomlinson B, Chan JC. Clinicopathologic characteristics of nodular glomerulosclerosis in Chinese patients with type 2 diabetes. Am J Kidney Dis 2004;44(6):1039-49.
3. Referans3 Mauer SM, Lane P, Hattori M, Fioretto P, Steffes MW. Renal structure and function in insulin-dependent diabetes mellitus and type I membranoproliferative glomerulonephritis in humans. J Am Soc Nephrol 1992;2(10 Suppl):S 181-4.
4. Referans4 Müller-Höcker J, Weiss M, Thoenes GH, Grund A, Nerlich A. A case of idiopathic nodular glomerulosclerosis mimicking diabetic glomerulosclerosis (Kimmelstiel-Wilson type). Pathol Res Pract 2002;198(5):375-9.
5. Referans5 Yoshimura M, Kida H, Saito Y, et al. Peculiar glomerular lesions in Takayasu's arteritis. Clin Nephrol 1985; 24(3):120-7.
6. Referans6 Markowitz GS, Lin J, Valeri AM, Avila C, Nasr SH, D'Agati VD. Idiopathic nodular glomerulosclerosis is a distinct clinicopathologic entity linked to hypertension and smoking. Hum Pathol 2002; 33(8):826-35.
7. Referans7 Kusaba T, Hatta T, Sonomura K, et al. Idiopathic nodular glomerulosclerosis: three Japanese cases and review of the literature. Clin Nephrol 2007;67(1):32-7.
8. Referans8 Nasr SH, D'Agati VD. Nodular glomerulosclerosis in the nondiabetic smoker. J Am Soc Nephrol 2007;18(7):2032-6.

9. Referans9 Cheng IK, Ho SK, Chan DT, Ng WK, Chan KW. Crescentic nodular glomerulosclerosis secondary to truncated immunoglobulin alpha heavy chain deposition. Am J Kidney Dis 1996;28(2):283-8.
10. Referans10 Liapis H, Papadakis I, Nakopoulou L. Nodular glomerulosclerosis secondary to mu heavy chain deposits. Hum Pathol 2000;31(1):122-5.