Adenotonsiller Hipertrofili Çocuklarda Operasyon Öncesi ve Sonrası Kardiyak ve Pulmoner Fonksiyonların Değerlendirilmesi,

Öz

Anahtar Kelimeler

• -

Adenotonsiller Hipertrofili Çocuklarda Operasyon Öncesi ve Sonrası Kardiyak ve Pulmoner Fonksiyonların Değerlendirilmesi

Öz

Amaç: Üst solunum yolu obstrüksiyonu, çocuklarda çoğu geri dönüşümlü olan kardiyak ve pulmoner fonksiyon bozukluklarına yol açabilmektedir. Bu çalımada hipertrofik tonsil ve/ veya adenoid nedeniyle ameliyat kararı alınan, üst solunum yolu obstrüksiyonu olan çocukların kardiyak ve pulmoner fonksiyonlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Yöntem: Haziran 2000 - Nisan 2001 tarihleri arasında Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Kulak Burun Boaz Hastalıkları AD tarafından izlenen, klinik olarak tonsil ve/veya adenoid hipertrofisi tanısı konulan, bu nedenle ameliyat edilen, 5 ile 12 yaşları arasındaki üst solunum yolu obstrüksiyonlu 25 hasta, kardiyak ve pulmoner fonksiyonlar açısından ameliyat öncesi ve ameliyattan 3 ay sonra değerlendirildi. Bulgular: Olguların yaş ortalaması 8,1 ± 2,0 yıl olup, 14’ü (%56) erkek, 11’i (%44) kız idi. Hiçbirinde ameliyat öncesinde klinik olarak kardiyopulmoner sisteme ait herhangi bir patoloji saptanmamıştır. Tüm olgularda elektrokardiyografi ve telekardiyografi bulguları normal olarak deerlendirilmiştir. Ekokardiyografi ile ameliyat öncesi sağ ventrikül preejeksiyon periyodu / sağ ventrikül ejeksiyon zamanına oranı, sağ ventrikül sistolik basıncı ve sağ ventrikül diyastolik boyutu değerleri, bir olgu hariç normal sınırlarda olup, ameliyat sonrasında bu değerlerde istatistiksel olarak anlamlı bir azalma saptanmıştır (p=0,001). Ameliyat öncesi %88’inde solunum fonksiyon testlerinde hafif obstrüktif bozukluk bulgusu saptanan hastaların ameliyat sonrası bu değerleri normale dönmüştür. Sonuç: Üst solunum yolu obstrüksiyonu bulguları olan çocuklarda pulmoner fonksiyonlardaki obstrüktif bozulma, klinik bulgular henüz ortaya çıkmadan solunum fonksiyon testleri ile saptanabilir. Bu çalışmada klinik bulgu vermeyen ancak laboratuvar bulgularla gösterilebilen kardiyopulmoner fonksiyonlardaki değişikliklerin dikten kısa süre sonra normale döndüğü gösterilmiştir.

Anahtar Kelimeler

• Adenotonsiller hipertrofi, kardiyopulmoner fonksiyon, pulmoner hipertansiyon

Kaynakça

1. Kenna MA. Tonsils and Adenoids. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, (Eds). Nelson Texbook of Pediatrics. 16th edition. Philadelphia, WB Saunders, 2000; 1267-1268.
2. Rosen CL, Haddad GG. Obstructive Sleep Apnea and Hypoventilation in Children. In: Behrman RE, Klieg- man RM, Jenson HB, (Eds). Nelson Texbook of Pedi- atrics. 16th edition. Philadelphia, WB Saunders, 2000; 1268-1271.
3. Brown OE, Manning SC, Ridenour B. Cor pulmonale secondary to tonsillar and adenoidal hypertrophy: management considerations. Int J Pediatr Otorhino- laryngol 1988; 16: 131-139.
4. Sie KC, Perkins JA, Clarke WR. Acute right heart fail- ure due to adenotonsillar hypertrophy. Int J Otorhi- nolaryngol 1997; 18; 53-58.
5. Karanov J, Minic P, Subarevic V, Baljosevic I. Cor pulmonale caused by hypertrophic adenoid glands and tonsils: indications for tonsillectomy in a 2-year- old child. Srp Arh Celok Lek 2000; 128: 208-210.
6. Ward SL, Marcus CL. Obstructive sleep apnea in in- fants and young children. J Clin Neurophysiol 1996; 13: 198-207.
7. Krieger J, Sforza E, Apprill M, Lampert E, Weitzen- blum E, Ratomaharo J. Pulmonary hypertension, hy- poxemia, and hypercapnia in obstructive sleep apnea patients. Chest 1989; 96: 729-737.
8. Kharb S, Yadav SP, Singh H, Singh GP. Effect of adenotonsillectomy on arterial blood gases and acid- base balance. Int J Otorhinolaryngol 1998 43: 213-215.

9. Wilkinson AR, McCormick MS, Freeland AP, Pickering D. Electrocardiographic signs of pulmonary hypertension in children who snore. Br Med J 1981; 282: 1579-1581.
10. Kumar EB, Jaggaro NS. Adenotonsillar hypertrophy and cor pulmonale: clinical and echocardiographic corelation. Postgrad Med J 1989; 65: 473-475.
11. Miman MC, Kirazli T, Ozyurek R. Doppler echocardi- ography in adenotonsillar hypertrophy. Int J Otorhi- nolaringol 2000; 54: 21-26.
12. Galal O, Galal I. Cor pulmonale as a sequela of tonsil- lar hypertrophy. Monatsschr Kinderheilkd 1989; 137: 326-329.
13. Yates DW. Adenotonsillar hypertrophy and cor pulmonale. Br J Anaesth 1988; 61: 355-359.
14. Potsic WP, Pasquariello PS, Baranak CC, Marsh RR, Miller LM. Relief of upper airway obstruction by ade- notonsillectomy. Otolaryngol Head Neck Surg 1986; 94: 476-480.
15. Vandiviere HM. Pulmonary hypertension and cor pul- monale. South Med J 1993; 86: 2S7-10.
16. Sajkov D, Cowie RJ, Thornton AT, Espinoza HA, McEvoy RD. Pulmonary hypertension and hypoxemia in obstructive sleep apnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1994 149: 416-422.
17. Hajduczok ZD, Weiss RM, Stanford W, Marcus ML. Determination of right ventricular mass in humans and dogs with ultrafast cardiac computed tomography. Circulation 1990; 82: 202-212.
18. Johnson LL, Lawson MA. New imaging techniques for assessing cardiac function. Crit Care Clin 1996; 12: 919-937.
19. Schulman DS, Lazar JM, Ziady G, Grandis DJ, Flores AR, Orie JE. Right ventricular thallium-201 kinetics in pulmonary hypertension: relation to right ventricular size and function. J Nucl Med 1993; 34: 1695-1700.
20. Maurizi M, Paludetti G, Todisco T, Dottorini M, Grassi V. Pulmonary function studies in adenoid hypertrophy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1980; 2: 243-250.
21. Kavukcu S, Coskun S, Cevik N, Kuscu B, Akkoclu A. The importance of pulmonary function tests in adeno- tonsillectomy indications. Indian J Pediatr 1993;60: 249- 255.
22. Snider AR, Serwer GA, Ritter SB. Echocardiography in Pediatric Heart Disease, Methods for obtaining quantitative information from the echocardiographic examination, 2nd edition, St.Louis Mosby, 1997;133-234.
23. Berger M, Haimowitz A, Van Tosh A, Berdoff RL, Goldberg E. Quantitative assessment of pulmonary hypertension in patients with tricuspid regurgitation using continuous wave Doppler ultrasound. J Am Coll Cardiol; 1985;6:359-65.
24. Seid AB, Martin PJ, Pransky SM, Kearns DB. Surgical therapy of obstructive sleep apnea in children with severe mental insufficiency. Laringoscope 1990; 100: 507-510.
25. Hilman BC, Allen JL. Clinical Applications of Pulmo- nary function Testing in Children and Adolescents. In: Hilman BC (Eds). Pediatric Respiratory Disease: Di- agnosis and Treatment. Philadelphia, WB Saunders, 1993; 98-107.
26. Starling MR, Crawford MH, Sorensen SG, O’ Rourke RA: A new two-dimensional echocardiographic techni- que for evaluating right ventricular size and perfor- mance in patients with obstructive lung disease. Circulation 1982; 66: 612-620.
27. Silverman NH, Hudson S. Evalutation of right ventricular volume volume and ejection fraction in children by two-dimensional echocardiography. Pedi- atr Cardiol 1983; 4: 197-203.