The Effect of Acute Kidney Failure at Admission to Intensive Care Unit on Mortality In Critically Ill Patients

Öz

Objective: Acute renal failure is a frequent clinical phenomenon in intensive care unit patients and associated with high mortality.We aimed to study the effect of acute renal failure on mortality at admission to intensive care unit.

Material and method: Retrospective analysis of medical records of patients hospitalized in Medical Intensive Care Unit covering the period between January 1st,2013 to December 31st,2014 was done. Age, gender, urea and creatinin levels at admission were recorded and glomerular filtration rate was calculated for each patient. Patients with prior chronic renal failure were excluded.We grouped the patients according to RIFLE classification.We studied the relation between the amount of loss in glomerular filtration rate and mortality.

Results: 579 patients (244 female, 335 male) were included.Mean age was 66,91. According to RIFLE classification the distribution of number of patients were; Group 1 (GFR<15 ml/min): 53 (9.2%), Group 2 (GFR=15-30 ml/min): 110 (19%), Group 3 (GFR=30-45 ml/min): 76 (13.1%), Group 4 (GFR=45-60 ml/min): 64 (11.1%) and Group 5 (GFR>60 ml/min): 276 (47.7%).No significant difference was detected in mortality according to gender [female: 131 (53.7%) vs. male: 178 (53.1%); p=0.933].Detected mortality rates in groups starting from the first group were 67.9%, 66.4%, 61.8%, 50% and 43.8% respectively. Logistic regression analysis identified glomerular filtration rate ≤ 45 ml/min. as independent risk factor for mortality [Odds ratio: 2.297; %95 Confidence Interval: 1.633-3.232; p<0.001].

Conclusion: Acute renal failure in critically ill patients is associated with high mortality. Therefore, the grade of renal failure at admission should be identified immediately and treatment against the etiology should be started as soon as possible.

Anahtar Kelimeler

• Acure renal failure,critical illness,intensive care,mortality

Yoğun Bakım Ünitesine yatan kritik hastalarda kabul sırasında akut böbrek yetmezliğinin mortalite üzerine etkisi

Öz

Amaç: Yoğun Bakım Ünitesine yatan kritik hastalarda akut böbrek yetmezliği sık görülmekte olup, yüksek mortalite oranlarına sahiptir. Çalışmamızda Yoğun Bakım Ünitesine ilk yatış anında saptanan akut böbrek yetmezliğinin mortalite üzerine etkisini saptamayı amaçladık.

Gereç ve yöntem: Dahili Bilimler Yoğun Bakım servisinde 1 Ocak 2013 – 31 Aralık 2014 tarihleri arasında yatan hastaların retrospektif dosya incelemesini yaptık. Hastaların yatış sırasında yaş, cinsiyet, üre ve kreatinin değerlerini kaydettik ve glomerüler filtrasyon hızlarını hesapladık. Bilinen kronik böbrek yetmezliği olan hastalar çalışmaya dahil edilmedi. RIFLE sınıflama sistemine göre hastaları sınıflandırdık. Glomerüler filtrasyon hızında kayıp derecesi ile mortalite ilişkisini çalıştık.

Bulgular: Çalışmaya alınan 579 hastanın 244’ü kadın, 335’i erkekti ve yaş ortalaması 66,91 olarak saptandı. RIFLE sınıflamasına göre; Grup 1 (GFR<15 ml/dk)’de 53 (%9,2), Grup 2 (GFR=15-30 ml/dk)’de 110 (%19), Grup 3 (GFR=30-45 ml/dk)’de 76 (%13,1), Grup 4 (GFR=45-60 ml/dk)’de 64 (%11,1) ve Grup 5 (GFR>60 ml/dk)’de 276 (%47,7) hasta saptandı.Kadın ve erkek hastalar arasında mortalite açısından fark bulunamadı [kadın: 131 (%53,7) vs. erkek: 178 (%53,1); p=0,933]. Grup 1’de %67,9, Grup 2’de %66,4, Grup 3’de %61,8, Grup 4’de % 50 ve Grup 5’de %43,8 mortalite oranları belirlendi.Yapılan lojistik regresyon analizinde glomerüler filtrasyon hızının ≤ 45 ml/dk olması mortalite açısından bağımsız risk faktörü olarak saptandı [Odds ratio: 2,297; %95 güven aralığı: 1,633-3,232; p<0,001].

Tartışma ve sonuç: Kritik hastalarda akut böbrek yetmezliği mortalitesi yüksektir. Bu nedenle ilk yatış anında böbrek fonksiyon kaybının derecesi saptanarak eğer mümkün ise nedene yönelik tedaviye erken dönemde başlanması esastır.

Anahtar Kelimeler

• Akut böbrek yetmezliği,kritik hastalık,yoğun bakım,ölüm oranı

Kaynakça

1. Referans1 Palevsky PM, Liu KD, Brophy PD, et al. KDOQI US com-mentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Am J Kidney Dis 2013;61:649-672.
2. Referans2 Kırkpantur A, Yunus E. Yoğun Bakım Ünitesinde Renal Problemler. Yoğun Bakım Dergisi 2004;4:94-104.
3. Referans3 Biesen van W, Vanholder R, Lameire N. Defining acute renal failure: RIFLE and Beyond. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:1314-9.
4. Referans4 Vincent JL. Critical care nephrology: A multidisciplinary approach. Contrib Nephrol 2007;156:24-31.
5. Referans5 Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med 1999;130:461-70.
6. Referans6 Stevens LA, Coresh J, Feldman HI, Greene T, Lash JP, Nelson RG et al. Evaluation of the modification of diet in renal disease study equation in a large diverse population. J Am Soc Nephrol 2007;18:2749-57.
7. Referans7 Ricci Z,Cruz D,Ronco C,The RIFLE criteria and mortality in acute kidney injury:a systematic review. Kidney Int 2008;73:538-546.
8. Referans8 Nergiz Bayrakçı, Aykut Sifil, Yoğun Bakım Hastalarında Akut Böbrek Hasarı ve Mortalite İlişkisinin Belirlenmesinde RIFLE ve AKIN Kriterlerinin Yeri (Uzmanlık Tezi), Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı, 2011.

9. Referans9 Taş F, Cengiz K, Erdem E, Karataş A, Kaya C, Akut ve Kronik Böbrek Yetmezliğinde Mortalite Nedenleri, Fırat Tıp Dergisi, 2011;16:120-124.
10. Referans10 Spiegel DM, Ullian ME, Zerbe GO, Berl T. Determinants of Survival and Recovery in Acute Renal Failure Patients Dialyzed in Intensive- Care Units. Am J Nephrol 1991;11:44-47.