Hirschsprung Hastalığında Tek Basamaklı Transanal Endorektal Pull-Through Ameliyatı Sırasında Genişlemiş Gangliyonik Segment Varlığının Anorektal Ve Üriner Fonksiyonlara Etkisi,

Öz

Anahtar Kelimeler

• -

Hirschsprung Hastalığında Tek Basamaklı Transanal Endorektal Pull-Through Ameliyatı Sırasında Genişlemiş Gangliyonik Segment Varlığının Anorektal Ve Üriner Fonksiyonlara Etkisi

Öz

Amaç: Hirschsprung hastalığı (HH) tek basamaklı transanal endorektal pull-through (TERP) ameliyatı sırasında, özellikle yenidoğan döneminden sonra, ameliyat öncesi yoğun kolonik irrigasyonlara rağmen genişlemiş ganglionik segmentin çapının düşü- rülememesi gibi sorunlar yaşanmaktadır. Bu nedenle genişlemiş ganglionik segment (GGS) varlığında yapılan TERP ameliyatlarına ilgi yoğunlaşmaktadır. HH ameliyatları sonrasında ortaya çıkan anorektal sorunlar dışında alt üriner sisteme ait sorunlar da oluşabilmektedir. TERP yöntemi ile yapılan HH ameliyatları sonrasında ise alt üriner sistem fonksiyonlarına ait bilgi literatürde henüz yoktur. GGS varlığında TERP yöntemi ile düzeltici ameliyatı yapılan hastalar ameliyat sonrası alt üriner sistem ve anorektal fonksiyonlar açısından değerlendirildi. Gereç ve yöntem: Kliniğimizde 2000 - 2003 yılları arasında 17 ay ile 3 yaş arasında değişen 12 hastaya (11 erkek, 1 kız) HH nedeni ile TERP ameliyatı yapıldı. Bu hastalarda, GGS varlığında, koloanal anastomozun katlantılar oluşturmadan gerçekleştirilmesi sağlandı. Bu yeni TERP yöntemi sonrası hastaların hastane ve sayısal video kayıtları incelenerek komplikasyonlar, ameliyat süreleri ve takip süreleri karşı- laştırıldı. Ailelerinden onay alınan TERP yapılmış hastalara ameliyat sonrası 6 ay beklenerek standart ürodinami yapıldı. Ürodinamik çalışmada mesane kapasitesi, karıniçi basınç, mesane basıncı, detrüsör basıncı, rezidü idrar hacimleri ve pelvik taban kaslarının elektromyografi (EMG) aktivitesi değerlendirildi. Bulgular: Yedi hasta GGS varlığında 5 hasta normal kolonik çap ile ameliyat edildi. Normal kolonik çaplı grup ile karşılaştırıldığında GGS’li grupta ameliyat süresi daha uzun bulundu. Enterokolit yalnızca GGS grubundaki bir hastada ameliyat sonrası saptandı. Diğer bir hastada ise GGS’nin mesane çıkışına basısı sonucu geçici üriner retansiyon gelişti. Normal kolonik çapı olan grupta, bir hasta ameliyat sonrası dönemde iki kez enterokolit atağı geçirdi. Bu yeni TERP yöntemi ile ameliyat edilmiş 6 hastada (5 erkek, 1 kız) ürodinami çalışması yapıldı. Dört hastaya GGS varlığında TERP yapılmıştı. Bu 4 hastada işeme sonrası mesanede idrar kaldığı ve kalan idrar hacminin 20 cc’den az olduğu saptandı. Normal kolonik çap varlığında ameliyat edilen 2 hastada ise işeme sonrası mesanede idrar kalmadığı saptandı. Tüm hastalarda detrüsör aktivitesi normal olarak karşılaşılmadı. Sonuç: GGS varlığında TERP ameliyatı yapılması ameliyat süresini uzatmakta ve geçici idrar retansiyonuna neden olabilmektedir. Ürodinami sonuçları TERP ameliyatının GGS varlığında bile pelvik sinirlere hasar verme riskinin zayıf olduğunu düşündürmüştür.

Anahtar Kelimeler

• Hirschsprung hastalığı, transanal endorektal pull-through, ürodinami

Kaynakça

1. Teitelbaum DH, Coran AG, Weitzman JJ, Ziegler MM, Kane T. Hirschsprung’s disease and related nueromuscular disorders of the intestine, in O’Neill JA, Rowe MI, Grosfeld JL, Fonkalsrud EW, Coran AG (eds): Pediatric Surgery, St. Louis, Missouri, Mosby, 1998; 1381.
2. De la Torre Mondragon L, Ortega-Salgado JA. Transanal endorectal pull-through for Hirschsprung’s disease. J Pediatr Surg 1998; 33:1283-1286.
3. Langer JC, Minkes RK, Mazziotti MV, et al. Transanal one-stage Soave procedure for infants with Hirschsprung’s disease. J Pediatr Surg 1999; 34:148-152.
4. Albanese CT, Jennings RW, Smith B, et al. Perineal one stage pull-through for Hirschsprung’s disease. J Pediatr Surg 1999; 34:377-380.
5. Ekema G, Falchetti D, Torri F, et al. Further evidence on totally transanal one-stage pull-through procedure for Hirschsprung’s disease. J Pediatr Surg 2003; 38: 1434-1439.
6. Boemers TM, Bax NM, van Gool JD. The effect of rectosigmoidectomy and Duhamel-type pull-through procedure on lower urinary tract function in children with Hirschsprung’s disease. J Pediatr Surg 2001; 36:453-456.
7. Hackman DC, Filler RM, Pearl RH. Enterocolitis after the surgical treatment of Hirschsprung’s disease: Risk factors and financial impact. J Pediatr Surg 1998; 33: 830-833.
8. Mundy AR. An anatomical explanation for bladder dysfunction following rectal and uterine surgery. Br J Urol 1982; 54: 501-504.

9. Boemers TM. Urinary incontinence and vesicourethral dysfunction in pediatric surgical conditions. Semin Pediatr Surg 2002; 11:91-99.
10. Holschneider AM, Kraeft H, Scholtissek C. Urodynamic investigations of bladder disturbances in imperforate anus and Hirschsprung’s disease. Z Kinderchir 1982; 35: 64-68.
11. Kılıç N, Emir H, Sander S et al. Comparison of urodynamic investigations before and after posterior sagittal anorectoplasty for anorectal malformations. J Pediatr Surg 1997; 32:1724-1727.
12. Bauer SB. Neurogenic vesical dysfunction in children, in Walsh PC, Retik AB, Stamey AP, et al: (eds): Campbell’s Urology, Philadelphia, PA, W.B. Saunders, 1992; 1634-1655.
13. Raffensperger JG. Anorectal anomalies. Swenson’s Pediatric Surgery, Connecticut, Appleton & Lange, 1990; 587-623.
14. Holschneider AM, Börner W, Burman O, et al. Clinical and electromanometrical investigations of postoperative continence in Hirschsprung’s disease. An international workshop. Z Kinderchir 1980; 29: 39-48.
15. Sarıoğlu A, Tanyel FC, Şenocak ME, Büyükpamukçu N, Hiçsönmez A. Complications of the two major operations of Hirschsprung’s disease: a single center experience. Turk J Pediatr 2001; 43: 219-222.
16. Fuchs O, Booss D. Rehbein’s procedure for Hirschsprung’s disease. An appraisal of 45 years. Eur J Pediatr Surg 1999; 9: 389-391.
17. Dierks SM, Colberg JW. Urinary retention in a child secondary to Hirschsprung’s disease. Br J Urol 1997; 79: 806.
18. Taguchi K, Tsukamoto T, Murakami G. Anatomical studies of the autonomic nerveous system in the human pelvis by the whole-mount staining method: Left-right comunicating nerves between bilateral pelvic plexuses. J Urol 1999; 161: 320-325.