Gastroşizisli Civciv Embriyolarında Intraamniyotik Mekonyumla Oluşan Barsak Hasarında Üriner Tripsin İnhibitörünün İntestinal Motiliteyi Koruyucu Etkisi,

Yıl 2009, Cilt: 23 Sayı: 3, 115 - 121, 01.12.2009

O. Z. Karakuş O. Ateş N. Murat G. Hakgüder M. Olguner B. Solmaz E. Özer S. Gidener F M. Akgür

Öz

Anahtar Kelimeler

-

Gastroşizisli Civciv Embriyolarında Intraamniyotik Mekonyumla Oluşan Barsak Hasarında Üriner Tripsin İnhibitörünün İntestinal Motiliteyi Koruyucu Etkisi,

Öz

ET ÖZET ÖZET Amaç: Gastroşiziste barsak hasarı morbidite ve mortaliteyi önemli ölçüde etkiler. Morbiditenin en önemli nedeni barsak hasarı nedeniyle motilitenin yetersizliğine bağlı hastaların uzun süre parenteral beslenmelerinden kaynaklanan sepsis, kolestaz gibi ciddi sorunlardır. Üriner tripsin inhibitörü (ÜTİ)’nün gastroşiziste barsak hasarını engellediği gösterilmiştir. İntestinal motilite üzerindeki etkileri bilinmemektedir. Gastroşiziste ÜTİ’nin intestinal motilite üzerine etkilerini göstermek amacıyla bu çalışma planlanmıştır. Gereç ve yöntem: Bu çalışmada beş günlük civciv embriyoları kullanıldı. Kontrol grubunda yumurtalar hiç açılmadan izlendi. Sham grubunda sadece amniotik kese açıldı. Gastroşizis grubunda allantoik kese açılmadan amniyotik kese açılarak gastroşizis oluşturuldu. Mekonyum+gastroşizis grubunda, amnion sıvısına 1/400 konsantrasyonda mekonyum süspansiyonu eklendi. Tedavi gruplarında ise, sırasıyla 100, 200 ve 400 IÜ/ml ÜTİ + 1/400 mekonyum süspansiyonu gastroşizisli embryoların amniyon sıvısına eklendi. Embriyolar 18. günde çıkartılarak gastroşizisli barsak segmentleri Tyrode solüsyonunda organ banyosuna asılarak kümülatif olarak denenen asetilkolin (10-9- 10-4 M) ile oluşan kasılma yanıtları ölçüldü ve maksimum yanıt (Emax)10-4 konsantrasyonda alındı. Barsaklar histopatolojik olarak incelenerek seroza kalınlıkları ölçüldü. Bulgular: Tüm gruplar Emax’taki yanıtlarına göre değerlendirildiğinde kontrol, sham ve 400 IÜ/ml ÜTİ grupları arasında anlamlı fark olmadığı görüldü. Gastroşizis mekonyum, 100 IÜ/ml ÜTİ ve 200 IÜ/ml ÜTİ grupları arasında da anlamlı fark saptanmadı. Bu gruplar ile 400 IÜ/ml ÜTİ grubu karşılaştırıldığında anlamlı fark saptandı (p< 0,01). barsak seroza kalınlıklarında gastroşizis mekonyum, 100 ve 200 İU/ml ÜTİ gruplarında artış saptanırken, 400 IÜ/ml ÜTİ grubunda normal saptandı. Sonuç: Gastroşiziste, intraamniotik 400 IÜ/ml ÜTİ, 1/400 konsantrasyonda mekonyum süspansiyonun yarattığı barsak hasarı ve motilite azlığını engellemektedir

Anahtar Kelimeler

Gastroşizis, barsak hasarı, motilite, üriner tripsin inhibitörü

Kaynakça

• 1. Cooney DR. Defects of the Abdominal Wall, in O’neill JA, Rowe MI, Grosfeld JL, Fonkalsrud EW, Coran AG (eds): Pediatric Surgery. St. Louis, Missouri 1998, 1045-1065.
• 2. Langer JC, Longaker MT, Crombleholme TM, et al. Etiology of intestinal damage in gastroschisis: Effects of amniotic fluid exposure and bowel constriction in a fetal lamb model. J Pediatr Surg 1989; 24: 992-997.
• 3. Tibboel D, Kluck P, van der Kamp AW et al. The development of the characteristic anomalies found in gastroschisis experimental and clinical data. Z Kinderchir 1985; 40: 355-360.
• 4. Api A, Olguner M, Hakguder G, et al. İntestinal damage in gastroschisis correlates with the concentration of intraamniotic meconium. J Pediatr Surg 2001; 36: 1811- 1815.
• 5. Tibboel D, Vermey-Keers C, Klück P et al. The natural history of gastroschisis during fetal life: Development of the fibrous coating on the bowel loops. Teratology 1986; 33: 267-272.
• 6. Olguner M, Hakgüder G, Ateş O, et al. Urinary trypsin inhibitor present in fetal urine prevents intraamniotic meconium induced intestinal damage in gastroshisis. J Pediatr Surg 2006; 41; 1407-1412
• 7. El Maradny E, Kanayama N, Halim A, et al. Urinary trypsin inhibitor has protective effect on amnion. Gynecol Obstet Invest 1994; 38: 169-172.
• 8. Akatsu H, Iwana H. Concentrative relationship between polymorphonucleer elastase and urinary trypsin inhibitor in amniotic fluid. Arch Gynecol Obstet 2000; 263:156- 159.
• 9. Kanayama N, Khatun S, Terao T. The effects of urinary trypsin inhibitor on uterine muscle contraction and cervical maturation. Trophoblast Res 1999; 13:415-425.
• 10. Kanayama N, Maehara K, She L, et al. Urinary trypsin inhibitor supresses vascular smooth muscle contraction by inhibition of Ca2+ influx. Biochimica et Biophysica Acta 1998; 1381: 139-146.
• 11. Tibboel D, Molenaar C, Van Nie CJ. New perspectives in fetal surgery: The chick embriyo. J Pediatr Surg 1979; 14: 438-440.
• 12. Olguner M, Akgur FM, Api A, et al. The effects of inraamniotic human neonatal urine and meconium on intestines of chick embriyo with gastroschisis. J Pediatr Surg 2000; 35; 458-461.
• 13. Klück P, Tibboel D, van der Kamp AWM, Molenaar JC. The effect of fetal urine on the development of the bowel gastroschisis. J Pediatr Surg 1983; 18: 47-50.
• 14. Aktug T, Hoşgor M, Akgur FM, et al. End results of experimental gastroschisis created by abdominal wall defects versus umblical cord defect. Pediatr Surg Int 1997; 12:583-585.
• 15. Albert A, Julia MV, Morales M, Parri FJ. Gastroschisis in the partially extraamniotic fetus: Experimental study. J Pediatr Surg 1993; 28: 656-659.
• 16. Bealer JF, Graf J, Bruch SW, et al. Gastroschisis increases small bowel nitric oxide synthase activity. J Pediatr Surg 1996; 31: 1043-1046.
• 17. Haller JA, Kehrer BH, Shaker JI, et al. Studies of the pathophysiology of gastroschisis in fetal sheep. J Pediatr Surg 1974; 9;627-632.
• 18. Philips JD, Kelly RE, Fonkalsrud EW et al. An improved model of experimental gastroschisis in fetal rabbits. J Pediatr Surg 1991; 26: 784-787.
• 19. Srinathan SK, Langer JC, Blennerhasset MG et al. Etiology of intestinal damage in gastroschisis III: Morphometric analysis of smooth muscle and submucosa. J Pediatr Surg 1995; 30: 379-383.
• 20. Srinathan SK, Langer JC, Botney MD, Pelletier GJ. Submucosal collagen in experimental gastroschisis. J Surg Res 1996; 65: 25-30.
• 21. Srinathan SK, Langer JC, Wang JL, Rubin DC. Enterocytic gene expression is altered in experimental gastroschisis. J Surg Res 1997; 68: 1-6.
• 22. Tibboel D, Raine P, McNee M et al. Development aspects of gastroschisis. J Pediatr Surg 1986; 21: 865-869.
• 23. Tanyel FC, Aktug T. Impairment of nutrient uptake in rabbit model of gastroschisis. (Letter to the editor). J Pediatr Surg 1995; 30: 1534.
• 24. Akgur FM, Ozdemir T, Olguner M, et al. An experimental study investigating the effects of intraperitoneal human neonatal urine and meconium on rat intestines. Res Exp Med 1998; 198: 207-213.
• 25. Jacob C, Bramlett G, Bramlett L, et al. Effect of prokinetic agents on ileal contractility in a rabbit model of gastroschisis. J Pediatr Surg 1997; 32: 605-608.
• 26. Oyachi N, Lakshmanan J, Ross MG, et al. Fetal gastrointestinal motility in a rabbit model of gastroschisis. J Pediatr Surg 2004; 39: 366-370.
• 27. Şencan A, Gümüştekin M, Gelal A, et al. Effects of amnio-allantoic fluid exchange on bowel contractility in chick embriyos with gastroschisis. J Pediatr Surg 2002; 37: 1589-1599.