Tek Trokar İle Karın İçinde Laparoskopik Appendektomi: Yeni Bir Yöntem,

Öz

Anahtar Kelimeler

• -

Tek Trokar İle Karın İçinde Laparoskopik Appendektomi: Yeni Bir Yöntem

Öz

Amaç: Akut ve perfore appandisit tedavisi laparoskopik olarak da yapılabilmektedir. Laparoskopik appendektomi (LA) tarif edildiğinden bu yana birçok modifikasyona uğramış, trokarların yeri pubik bölgeye yaklaştırılmış, çapları küçültülmüş ve sayıları azaltılmaya çalışılmıştır. Bu amaçla geliştirilen “laparoskopi yardımlı” appendektomide, göbek içinden yerleştirilen tek trokarla, appendiks karın dışına alınmakta ve appendektomi karın dışında gerçekleşmektedir. Literatürden farklı olarak, göbek içinden yerleştirilen tek bir trokar ile karın içinde gerçekleştirdiğimiz LA tekniğini ve serimizin sonuçlarını sunmak istiyoruz. Gereç ve yöntem: Nisan 2005-Aralık 2005 tarihleri arasında 18 hastaya (10 erkek 8 kız) tek trokar ile karın içinde laparoskopik appendektomi uygulandı. Genel anestezi altında, 5 mm’lik 2 çalışma kanalı olan 11 mm’lik bir trokar Hasson tekniği ile göbek içinden yerleştirildikten sonra karın içine CO2 verildi. Çalışma kanallarının birinden yerleştirilen 5 mm’lik optik ile karın içi görüntülenirken diğer kanaldan 5 mm’lik bir atravmatik doku tutucuyla appendiks çevre dokulardan ayrıldı. Appendiks sağ alt kadrandan perkutan olarak periton içine girilen büyük iğneli bir dikiş materyeli ile mezosundan geçilerek karın duvarına asıldı. Bir çengel koter veya damar bağlayıcı ile mezo ayrıldıktan sonra, appendiks kökü 2-0 polyglactin ile, karın dışında oluşturulup karın içine ilerletilen bir balıkçı düğümü ile bağlandı. Appendektomi sonrası appendiks, trokarın içine alınarak trokarla birlikte karın dışına alındı. Bulgular: Tüm hastalarda LA tek trokar ile karın içinde tamamlandı. Ameliyat sırasında ve sonrasında bir komplikasyon ile karşılaşılmadı. Ameliyat süresi ortalama 35 dakika idi. Tüm hastalar ameliyat sonrası birinci günlerinde sorunsuz ve kozmetik sonuçlarından memnun bir şekilde taburcu edildiler. Sonuç: Tek trokar ile karın içinde yapılan LA, güvenilir, hızlı ve kozmetik sonuçları mükemmel bir yöntemdir.

Anahtar Kelimeler

• Laparoskopik appendektomi, laparoskopi yardımlı appendektomi, mini-laparoskopik appendektomi

Kaynakça

1. Semm K. Endoscopic appendectomy. Endoscopy 1983; 15:59-64.
2. Valla JS, Limonne B, Valla V, et al. Laparoscopic ap- pendectomy in children: report of 465 cases. Surg Laparosc Endosc 1991;1:166-172.
3. Pier A, Gotz F, Bacher C. Laparoscopic appendectomy in 625 cases: from innovation to routine. Surg Laparosc Endosc 1991;1:8-13.
4. Yip KF, Yeung CK, Lee KH, Lau WY. Laparoscopic appendectomy in pediatric patients: optimization with a new method of port insertion. Aust N Z J Surg 1997; 67:204-205.
5. Esposito C. One-trocar appendectomy in pediatric surgery. Surg Endosc. 1998;12:177-178.
6. Schier F. Laparoscopic appendectomy with 1.7-mm instruments. Pediatr Surg Int. 1998;14:142-143.
7. Valla J, Ordorico-Flores RM, Steyaert H, et al. Umblical one-puncture laparoscopy assisted appen- dectomy in children. Surg Endosc 1999;13:83-85.
8. El-Gohary MA, El-Marsafawy. Port-exteriorization appendectomy (PEA): a preliminary report. Pediatr Surg Int 2001;17:39-41.

9. Martino A, Zamparelli M, Cobellis G, Mastroianni L, Amici G. One-trocar surgery: a less invasive video- surgical approach in childhood. J Pediatr Surg 2001; 36: 811-814.
10. Matthews BD, Mostafa G, Harold KL, Kercher KW, Reardon PR, Heniford BT. Minilaparoscopic appen- dectomy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001; 11:351-355.
11. Huang MT, Wei PL, Wu CC, Lai IR, Chen RJ, Lee WJ. Needlescopic, laparoscopic, and open appendectomy: a comparative study. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001;11:306-312.
12. Kollmar O, Z’graggen K, Schilling MK, Buchholz BM, Buchler MW. The suprapubic approach for laparos- copic appendectomy. Surg Endosc 2002;17:166-167.
13. D’Alessio A, Piro E, Tadini B, Beretta F. One-trocar transumbilical laparoscopic-assisted appendectomy in children: our experience. Eur J Pediatr Surg 2002;12:24-27.
14. Chock A, Seslar S, Stoopen E, et al. Needlescopic appendectomy. Surg Endosc 2003;17:1451-1453.
15. Agresta F, De Simone P, Michelet I, Bedin N. Laparos- copic appendectomy: why it should be done. JSLS 2003; 7:347-352.
16. Wei PL, Huang MT, Chen RJ, Weu W, Lee WJ. Is mini-laparoscopic appendectomy feasible for children. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2004;14:61-65.
17. Tribassi MV, Tashjian DB, Moriarty KP, Konefal SH Jr, Courney RA, Sachs BF. Perforated appendicitis: is laparoscopy safe? JSLS 2004;8:147-149.
18. Goh BK, Chui CH, Yap TL, et al. Is early laparoscopic appendectomy feasible in children with acute appendicitis presenting with an appendiceal mass? A prospective study. J Pediatr Surg 2005;40:1134-1137.
19. Li P, Xu Q, Ji Z, et al. Comparison of surgical stress between laparoscopic and open appendectomy in children. J Pediatr Surg 2005;40:1279-1283.
20. Olguner M, Akgür FM, Uçan B, Aktuğ T. Laparoscopic appendectomy in children performed using single endoscopic GIA stapler for both mesoappendix and base of appendix. J Pediatr Surg 1998;33:1347-1379.
21. Martin Del Olmo JC, Blanco Alvarez JI, Carbajo Cabellero MA, et al. Laparoscopic appendectomy by ultrasonically activated scalpel in acute appendicitis: preliminary report. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2002;12:111-113.
22. Jain PK, Sedman P. Appendix retrieval after laparoscopic appendectomy: a safe and inexpensive technique. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2003; 13:322-324.
23. Beldi G, Muggli K, Helbling C, Schlumpf R. Laparos- copic appendectomy using endoloops: a pros-pective, randomized clinical trial. Surg Endosc 2004;18:749-750.
24. Khanna S, Khurana S, Vij S. No clip, no ligature laparoscopic appendectomy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2004;14:201-203.
25. Bhandarkar D, Shah R. A novel technique for extraction of the appendix in laparoscopic appendec- tomy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2002; 12: 117-118.