Veziko-Üreteral Reflü Sağaltımında Subüreterik İmplant Enjeksiyonu,

Yıl 2009, Cilt: 23 Sayı: 2, 59 - 64, 01.08.2009

G. A. Karakurt G. Hakgüder O. Ateş M. Olguner F. M. Akgür

Öz

Anahtar Kelimeler

-

Veziko-Üreteral Reflü Sağaltımında Subüreterik İmplant Enjeksiyonu,

Öz

Amaç: Veziko-üreteral reflünün (VÜR) endoskopik tedavisi son yıllarda birçok çalışmada yüksek başarı oranları sunan popüler tedavi yöntemlerinden biri olmuştur. VÜR’un subüreterik enjeksiyon tekniği ile tedavisindeki deneyimimizi sunuyoruz Gereç ve yöntem: Subüreterik enjeksiyon tekniği ile tedavi edilmiş yaşları 8 ay-16 yaş arasındaki 75 hasta 104 reflülü üreter çalışmaya dahil edildi. Subüreterik enjeksiyon tedavisi sistoskopi eşliğinde üreter ağzı tabanına submukozal olarak 1-3 cc sodyum hyaluronan içinde dextranomer (Deflux), kalsiyum hidroksilapatit (Coaptite), pirolitik karbon kaplı zirkonyum oksit (Durasphere) veya 0,1-0,9 cc politetrafloroetilen (Teflon) enjeksiyonu yapılarak uygulandı. Hastaların takibinde radyonüklid işeme sistografisi veya konvansiyonel voiding sistoüretrogram (VCUG) yapıldı. Bulgular: Reflü dereceleri I-IV arasındaydı. Enjeksiyon materyali olarak 15 hastada Teflon, 17 hastada Deflux, 26 hastada Coaptite, 17 hastada Durasphere kullanıldı. I.Derece VÜR’de %100, II.derece VÜR’de %87, III.derece VÜR’de %80, IV.derece VÜR’de %68 başarı sağlandı. Toplam başarı oranı %83 olarak bulundu. Enjeksiyon öncesinde ürodinami ile aşırı aktif mesane saptanan hastalar oxybutinin HCL ile tedavi edildi. Tembel mesane ve işeme disfonksiyonu olan hastalarda başarı oranı %87,5 bulundu. Aşırı aktif mesanesi olan hastalarda başarı oranı %86,6 bulundu. Disfonksiyonel işeme ve aşırı aktif mesanesi olan hastalarda başarı oranı %100 bulundu. Reflü derecesi düşük ve aşırı aktif mesane olup oxibutinin ile tedavi edilmiş hastalarda sonuçların daha başarılı olduğu saptandı. İşlem sonrasında hiçbir hastada obstrüksiyon ve komplikasyon izlenmedi. Sonuç: Vezikoüreteral reflülü hastalarda subüreterik enjeksiyon ile tedavi yönteminde başarıyı reflünün derecesi ve detrusor fonksiyonları etkilemektedir. Subüreterik enjeksiyon yapılacak hastalar bu kriterlere uygun seçildiğinde tedavinin başarı şansını yükselmektedir

Anahtar Kelimeler

Vezikoüreteral reflü, subüreterik enjeksiyon, politetrafloroetilen, sodyum hyaluronan içinde dextranomer, kalsiyum hidroksilapatit, pirolitik karbon kaplı zirkonyum oksit

Kaynakça

• 1. Puri P, Granata C. Multicenter survey of endoscopic treatment of vesicoureteral reflux usıng polytetrafluoroethylene. J Urol 1998;160:1007-1011.
• 2. Chertin B, Colhoun E,Veleyudham V et al. Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux: 11 to 17 years of followup. J Urol 2002;167:1443-1446.
• 3. Chertin B, Caluwe D, Puri P. Endoscopic teratment of primary grades IV and V vesicoureteral reflux in children with subureteral injection of polytetrafluoroethylene. J Urol 2003;169:1847-1849.
• 4. Puri P, Chertin B, Veleyudham M et al. Treatment of vesicoureteral reflux by endoscopic injection of dextranomer/hyaluronic acid copolymer: preliminary results. J Urol 2003;170:1541-1544.
• 5. Stenberg A, Lackgren G. A new bioimplant for the treatment endoscopic treatment of VÜR: experiment and short-term clinical results. J Urol 1995;154:800-803.
• 6. O’Donnell B, Puri P. Endoscopic correction of primary vesicoureteric reflux. Br J Urol 1986;58: 601-604.
• 7. Matouschek E. Die Behandlung des vesikorenalen Refluxes durch transurethrale inspritzung von Teflonpaste. Urologe 1981; 20:263–264.
• 8. Brown S, Stewart RJ, O’Hara MD et al. Histological changes following submucosal Teflon injection in the bladder. J Pediatr Surg 1991;26:546-547.
• 9. Meli RJ, Ros PR. CT and MR appearance of subureteric Teflon and periuretral Teflon Migration: A case report. Magn Reson Imaging 1992;10:487-490.
• 10. Rames RA, Aaronson IA. Migration of Polytef paste to the lung and brain following intra vesical injection for the correction of reflux. Pediatr Surg Int 1991;6:239-240.
• 11. Lavelle MT, Conlin MJ, Skoog SJ. Subureteral injection of Deflux for correction of reflux analysis of factors predicting success. Urology 2005;65:564–567.
• 12. Chertin B, Colhoun E, Velayudham M et al. Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux: 11 to 17 years of followup. J Urol 2002;168:2554–2555.
• 13. Elder JS, Diaz M, Caldamone AA et al. Endoscopic therapy for vesicoureteral reflux: a meta-analysis. I. Reflux resolution and urinary tract infection. J Urol 2006;175: 716– 722.
• 14. Sillen U. Bladder dysfunction in children with vesicoureteric reflux. Acta Paediatr 1999;88:40-47.
• 15. Capozza N, Patricolo M, Lais A et al. Endoscopic treatment of vesico- ureteral reflux: Twelve years experience. Urol Int 2001;67: 228- 231.