Abdominal Aort Anevrizmasında Endovasküler Tedavi Sonrası Anevrizma Kesesi, Trombüs Çapı ve Yükünün Değerlendirilmesi ve Risk Faktörleri ile İlişkisinin İrdelenmesi

Yıl 2015, Cilt: 29 Sayı: 1, 9 - 21, 24.03.2016

Koray Ünsal Deniz Necdet Tihan , Tuğra Gençpınar Özalp Karabay , Erdem Silistreli Aytaç Gülcü

Öz

Amaç: Abdominal aort anevrizmalarının endovasküler
onarım sonrasında anevrizma morfolojisinin yeniden modellenmesinde, anevrizma
çapı, trombüs çapı ve yükündeki erken dönem değişikliklerin değerlendirilmesi
ve hasta grubunun risk faktörleri ile bağlantılı olarak prognozun ve tedavinin
belirlenmesi amaçlandı.

Gereç ve yöntem: Aort anevrizması ön tanısıyla bilgisayarlı tomografi anjiyografi (BT-A)
tetkiki ile değerlendirilen ve endovasküler tedavi için uygun görülen 150 hasta
çalışma kapsamında incelendi. İşlem öncesi ve 1., 3., 6. ve 12. ay sonrasında
radyolojik izlemleri BT-A ile yapılan 37 hasta çalışmaya dahil edildi. Kalan hastalar,
BT-A tetkiklerinin dış merkezli olmasından dolayı değerlendirmeye alınmadılar.
Çalışmaya dahil edilen 52 ile 93 yaşları arasındaki (ortalama 69,08) 32 erkek,
5 kadın hastanın preoperatif ve postoperatif BT-A görüntüleri arşivden alınarak
retrospektif değerlendirildi. Aksial, koronal ve sagittal görüntülerde
anevrizma kese çapı, trombüs çapı ve trombüs yük ölçümleri yapıldı. Hastaların
demografik özellikleri arşiv kayıtlarından ve merkez labaratuvar verilerinden
elde edildi.

Bulgular: On iki aylık dönemde endovasküler tedavi
sonrasında kese çapında 7,4 mm küçülme olduğu gözlendi (p<0,001). Postoperatif 1. ayda ortalama trombüs çapında artış
izlenirken, zamanla azalma olduğu görüldü (p<0,001).
Trombüs yükünde de 1. ay sonrasında artış izlenirken, ilerleyen takiplerde
azalma olduğu saptandı (p<0,001).
Söz konusu değişimlerin yandaş hastalıklardan ve sigara kullanımından bağımsız
olduğu gözlendi. Sadece ikili antikoagülan kullanan grupta tip II endoleak
sıklığı daha fazla bulundu.

Sonuç: Preoperatif-postoperatif anevrizma morfolojisinin karşılaştırılması,
tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesine ve komplikasyonların öngörülmesine
olanak sağlayabilir. Değerlendiğimiz üç kriterde de endovasküler aortik anevrizma
onarımı (EVAR) sonrasında anlamlı değişiklikler gösterilmiştir. Veriler
ışığında anevrizma kese çapı, trombüs çapı ve yükündeki değişiklerin ve endoleak
oluşumunun prognozu etkileyeceğini ve tekli antiplatelet tedavisinin daha uygun
olduğunu düşünüyoruz.

Anahtar Kelimeler

EVAR, aort, anevrizma, minimal invazif

Kaynakça

• Referans1 Sukgu M, Kaushel P, Vincent L, Susana P. Ultrasound-determined diameter measurements are more accurate than axial computed tomography after endovascular aortic aneurysm repair. Presented at the Western Vascular Society Annual Meeting, Tucson, Ariz, 2009; 19-20.
• Referans2 Teutelink A, Muhs BE, Vincken KL, et al. Use of dynamic computed tomography to evaluate pre- and postoperative aortic changes in AAA patients undergoing endovascular aneurysm repair. J Endovasc ther 2007;14:44–49.
• Referans3 Wolf YG, Bernstein EF. A current perspective on the natural history of abdominal aortic aneurysms. Cardiovasc Surg 1994;2: 16-22.
• Referans4 Norwood M, Lloyd G, Bown M, Fishwick G, London NJ, Sayers RD. Endovascular abdominal aortic aneurysm repair. Postgrad Med J 2007;83:21–27.
• Referans5 Timaran CH, Veith FJ, Rosero EB, et al. Endovascular aortic aneurysm repair in patients with the highest risk and in-hospital mortality in the United States. Arch Surg 2007;142:520-525.
• Referans6 Greenhalgh RM, Brown LC, Kwong GP, Powell JT, Thompson SG. EVAR trial participants. Comparison of endovascular aneurysm repair with open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1). 30-day operative mortality results: randomised controlled trial. Lancet 2004;4-10;364:843-848.
• Referans7 Hsiao CY, Hsu CP, Chen WY, et al. Early outcome of endovascular repair for contained ruptured abdominal aortic aneurysm. J Chin Med Assoc 2011;74:105-109.
• Referans8 Foster J, Ghosh J Baguneid M. In patients with ruptured abdominal aortic aneurysm does endovascular repair improve 30-day mortality? Interact Cardiovasc Thorac Surg 2010;10:611-619.
• Referans9 van Keulen JW, Moll FL, Barwegen GK, Vonken EP, van Herwaarden JA. Pulsatile distension of the proximal aneurysm neck is larger in patients with stent graft migration. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;40:326-331.
• Referans10 Jim J, Rubin BG, Geraghty PJ, Sanchez LA. Long-term outcomes of endovascular aneurysm repair for challenging aortic necks using the Talent endograft. Vascular 2011;19:132-140.
• Referans11 Brown LC, Thompson SG, Greenhalgh RM, Powell JT. Endovascular Aneurysm Repair trial participants. Incidence of cardiovascular events and death after open or endovascular repair of abdominal aortic aneurysm in the randomized EVAR trial 1. Br J Surg 2011;98:935-942.
• Referans12 Jim J, Rubin BG, Geraghty PJ, Criado FJ, Sanchez LA. Outcome of endovascular repair of small and large abdominal aortic aneurysms. Ann Vasc Surg 2011;25:306-314.
• Referans13 Mastracci TM, Clase CM, Devereaux PJ, Cinà CS. Open versus endovascular repair of abdominal aortic aneurysm: a survey of Canadian vascular surgeons. Can J Surg 2008;51:142-148.
• Referans14 Houbballah R, Majewski M, Becquemin JP. Significant sac retraction after endovascular aneurysm repair is a robust indicator of durable treatment success. J Vasc Surg 2010;52:878-883.
• Referans15 United Kingdom EVAR Trial Investigators, Greenhalgh RM, Brown LC, Powell JT, Thompson SG, Epstein D, Sculpher MJ. Endovascular versus open repair of abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med 2010;20:362:1863-1871.
• Referans16 Brown LC, Greenhalgh RM, Kwong GP, Powell JT, Thompson SG, Wyatt MG. Secondary interventions and mortality following endovascular aortic aneurysm repair: device-specific results from the UK EVAR trials. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;34:281-290.
• Referans17 Marchiori A, von Ristow A, Guimaraes M, Schönholz C, Uflacker R. Predictive factors for the development of type II endoleaks. J Endovasc Ther 2011;18:299-305.
• Referans18 Sadek M, Dexter DJ, Rockman CB, et al. Preoperative relative abdominal aortic aneurysm thrombus burden predicts endoleak and sac enlargement after endovascular anerysm repair. Ann Vasc Surg 2013;27:1036-1041.
• Referans19 Schanzer A, Greenberg RK, Hevelone N, et al. Predictors of abdominal aortic aneurysm sac enlargement after endovascular repair. Circulation. 201121;123:2848-2855.
• Referans20 Hogg ME, Morasch MD, Park T, Flannery WD, Makaroun MS, Cho JS. Long-term sac behavior after endovascular abdominal aortic aneurysm repair with the Excluder low-permeability endoprosthesis. J Vasc Surg. 2011;53:1178-1183.
• Referans21 Koole D, Moll FL, Buth J, et al. EUROSTAR collaborators. The influence of smoking on endovascular abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg. 2012;55:1581-1586.
• Referans22 Bobadilla JL, Hoch JR, Leverson GE, Tefera G. The effect of warfarin therapy on endoleak development after endovascular aneurysm repair (EVAR) of the abdominal aorta. J Vasc Surg 2010;52:267-271.
• Referans23 Aoki A, Suezawa T, Sangawa K, Tago M. Effect of type II endoleaks and antiplatelet therapy on abdominal aortic aneurysm shrinkage after endovascular repair. J Vasc Surg 2011;54:947-951.
• Referans24 Parodi JC. Endovascular repair of abdominal aortic aneurysms and other arterial lesions. Surg Technol Int 1994;3:431-436.
• Referans25 Sensi L, Tedesco D, Mimmi S, et al. AAA-Working Group. Hospitalization Rates and Post-Operative Mortality for Abdominal Aortic Aneurysm in Italy over the Period 2000-2011. PLoS One 2013;8:83855.
• Referans26 De Rango P, Verzini F, Parlani G, et al. Comparison of surveillance vs. Aortic Endografting for Small Aneurysm Repair (CAESAR) Investigators. Quality Quality of life in patients with small abdominal aortic aneurysm: the effect of early endovascular repair versus surveillance in the CAESAR trial. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011;41:324-331.
• Referans27 Brown LC, Greenhalgh RM, Thompson SG, Powell JT. EVAR Trial Participants. Does Evar alter the rate of cardiovascular events in patients with abdominal aortic aneurysm considered unfit for open repair? Results from the randomised Evar Trial 2. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:396-402.
• Referans28 Powell JT, Brown LC. The long-term results of the UK Evar Trials: The sting in the tail. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;40:44-46.
• Referans29 van Keulen JW, van Prehn J, Prokop M, Moll FL, van Herwaarden JA. Potential value of aneurysm sac volume measurements in addition to diameter measurements after endovascular aneurysm repair. J Endovasc Ther 2009;16:506-513.
• Referans30 Leurs LJ, Hobo R, Buth J. EUROSTAR Collaborators. The multicenter experiencewith a third-generation endovascular device for abdominal aortic aneurysm repair. A report form EUROSTAR database. J Cardiovasc Surg (Torino) 2004;45:293-300.
• Referans31 Sandford RM, Bown MJ, Sayers RD, Fishwick G, London NJ, Nasim A.Endovascular abdominal aortic aneurysm repair: 5-year follow-up results. Ann Vasc Surg 2008;22:372-378.
• Referans32 Resch T, Ivancev K, Brunkwall J, Nirhov N, Malina M, Lindblad B. Midterm changes in aortiv aneurysm morphology after endovascular repair. J Endovasc Ther 2000;7:279-285.
• Referans33 Dias NV, Ivancev K, Kölbel T, Resch T, Malina M, Sonesson B. Intra-aneurysm sac pressure in patients with unchanged AAA diameter after EVAR. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:35-41.
• Referans34 Cornelissen SA, Verhagen HJ, van Herwaarden JA, Vonken EJ, Moll FL, Bartels LW. Lack of thrombus organization in nonshrinking aneurysms years after endovascular abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg 2012;56:938-942.
• Referans35 Prinssen M, Verhoeven EL, Buth J, et al. Dutch Randomized Endovascular Aneurysm Management (DREAM)Trial Group. A randomized trial comparing conventional and endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med 2004;351:1607-1618.
• Referans36 Wu XJ, Jin X, Zhang SY, et al. [Mid-term results of endovascular aneurysm repair for infrarenal abdominal aortic aneurysm.] Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2010;90:1743-1746.
• Referans37 Mehta M, Byrne WJ, Robinson H, et al. Women derive less benefit from elective endovascular aneurysm repair than men. J Vasc Surg 2012;55:906-913.