Ensefalit Tanılı Hastalarda Ampirik Asiklovir Kullanımında Akut Böbrek Yetmezliği Gelişimi ve Mortalite ile ilişkisi

Yıl 2024, Cilt: 51 Sayı: 3, 425 - 432, 19.09.2024

Münevver Ece Güven Ülgen Yalaz Tekan , Tuba Cerrahoğlu Şirin , Dilek Necioğlu Örken

https://doi.org/10.5798/dicletip.1552599

Öz

Giriş ve Amaç: Herpes simpleks virüs ensefaliti (HSVE), enfeksiyöz ensefalitlerin en yaygın nedeni olup, tanı ve tedavide gecikme kötü prognozla ilişkilidir. İntravenöz (IV) asiklovir kullanımına bağlı gelişebilecek renal toksisite tedavi kararı verilirken akılda tutulmalıdır. Bu çalışmada, IV asiklovir tedavisi alan hastalarda akut böbrek yetmezliği (ABY) gelişimi üzerine etki eden faktörlerin incelenmesi ve ABY gelişiminin mortalite üzerine etkisinin araştırılması amaçlanmıştır.
Yöntemler: Hastanemize akut konfüzyonel durum nedeniyle başvuran ve viral ensefalit ön tanısı ile ampirik IV asiklovir tedavisi başlanan hastaların demografik ve klinik verileri retrospektif olarak incelendi. Hastaların nörolojik muayene, kranial manyetik rezonans görüntüleme (MRG), beyin omurilik sıvısı (BOS) ve elektroensefalografi bulguları ile asiklovir tedavi süreleri kaydedildi. Tanıda, Uluslararası Ensefalit Konsorsiyum Kriterleri baz alındı. ABY, 48 saat içinde serum kreatininde ≥%50 ya da >0.3 mg/dl artış olarak tanımlandı.
Bulgular: Çalışmamıza dahil edilme kriterlerini karşılayan 29 hastanın 16’sı (%55) erkek ve ortanca (min-maks) yaş 58 (20-89) idi. Tüm hastalar değişen sürelerde (min-maks= 3-21 gün), ortalama 11±6 gün IV asiklovir tedavisi aldı. Bu hastaların %20,7’sinde MRG ve/veya BOS bulgularıyla viral ensefalit tanısı kesinleştirildi. On bir hastada (%37,9) yatışının bir döneminde ABY gelişti. Hipertansiyon mevcudiyetinin ABY gelişimini arttırdığı görüldü (p=0,01). ABY gelişen hastaların asiklovir tedavi süresi gelişmeyenlerden kısaydı (p<0,05). İki hasta kardiyak nedenlerle kaybedilirken, ABY gelişen hastaların %90’ında asiklovir doz ayarı ve hidrasyon ile böbrek fonksiyonlarının normale döndüğü görüldü.
Tartışma ve Sonuç: Çalışmamız ampirik olarak uygulanan IV asiklovir tedavisinin, ABY gelişiminden bağımsız olarak güvenli olduğunu göstermiş olup klinik şüphe halinde ensefalit tedavisine hızla başlanması gerektiği görüşünü desteklemektedir.

Anahtar Kelimeler

Ensefalit, Akut Böbrek Yetmezliği, Asiklovir, MRG

Kaynakça

• 1.Aksamit AJ, Jr. Treatment of Viral Encephalitis. NeurolClin. 2021;39:197-207.
• 2.Abbuehl LS, Hofmann E, Hakim A, et al. Can we forecastpoor outcome in herpes simplex and varicella zosterencephalitis? A narrative review. Front Neurol. 2023;14:1130090.
• 3.Dubey D, Pittock SJ, Kelly CR, et al. Autoimmuneencephalitis epidemiology and a comparison to infectiousencephalitis. Ann Neurol. 2018;83:166-77.
• 4.Venkatesan A, Tunkel AR, Bloch KC, et al. Casedefinitions, diagnostic algorithms, and priorities inencephalitis: consensus statement of the internationalencephalitis consortium. Clin Infect Dis. 2013;57: 1114-28.
• 5.AK AK, Mendez MD. Herpes Simplex Encephalitis.[Updated 2023 Jan 31]. In: StatPearls [Internet]. TreasureIsland (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.
• 6.Ellul M, Solomon T. Acute encephalitis- diagnosis andmanagement. Clin Med (Lond). 2018; 18:155-9.
• 7.Halperin JJ. Diagnosis and management of acuteencephalitis. Handb Clin Neurol. 2017; 140:337-47.
• 8.Alam AM, Easton A, Nicholson TR, et al. Encephalitis:diagnosis, management and recent advances in the fieldof encephalitides. Postgrad Med J. 2023 ;21;99:815-25.
• 9.Sili U, Kaya A and Mert A. Herpes simplex virusencephalitis: clinical manifestations, diagnosis andoutcome in 106 adult patients. J Clin Virol. 2014;60:112-8.
• 10.Costa BKD and Sato DK. Viral encephalitis: a practicalreview on diagnostic approach and treatment. J Pediatr.2020;96:12-9.
• 11.Bertrand A. Leclercq D. Martinez-Almoyna L, et al. MRimaging of adult acute infectious encephalitis. Med MalInfect. 2017;47: 195-205.
• 12.Saraya AW, Wacharapluesadee S, Petcharat S, et al.Normocellular CSF in herpes simplex encephalitis. BMCRes Notes. 2016;9:95.
• 13.Lee GH, Kim J, Kim HW, Cho JW. Herpes simplexviruses (1 and 2) and varicella-zoster virus infections inan adult population with aseptic meningitis or encephalitis: A nine-year retrospective clinical study. Medicine. 2021;100:e27856.
• 14.Kennedy PG. Viral encephalitis. J Neurol.2005;252:268-72.
• 15.Bogdanova-Mihaylova P, Burke D, O'Dwyer JP, et al.Aciclovir-induced acute kidney injury in patients with'suspected viral encephalitis' encountered on a liaisonneurology service. Ir J Med Sci. 2018;187:777-80.
• 16.Lee EJ, Jang HN, Cho HS, et al. The incidence, riskfactors, and clinical outcomes of acute kidney injury(staged using the RIFLE classification) associated withintravenous acyclovir administration. Ren Fail.2018;40:687-92.
• 17.Ryan L, Heed A, Foster J, et al. Acute kidney injury(AKI) associated with intravenous aciclovir in adults:Incidence and risk factors in clinical practice. Int J InfectDis. 2018 ;74: 97-9.
• 18.Steiner I, Budka H, Chaudhuri A, et al. Viralmeningoencephalitis: a review of diagnostic methods andguidelines for management. Eur J Neurol. 2010;17: 999-e957.
• 19.Solomon T, Michael BD, Smith PE, et al. Managementof suspected viral encephalitis in adults--Association ofBritish Neurologists and British Infection AssociationNational Guidelines. J Infect. 2012;64:347-73.
• 20.Poissy J, Wolff M, Dewilde A, et al. Factors associatedwith delay to acyclovir administration in 184 patientswith herpes simplex virus encephalitis. Clin MicrobiolInfect. 2009;15:560-4.
• 21. Hughes PS, Jackson AC. Delays in initiation of acyclovirtherapy in herpes simplex encephalitis. Can J Neurol Sci.2012;39:644-8.
• 22.Benson PC, Swadron SP. Empiric acyclovir isinfrequently initiated in the emergency department topatients ultimately diagnosed with encephalitis. AnnEmerg Med. 2006;47: 100-5.
• 23.Erdem H, Cag Y, Ozturk-Engin D, et al. Results of amultinational study suggest the need for rapid diagnosisand early antiviral treatment at the onset of herpeticmeningoencephalitis. Antimicrob Agents Chemother.2015;59: 3084-9.
• 24. Tunkel AR, Glaser CA, Bloch KC, et al. The managementof encephalitis: clinical practice guidelines by theInfectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis.2008;47:303-27.