PARALEGIA FOLLOWING BILATERAL FRONTOPARIETAL HEMORRHAGE: A CASE REPORT

Öz

Paraplegia is rarely seen in cerebral injuries.Tumors, lesions, ischemia or hemorrhage of bilateral parasagittal frontoparietal zone –which is supplied by anterior cerebellar artery- may result in paraplegia. Here in, we describe the case of a man with paraplegia following bilateral frontoparietal hemorrahage.

65 year old male patient with paraplegia following bilateral frontoparietal hemorrhage was hospitalized in our clinic for rehabilitation and further investigation. He had no previous significant medical history.He presented with cognitive impairment, agitation and insomnia symptoms. On assessment he had hip and knee flexion contracture and spasticity. Muscle strength testing showed grade 3/5 proximally, and grade 2/5 distally. He wasn’t able to sit or walk indepently. He had urinary incontinence. Physical examination revealed no sensory or reflex impairment. His cerebellar findings were evaluated to be normal. On his follow up, plain radiographs of knee and pelvis revealed severe heterotopic ossification (HO). Due to partial response to full dose antispastic oral treatment, baclofen test dose was administered intrathecally. After the good response to screening test, baclofen pump insertion was planned. Before any orthopedic intervention for heteretopic ossification, scintigraphic evaluation was ordered. His sintigraphy showed ongoing HO activity. The patient is still under observation. 

Paraplegia secondary to bilateral frontoparietal hemorrhage and spasticity, contractures, incontinence, HO and cognivite impairment following it, reduces the quality of life and make the rehabilitation process harder.

Anahtar Kelimeler

• Paraplegia,Rehabilitation,Complications

Bilateral frontoparyetal hemorajiyi takiben parapleji: Bir olgu sunumu

Öz

Parapleji, genelikle beyin hasarında nadir görülen bir klinik durumdur. Anterior serebral arter (ASA) sulama alanı olan bilateral serebral hemisferlerin parasagittal frontoparyetal bölgesinde oluşan yer kaplayan kitleler ve lezyonlar, iskemik ya da hemorajik serebrovasküler olaylar paraplejiye yol açabilir. Burada nadir görülen bilateral frontoparietal hemorajiye sekonder parapleji gelişen bir vakayı sunmayı amaçladık.

Her iki hemisfer frontoparietal bölgedeki kanamaya bağlı parapleji ve hareket kısıtlılığı gelişen 65 yaşındaki erkek hasta, kliniğimize tetkik ve rehabilitasyon amacıyla yatırıldı. Hastanın özgeçmişinde herhangi bir özellik yoktu. Yapılan değerlendirmelerinde belirgin kognitif etkilenmesi görüldü. Ajitasyon ve uykusuzluk yakınmaları mevcuttu. Fizik muayenesinde kalça ve dizlerde fleksiyon kontraktürleri ve spastisitesi vardı. Kas güçleri altta proksimalde 3/5, distalde 2/5 idi. Desteksiz oturamıyor ve mobilize olamıyordu. İdrar inkontinansı vardı. Refleks ve duyu kaybı yoktu. Serebellar bakısı olağan olarak değerlendirildi. Hastanın izlemde yapılan diz ve pelvis grafilerinde pelviste yoğun heterotopik ossifikasyon( HO) görüldü. Tam doz oral antispastisite tedavisine kısmi yanıtı sebebiyle izlemde baklofen pompası test dozu yapıldı. Test dozuna yanıtı alınan hastaya baklofen pompası planlandı. Her iki kalçadaki HO’na yönelik ortopedik girişim öncesi sintigrafik değerlendirmesi yapıldı. Sintigrafisinde HO aktivitesi devam ediyordu. Hasta halen tarafımızca izlenmektedir.

Bilateral frontoparietal hemorajiye ikincil parapleji ve takiben gelişebilen spastisite, kontraktür, inkontinans, HO ve kognitif etkilenmeler bu hastaların yaşam kalitesini düşürür ve rehabilitasyonunda olgumuzda olduğu gibi zorluklara neden olabilir.

Anahtar Kelimeler

• Parapleji,Rehabilitasyon,Komplikasyon

Kaynakça

1. Endo H, Shimizu H, Tominaga T. Paraparesis associated with ruptured anterior cerebral artery territory aneurysms. Surg Neurol 2005;64:135-9.
2. Kesikburun S, Tuğcu İ, Balaban B, Alaca R, Tan A. K. Bilateral Anterior Serebral Arter İnfarktına Bağlı Gelişen Parapleji ve Abuli. Türk Fiz Tıp Rehab Derg 2014;60:179-81.
3. Kumral E, Bayulkem G, Evyapan D, Yunten N. Spectrum of anterior cerebral artery territory infarction: clinical and MRI findings. Eur J Neurol 2002; 9: 615-24.
4. Minagar A, David NJ. Bilateral infarction in the territory of the anterior cerebral arteries. Neurology 1999;52:886-8.
5. Uchino A, Nomiyama K, Takase Y, and Kudo S. Anterior cerebral artery variations detected by MR angiography. Neuroradiology 2006;48:647-52.
6. Nicolai J, van Putten MJ, Tavy DL. BIPLEDs in akinetic mutism caused by bilateral anterior cerebral artery infarction. Clin Neurophysiol 2001;112:1726-8.
7. Minagar A, David NJ. Bilateral infarction in the territory of the anterior cerebral arteries. Neurology 1999;52(4):886-8.
8. Nakajima K. Anterior cerebral artery occlusion clinical analysis of 27 self-experienced cases. No To Shinkei 1990;42:821-34. Nagaratnam N, Nagaratnam K, Ng K, Diu P. Akinetic mutism following stroke. J Clin Neurosci 2004;11:25-30.

9. Hanks RA, Rapport LJ, Millis SR, et al: Measures of executive functioning as predictors of functional ability and social integration in a rehabilitation sample. Arch Phys Med Rehabil 1999;80:1030–7.