Postpartum Kanama Tedavisi Yönetiminde Ekonomik Etkiler

Öz

Postpartum kanama, doğurganlık çağındaki kadınlar için önemli bir risk oluşturmakta, doğurganlık kaybı ve artan ölüm oranları gibi ciddi komplikasyonlara yol açmaktadır. Sadece annenin değil, aynı zamanda yenidoğanın genel sağlığını da olumsuz etkilemektedir. Türkiye'de postpartum kanama ile ilgili çalışmaların ve tedavilerin sınırlı olması, sadece sağlık yönetimi açısından değil, aynı zamanda potansiyel ekonomik etkileri anlamak ve bu konuda stratejiler geliştirmek açısından da bir eksiklik yaratmaktadır. Çalışma, Türkiye’de postpartum kanama sürecinin yönetiminin daha iyi anlaşılmasını ve kamu açısından doğrudan veya dolaylı ekonomik etkilerinin hesaplanmasını amaçlamıştır. Türkiye'de postpartum kanamanın tedavi yöntemlerine ilişkin hasta yol haritasının anlaşılması amacıyla literatür taraması yapılmış ve bulgular ile uzman görüş formu oluşturulmuştur. Uzman görüş formundan elde edilen klinik veriler Sosyal Güvenlik Kurumu ilaç, tıbbi malzeme ve sağlık hizmeti fiyatları ile doğrudan ödeyici maliyeti hasta başına ortalama olarak hesaplanmıştır. Ek olarak, mevcut tedavi yöntemlerinde gözlenme ihtimali olan muhtemel doğurganlık kaybı nedeniyle ortaya çıkan ekonomik kayıp, beşerî sermaye yaklaşımı kullanılarak hesaplanmıştır. Analizde, çeşitli tedavi grupları arasındaki maliyetlerdeki istatistiksel farklılıkları değerlendirmek için tek yönlü ANOVA kullanılmıştır. Elde edilen sonuçlar doğrultusunda rekombinant faktör 7a (rFVIIa) tedavisi ve cerrahi işlem tedavisi karşılaştırıldığında hasta başına toplam doğrudan ve dolaylı maliyet için artırımlı maliyet -354.925 TL ve kohort başına toplam doğrudan ve dolaylı maliyet için artırımlı maliyet -207.710.125 TL olarak hesaplanmıştır. Tek yönlü ANOVA ile elde edilen sonuçlar ile yapılan istatistiksel analiz ise, gruplar arasında tedavi sonuçlarında istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar olduğu gösterilmiştir. Ekonomik analizden ve uzman görüşlerinden elde edilen veriler ışığında rFVIIa tedavisi, postpartum kanama tedavisinde alternatif tedavilere göre daha fazla maliyet sunmasına rağmen, cerrahi işleme kıyasla mortalite ve doğurganlık kaybını düşürmesi sebebiyle bu hastaların tedavi algoritmalarında farklı bir seçenek olarak Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından rFVIIa’nın geri ödemeye alınmasında fayda sağlanacağı söylenebilir.

Anahtar Kelimeler

• Postpartum Kanama
• gebelik sonrası bakım
• postpartum kanama tedavisi

Economic Impacts in the Management of Postpartum Hemorrhage Treatment

Abstract

Postpartum hemorrhage poses a significant risk for women of childbearing age, leading to serious complications such as fertility loss and increased mortality rates. It adversely affects not only the mother but also the overall health of the newborn. The limited studies and treatments regarding postpartum hemorrhage in Türkiye highlight a gap not only in healthcare management but also in understanding its potential economic impacts and developing strategies to address this issue.This study aims to enhance the understanding of postpartum hemorrhage management in Türkiye and to calculate its direct and indirect economic impacts from a public perspective. A literature review was conducted to identify patient pathways for postpartum hemorrhage treatment, and a clinical expert opinion form was developed based on the findings. Clinical data obtained from the expert opinion form were used to calculate the average direct payer cost per patient, incorporating medication, medical supply, and healthcare service prices from the Social Security Institution. Additionally, the potential economic loss associated with fertility loss observed under current treatment methods was estimated using the human capital approach. One-way ANOVA was used to evaluate the statistical differences in costs among various treatment groups. The results showed that when recombinant factor 7a (rFVIIa) therapy was compared to surgical treatment, the incremental cost per patient for total direct and indirect costs was calculated as -354,925 TL, while the incremental cost per cohort was -207,710,125 TL. Statistical analysis using one-way ANOVA demonstrated significant differences in treatment outcomes among groups. In light of economic analysis and expert opinions, while rFVIIa therapy incurs higher costs compared to surgical intervention, it reduces mortality and fertility loss. Therefore, including rFVIIa as an alternative option in treatment algorithms and considering its reimbursement by the Social Security Institution could provide significant benefits.

Keywords

• Postpartum hemorrhage
• postpartum care
• postpartum hemorrhage treatment

Kaynakça

1. Acil Obstetrik Bakım Yönetim Rehberi. (2022). T.C. Sağlık Bakanlığı, Sağlık Bakanlığı Yayın No: 1224, ISBN: 978-975-590-838-0. https://hsgm.saglik.gov.tr/depo/Yayinlarimiz/Rehberler/Acil_Obstetrik_Bakim_Yonetim_Rehberi_2022.pdf
2. Aygar, H., Metintaş, S. (2018). BİR KALKINMA GÖSTERGESİ OLARAK ANNE ÖLÜMLERİ. ESTÜDAM Halk Sağlığı Dergisi. 2018;3(3):63-70. https://dergipark.org.tr/tr/pub/estudamhsd/issue/40372/482741#article_cite
3. Bahar, M., & Demir, N. S. (2021). Delphi Tekniği Uygulama Sürecine Yönelik Örnek Bir Çalışma: Çok Fonksiyonlu Tarım Okuryazarlığı. Abant İzzet Baysal Üniversitesi Eğitim Fakültesi Dergisi, 21(1), 35-53. https://dergipark.org.tr/tr/pub/aibuefd/issue/60703/814729
4. Becker, G. S. (1994). Human Capital: A Theoretical and Empirical Analysis, with Special Reference to Education. University of Chicago Press.
5. Brealey, R. A., Myers, S. C., & Allen, F. (2019). Principles of Corporate Finance. McGraw-Hill Education.
6. Birth Statistics, 2021. (2022). Turkish Statistical Institute (TÜİK). https://data.tuik.gov.tr/Bulten/
7. Camgoz Eryilmaz, N., & Gunaydin, B. (2024). Patient Blood Management-Publication Trends and Experience in Turkey. Anesthesia and analgesia, 138(6), e40–e41. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000006989
8. Chauke, L., Bhoora, S., & Ngene, N. C. (2023). Postpartum haemorrhage - an insurmountable problem?. Case reports in women's health, 37, e00482. https://doi.org/10.1016/j.crwh.2023.e00482

9. Conde-Agudelo, A., & Díaz-Rossello, J. L. (2020). Prophylactic use of uterotonics for the prevention of postpartum haemorrhage: a systematic review and meta-analysis. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 223(1), 24-36.e2. DOI: 10.1016/j.ajog.2020.02.021
10. Counts, N. Z., Smith, J. D., & Crowley, D. M. (2019). (Expected) value-based payment: From total cost of care to net present value of care. Healthcare (Amsterdam, Netherlands), 7(1), 1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6684199/
11. Death and Causes of Death Statistics, 2019. (2020). Turkish Statistical Institute (TÜİK). https://data.tuik.gov.tr/Bulten/Index?p=Olum-ve-Olum-Nedeni-Istatistikleri-2019-33710 Değişiklik Tebliğleri İşlenmiş Sağlık Uygulama Tebliği (2013). T.C. Sosyal Güvenlik Kurumu.
12. Doğum Öncesi Bakım Yönetim Rehberi. (2018). T.C. Sağlık Bakanlığı, Sağlık Bakanlığı Yayın No: 925, ISBN: 978-975-590-686-7. https://hsgm.saglik.gov.tr/depo/Yayinlarimiz/Rehberler/dogum_oncesi_bakim_08-01-2019_1.pdf
13. Econalix. İlaç Takip Uygulaması. https://econalix.net/analysis/urun/ Gill, P., Patel, A., Van Hook, J.W. (2023). Uterine Atony. StatPearls. Treasure Island (FL). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493238/
14. Günaydın B. (2022). Management of Postpartum Haemorrhage. Turkish journal of anaesthesiology and reanimation, 50(6), 396–402. https://doi.org/10.5152/TJAR.2022.21438
15. Günaydın, B., Şahin, T., Karaman, S., Ok, G., Tuna, A. T. (2018). Postpartum Hemoraji Yönetimi Kılavuzu. Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Derneği-Obstetrik Anestezi Bilimsel Komitesi. https://akademi.tard.org.tr/?p=kilavuz-detay&bID=35&session=8698587u26095761s43492936
16. Kockaya, G., Yenilmez, F. B., & Tuna, E. (2016). Estimation Of Value Of Life With A Model Approach Depending On Net Present Value For Turkey. Value in Health, 19(7), A477. https://www.researchgate.net/publication/309600181_Estimation_Of_Value_Of_Life_With_A_Model_Approach_Depending_On_Net_Present_Value_For_Turkey
17. McLintock, C., James, A. H., & Reid, R. (2012). Recombinant factor VIIa for postpartum hemorrhage: Experiences from the haemostasis and thrombosis research society registry. Blood Coagulation & Fibrinolysis, 23(1), 36-38. DOI: 10.1097/MBC.0b013e32834da85b
18. Sağlık Bakanlığının Kuruluşunun 100. Yılında Türkiye’de Bebek Ölümleri Durum Raporu. (2021). T.C. Sağlık Bakanlığı, Sağlık Bakanlığı Yayın No: 1212, ISBN: 978-975-590-828-1. https://hsgm.saglik.gov.tr/depo/birimler/cocuk-ergen-sagligi-db/Dokumanlar/Kitaplar/Saglik_Bakanliginin_Kurulusunun_100._Yilinda_Turkiyede_Bebek_Olumleri_Durum_Raporu.pdf
19. Sağlık Uygulama Tebliği (SUT), 2022. T.C. Sağlık Bakanlığı. (2023). Hasta kan yönetimi rehberi: Modül 5 – Gebelik ve doğum. Türkiye’de Kan Transfüzyon Yönetim Sisteminin Geliştirilmesi için Teknik Yardım Projesi (Sözleşme No: TREESP3.1.IBTMST/P-01-01). Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü Kan ve Kan Ürünleri Dairesi Başkanlığı.
20. Türkiye Anne Ölümleri Raporu (2015-2019). (2021). T.C. Sağlık Bakanlığı. Bakanlık Yayın No: 1208. ISBN: 978-975-590-826-7. https://hsgm.saglik.gov.tr/depo/Yayinlarimiz/Raporlar/Turkiye_Anne_Olumleri_Raporu_2015-2019
21. Türkiye İstatistik Kurumu (TÜİK), Doğum İstatistikleri, 2022. Wormer, K. C., Jamil, R. T., Bryant, S. B. (2023). Acute Postpartum Hemorrhage. StatPearls – NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499988/
22. Yefet, E., Yossef, A., Suleiman, A., Hatokay, A., & Nachum, Z. (2020). Hemoglobin drop following postpartum hemorrhage. Scientific reports, 10(1), 21546. https://doi.org/10.1038/s41598-020-77799-0