Hipospadiyas Onarımı Sonrası Fistül Tedavisinde “Tübülarize İnsize Plak” Üretroplasti Yöntemi,

Öz

Anahtar Kelimeler

• -

Hipospadiyas Onarımı Sonrası Fistül Tedavisinde “Tübülarize İnsize Plak” Üretroplasti Yöntemi,

Öz

Amaç: “Tübülarize insize plak” üretroplastide doğal üretra tabanını kullanarak tübülarizasyonun yapılabilmesi ve cilt fleplerine gereksinim olmaması, yöntemin onarım sonrası tamamen açılan glanslarda ve reoperasyon gerektirecek glanüler fistüllerin onarımında kullanılmasını sağlamıştır. İzole penil fistüllerin onarımında TİP üretroplasti yöntemi tanımlanmamıştır. Hipospadiyas onarımı sonrası glanüler ve penil üretrokutanöz fistüllü hastalarda TİP üretroplasti ile fistül onarımının yerini belirlemek amacı ile retrospektif çalışma planlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Nisan 2002 – Mart 2009 tarihleri arasında hipospadiyas onarımı sonrası üretrokutanöz fistül gelişen ve fistülü TİP üretroplasti yöntemi ile onarılan hastaların tıbbi kayıtları geriye dönük olarak incelendi. Hastalar distal (glanüler veya sulküler) ve proksimal (penil şaft) fistülü olanlar olarak 2 gruba ayrıldı. Distal fistülü olan hastalarda fistülün distalinde kalan üretra glans ucuna kadar açıldı ve ardından TİP üretroplasti yöntemi ile onarım yapıldı. Proksimal fistüllü hastalarda sadece üretranın basit kapatmaya izin vermeyecek kadar geniş açıklığı olan hastalarda üretrada gergin olmayan tübülarizasyon yapabilmek amacıyla distal üretra eksize edilmeden fistül bölgesindeki üretra tabanı orta hattan vertikal olarak insize edildi ve ardından tübülarizasyon yapıldı. Bulgular:İlk gruptaki hastaların 11 hastanın 2’sinde (%8) üretral mea darlığı gözlendi ve meatotomi yapıldı. Fistül yinelemedi. İkinci gruptaki 14 hastanın 2’sinde (%8) fistül yineledi. Yineleyen fistüller yine aynı yöntem ile onarıldı ve kontrolde fistül yinelemedi. Sonuç: Hipospadiyas ameliyatları sonrası gelişen fistüllere bağlı tekrar primer hipospadiyas cerrahisi gerektiren hastaların tedavisinde TİP üretroplasti güvenli ve tekrarlanabilir bir yöntemdir. Serimizde olduğu gibi TİP üretroplasti tekrar primer hipospadiyas cerrahisine gerek duyulmayan izole penil fistüle sahip hastaların tedavisinde de güvenle kullanılabilir

Anahtar Kelimeler

• Hipospadiyas, fistül, “tübülarize insize plak”

Kaynakça

1. Shanberg AM, Sanderson K, Duel B. Re-operative hy- pospadias repair using the Snodgrass incised plate urethroplasty. BJU Int 2001; 87: 544-547.
2. Ahmed S, Cough DC. Buccal mucosal graft for secon- dary hypospadias repair and urethral replacement. Br J Urol 1997; 80: 328-330.
3. Ehrlich RM, Alter G. Split-thickness skin urethroplasty and tunica vaginalis flaps for failed hypospadias repairs. J Urol 1996; 155: 131-134.
4. Snodgrass WT. Tubularized, incised plate urethroplasty for distal hypospadias. J Urol 1994; 151: 464-465.
5. Cakan M, Yalçinkaya F, Demirel F et al. The midterm success rates of tubularized incised plate urethroplasty in reoperative patients with distal or midpenile hypospadias. Pediatr Surg Int 2005; 21: 973-976.
6. Eliçevik M, Tireli G, Demirali O et al. Tubularized incised plate urethroplasty for hypospadias reoperations in 100 patients. Int Urol Nephrol 2007; 39: 823-827.
7. Snodgrass WT, Koyle M, Manzoni G et al. Tubularized incised plate hypospadias repair for proximal hypospa- dias. J Urol 1998; 159: 2129-2131.
8. Snodgrass WT, Lorenzo A. Tubularized incised-plate urethroplasty for hypospadias reoperation. BJU Int 2002; : 98-100.

9. Hayashi Y, Kojima Y, Mizuno K et al. Tubularized incised-plate urethroplasty for secondary hypospadias surgery. Int J Urol 2001; 8: 444-448.
10. Snodgrass WT. Does tubularized incised plate hy- pospadias repair create neourethral strictures? J Urol ; 162:1159-1161.
11. Nguyen MT, Snodgrass WT. Tubularized incised plate hypospadias reoperation. J Urol 2004; 171: 2404-2406.
12. Hafez A T, Herz D, Bağlı D et al. Healing of unstented tubularized incised plate urethroplasty: an experimental study in a rabbit model. BJU Int 2003; 91: 84-88.