Yoğun Bakım Ünitesinde Ağrı Deneyimi ve Ağrının Değerlendirilmesi: Literatür İncelemesi

Öz

Kanıtlar yoğun bakım ünitesinde iletişim kuramayan hastaların yoğun bakım ünitesinde kaldığı süre boyunca stres, hoş olmayan duygular ve kötü deneyimler yaşadıklarını belirtmektedir. Bunlar; ağrı, korku, uyku bozukluğu, kabuslar, iletişim yetersizliği, izolasyon ve yalnızlık duygularıdır. Bu olumsuz deneyimler arasında, ağrı yoğun bakım hastaları için önde gelen stresör olarak ortaya çıkmaktadır. Buna karşın yoğun bakım ünitesinde ağrı yönetimi ve ağrı kontrolüne ilişkin hasta sonuçları büyük oranda bilinmemektedir. Yoğun Bakım ünitesinde uygulanan hemşirelik girişimleri (aspirasyon, çevirme, pansuman değişimi, vb.) ağrının nedeni olabilir. Özellikle entübe ve sedasyonda olan, bilinci bozulan yoğun bakım hastaları sözel iletişim kuramadıklarından ağrılarını ifade edemeyebilir. Ağrının değerlendirilmesinde en güvenilir kaynak hastanın kendisidir. Bu nedenle yoğun bakım hastalarında ağrının değerlendirilmesinde sözlü ve sözsüz parametrelerin, ağrıya verilen davranışsal belirtilerin bulunduğu ölçeklerin kullanılması önemlidir.

Anahtar Kelimeler

• Yoğun bakım ünitesi; ağrı değerlendirmesi; ağrı değerlendirme ölçeği

Kaynakça

1. Payen J, Bosson J, Chanques G, Mantz J. Labarere J. Pain Assessment is associated with decreased duration of mechanical ventilation in the ıntensive care unit. Anesthesiology. 2009; (111): 1308–16.
2. Cade CH. Clinical tools for the assessment of pain in sedated critically ill adults. Nursing in Critical Care. 2008; 13(6): 288- 297.
3. Herry K, Coyne PJ, Key T, Manworren R, McCaffery M, Merkel S. Pain assessment in the nonverbal patient: position statement with clinical practice recommendations. Pain Management Nursing. 2006; 7(2): 44-52.
4. Lewis SL, Heitkemper MM, Dirksen SR, O’Brien PG. Bucher L. Medical surgical nursing assessment and management of clinical problems. 7th ed. St. Louis: Mosby; 125-135/747, 2007.
5. Puntillo KA, Morris AB, Thompson CL, Stanik-Hutt J. White CE, Wild RE. Pain behaviors observed during six common procedures: results from thunder project II. Critical Care Medicine. 2004; 32(2): 421-427.
6. Puntillo KA, White C, Morris AB, Perdue ST. Patients’ perceptions and responses to procedural pain: results from thunder project II. American Journal of Critical Care. 2001; 10(4): 238-251.
7. Stanik-Hutt JA. Pain management in the critically ill protocols for practice. Critical Care Nurse. 2003; 23(2): 99-103.
8. Stanik-Hutt JA, Soeken KL, Belcher AE, Fontaine DK. Gift AG. Pain experiences of traumatically injured patients in a critical care setting. American Journal of Critical Care. 2001; 10(4): 252-260.

9. Stotts NA, Puntillo KA, Stanik-Hutt JA, Thompson CL. White CE, Wild RE. Does age make a difference in procedural pain perceptions and responses in hospitalized adults?. Journal of Acute Pain. 2007; (9): 125-134.
10. Vatansever EH. Cerrahi yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilatöre bağlı hastalarda ağrı davranışlarının incelenmesi [Yüksek Lisans Tezi]. İstanbul: Marmara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü; 2004.
11. Vatansever E. Açık kalp ameliyatı geçiren ve mekanik ventilatöre bağlı erişkin hastaların işlemsel ağrı düzeyleri [Yüksek Lisans Tezi]. İzmir: Dokuz Eylül Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü, Acil ve Yoğun Bakım Hemşireliği Anabilim Dalı; 2009.
12. Pasero C. Pain in the critically ill patient. Journal of PeriAnestezia Nursing. 2003; (6): 422–425.
13. Bruster S, Jarman B, Bosanquet N, Weston D. Erens R, Delbanco TL. National survey of hospital patient. British Medical Journal. 1994; (309): 1542–1546.
14. Gèlinas C, Fortier M, Viens C, Fillion L. Puntillo KA. Pain assessment and management in critically ill intubated patients: a retrospective study. American Journal of Critical Care. 2004; 13(2): 126-135.
15. Jacobi J, Fraser G, Coursin D.B, Riker RR. Fontaine D, Wittbrodt ET et.al. Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Crit. Care. Med. 2002; 30 (1): 119-141.
16. Chong CA, Burchett KR. (2003). Pain management in the critical care. CEPD Rewiews. 2003; (3): 183–186.
17. Aïssaoui Y, Zeggwagh AA, Zekraoui A, Abidi K. Abouqal R. Validation of a behavioral pain scale in critically ill, sedated, and mechanically ventilated patients. Anesth Analg. 2005; 101(5): 1470-1476.
18. Payen J, Bru O, Bosson J, Lagrasta A. Novel E, Deschaux I et al. Assessing pain in critically ill patients by using a behavioral pain scale. Critical Care Medicine. 2001; 29: 2258- 2263.
19. Gèlinas C, Johnson C. Pain Assessment in the critically ill ventilated adult: validation of critical- care pain observation tool and physiologic indicators. Clin J Pain. 2007; 23(6): 497- 505.
20. Young J, Siffleet J, Nikoletti S, Shaw T. Use of a behavioral pain scale to assess pain in ventilated, unconscious and/or sedated patients. Intensive and Critical Care Nursing. 2006; (22): 32-39.
21. Arroyo-Novoa CM, Figueroa-Ramos MI, Puntillo KA, Stanik-Hutt J. Thompson LC, White C et al. Pain related to tracheal suctioning in awake acutely and critically ill adults: a descriptive study. Intensive and Critical Care Nursing. 2008; (24): 20-27.
22. Esen H, Öntürk KZ, Badır A, Aslan EF. Entübe ve sedatize yoğun bakım hastalarının pozisyon verme ve aspirasyon sırasındaki ağrı davranışları. Acıbadem Üniversitesi Sağlık Bilimleri Dergisi. 2010; (2): 89-93.
23. Pasero C, McCaffery M. When patients can’t report pain. Am J Nursing. 2000; 100(9): 22-23.
24. Shannon K, Bucknall T. Pain assessment in critical care: what have we learnt from research. Intensive and Critical Care Nursing. 2003; (19): 154–162.
25. Blenkharn A, Faughnan S, Morgan A. Developing a pain assessment tool for use by nurses in an adult intensive care unit. Intensive and Critical Care Nursing. 2002; (18): 332- 341.
26. Aslan FE. Ağrı doğası ve kontrolü. Aslan FE, editör. Ağrının değerlendirilmesi ve ölçümü. 1. Basım. İstanbul: Avrupa Tıp Kitapçılık Ltd. Şti. Bilim Yayınları; 2006. s.68-103.
27. Karayurt Ö, Akyol Ö. Yoğun bakım hastalarında ağrı değerlendirmesi. Yüksekokulu Dergisi. 2008; 11(4): 96-104. Üniversitesi Hemşirelik
28. Aslan FE. Ağrı değerlendirme yöntemleri. Cumhuriyet Üniversitesi Hemşirelik Yüksekokulu Dergisi. 2002; 6(1): 9- 16.
29. Çöçelli LP, Bacaksız BD, Ovayolu N. Ağrı tedavisinde hemşirenin rolü. Gaziantep Tıp Dergisi. 2008; (14): 53-58.
30. Kanji Z. Implementation of a sedation and analgesia scale. J Nurs Care Qual. 2005; 20(1): 13-15.
31. Özer S, Akyürek B, Başbakkal Z. Hemşirelerin ağrı ile ilgili bilgi, davranış ve klinik karar verme yeteneklerinin incelenmesi. Ağrı. 2006; 18(4): 36-43.
32. Puntillo K. Pain assessment and management in the critically ill: wizardry or science?. American Journal of Critical Care. 2003; 12(4): 310-316.
33. Li D, Puntillo K, Miaskowski CA. Review of objective pain measures for use with critical care adult patients unable to self-report. The Journal of Pain. 2008; 9(1): 2-10.
34. Pudas-Tähkä SM, Axelin A, Aantaa R, Lund V, Salanterä S. Pain assessment tolls for unconscious or sedated intensive care patients: a sistematic review. Journal of Advanced Nursing. 2009; 65(5): 946-956.
35. Vatansever HE, Aslan FE (2005). Yoğun bakım hastalarında ağrının sedasyon düzeyine etkisi. Badır A, editör. Yoğun bakım hemşireleri derneği, 11.Ulusal Kongre Kitabı. 2005.
36. Gèlinas C, Fillion L, Puntillo KA, Viens C. Fortier M. Validation of critical- care pain observation tool in adult patients. American Journal of Critical Care. 2006; 15(4): 420- 427.
37. Puntillo KA, Miaskowski C, Kerhle K, Stannard D. Gleeson S, Nye P. Relationship between behavioral and psychological indicators of pain, critical care patients’ self reports of pain and opioid administration. Critical Care Medicine. 1997; 25(7): 1159-1166.
38. Puntillo K, Stannard D, Miaskowski C, Kehrle K. Gleeson S. Use of a pain assessment and intervention notation (P.A.I.N.) tool in critical care nursing practice: nurses’ evaluations. Heart &Lung. 2002; 31(4): 303-314.
39. Odhner M, Wegman D, Freeland N, Steinmetz, A. Assessing pain control in nonverbal critically ill adults. Dimens Crit Care Nurs. 2003; 22(6): 260-267.
40. Kabes M, Graves J.K, Norris J. Further validation of the nonverbal pain scale in intensive care patients. Critical Care Nursing. 2009; 29(1): 59-66.
41. Klein DG, Dumpe M, Katz E, Bena J. Pain assessment in the intensive care unit: development and psychometric testing of the nonverbal pain assessment tool. Heart&Lung. 2010; 39(6): 521-528.