İç Hastalıkları Yoğun Bakım Ünitesinde Takip Edilen Yaşlı Hastalarda Serum Ürik Asit Düzeyi ile Erken Dönem Mortalite Arasındaki İlişki

Yıl 2023, Cilt: 4 Sayı: 3, 285 - 291, 29.11.2023

Rüya Mutluay

Öz

Giriş: Günümüzde yaşam süresinin uzaması ve artan komorbid hastalıklar nedeniyle özellikle yaşlı hastaların yoğun bakım oranları oldukça yüksektir. Yoğun bakım pratiğinde değişik skorlama sistemleri kullanılarak hastaların mortaliteleri tahmin edilmeye çalışılmakta; mortaliteyi öngördürebilecek parametrelerin arayışı devam etmektedir. Ürik asit güncel pratikte kullanılan oksidan ve antioksidan durumu gösterebilen ucuz bir belirteçtir; çalışmamızda yoğun bakımda yatan yaşlı hastalarımızda diğer hastalarımızda kullandığımız APACHE II skorlama sisteminin mortalite öngördürücülüğünü, hiperüriseminin erken dönem mortalitesi için prediktivitesini araştırmayı planladık.
Yöntemler: Çalışma tıp fakültesi İç hastalıkları yoğun bakım ünitesinde yatan 65 yaş ve üzeri hastalar dahil edilmek suretiyle retrospektif olarak yapılmıştır. Toplamda 579 hasta değerlendirilmiş olup tüm olguların yoğun bakıma yatış esnasındaki klinik ve laboratuvar parametreleri baz alınmıştır; yatışından itibaren ilk 28 günde kaybedilen vakalar erken dönemde mortalitenin söz konusu olduğu vakalar olarak tanımlanmıştır.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 579 hastanın % 50.4’ü kadınlardan oluşuyordu ve tüm hastaların yaş ortalaması 76.82±7,81 yıl idi. Olguların % 49.4 ‘ünde değişik evrelerde akut böbrek hasarı mevcuttu. Akut böbrek hasarı olan olgular olmayanlara göre daha yaşlı idi; ürik asit düzeyleri daha yüksek; serum albümin seviyeleri ise daha düşüktü. APACHE II skoru yüksek olan olguların erken dönemde kaybedilme oranının daha fazla olduğunu gözlemledik. Tüm olgular içerisinde ilk 28 günde kaybedilenler değerlendirildiğinde bu olguların ürik asit düzeylerinin daha yüksek olduğu ve yine daha hipoalbuminemik oldukları dikkati çekiyordu. Septik ve hipoalbüminemik olguların erken dönem mortalitesinin daha fazla olduğunu saptadık.
Sonuç: APACHE II skorlama sistemi tıpkı diğer hastalarda olduğu gibi yaşlı hastalarda da mortaliteyi predikte etmektedir. Hiperürisemi diğer yaş gruplarında olduğu gibi geriatrik yoğun bakım hastaları için de önemli prognostik değer taşımaktadır. Ancak özellikle komorbiditesi oldukça yüksek olan ve renal rezerv azlığının dikkati çektiği bu grup hasta için serum albümininin de önemi büyüktür. Geriatrik yoğun bakım hastaları için serum albümin düzeyi erken dönem mortalite prediktörü olarak kullanılabilinir.

Anahtar Kelimeler

albümin düzeyi, akut böbrek hasarı, yaşlı hasta, mortalite, ürik asit

Etik Beyan

Çalışma için Eskişehir Osmangazi Üniversitesi girişimsel olmayan klinik araştırmalar etik kurul başkanlığınca 26-09-2023 tarih ve 27 karar sayısı ile etik onamı alınmış; çalışmanın tamamı etik kurallar çerçevesinde retrospektif olarak gerçekleştirilmiştir.

Teşekkür

Çalışmanın istatistiksel analizini gerçekleştirmemde yardımlarını esirgemeyen Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp fakültesi Biyoistatistik Bölümü öğretim üyesi Doç Dr Cengiz Bal’a koşulsuz yardımı için teşekkür ederim.

The Relationship Between Serum Uric Acid level and Early Mortality in Elderly Patients Followed in the Internal Medicine Intensive Care Unit

Öz

Introduction: Nowadays, intensive care rates especially for elderly patients, are quite high due to longer life expectancy and increasing comorbid diseases. In intensive care practice, the mortality of patients is tried to be estimated by using different scoring systems; The search for parameters that can predict mortality continues. Uric acid is an inexpensive marker that can indicate oxidant and antioxidant status used in current practice; In our study, we planned to investigate the mortality predictiveness of the APACHE II scoring system, which we use in our other patients, in elderly patients in intensive care, and the predictive value of hyperuricemia for early-term mortality.
Material and method: The study was conducted retrospectively, including patients aged 65 and over who were hospitalized in the internal medicine intensive care unit of the faculty of medicine. A total of 579 patients were evaluated, and all cases were based on clinical and laboratory parameters during intensive care admission; Cases that died within the first 28 days of hospitalization were defined as cases in which early mortality occurred.
Results: 50.4% of the 579 patients included in the study were women and the average age of all patients was 76.82±7.81 years. There was acute kidney injury at various stages in 49.4% of the cases. Subjects with acute kidney injury were older than those without; uric acid levels are higher; serum albumin levels were lower. We observed that cases with high APACHE II scores had a higher rate of early death. When the cases that died in the first 28 days were evaluated, it was noteworthy that these cases had higher uric acid levels and were more hypoalbuminemic. We found that early-term mortality was higher in septic and hypoalbuminemic cases.
Conclusion: The APACHE II scoring system predicts mortality in elderly patients, just like in other patients. Hyperuricemia has important prognostic value for geriatric intensive care patients as well as in other age groups. However, serum albumin is also of great importance, especially for this group of patients whose comorbidities are quite high and where the lack of renal reserve is particularly noteworthy. Serum albumin level can be used as an early mortality predictor for geriatric intensive care patients.

Anahtar Kelimeler

albumin, acute kidney injury, geriatric patients, mortality, uric acid

Kaynakça

• 1. Ayyıldız SN. Analysis of uric acid elevation. J Acad Res Med 2016; 6: 74-77.
• 2. Moiuolo J, Oppendisano F, Gratteri S, et al. Regulation of uric acid metabolism and excretion. Int J Cardiol 2016; 213: 8-14.
• 3. Borges RL, Ribeiro AB, Zanella MT, et al. Uric acid as a factor in the metabolic syndrome. Curr Hypertens Rep 2010; 12: 113-19.
• 4. Aminiahidashti H, Bozorgi F, Mousavi SJ, et al. Serum uric acid level in relation to severity of the disease and mortality of critically ill patients. J Lab Physicians 2017; 9: 42-46.
• 5. Bae E, Cho HJ, Shin N, et al. Lower serum uric acid level predicts mortality in dialysis patients. Medicine (Baltimore) 2016; 95: 3701-10.
• 6. Hsu SP. Serum uric acid levels show a ‘’J-shaped’’ association with all-cause mortality in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 457-62.
• 7. Can B, Kara Ö, Kızılarslanoğlu MC, et al. Serum markers of inflammation and oxidative stress in sarcopenia. Aging Clin Exp Res 2017; 29: 745-52.
• 8. Xia X, Luo Q, Lin Z, et al. Serum uric acid and mortality in chronic kidney disease: A systematic review and metaanalysis. Metabolism 2016; 65: 1326-41.
• 9. De Rooij SE, Abu-Hanna A, Levi M, et al. Identification of highrisk subgroups in very elderly intensive care unit patients. Crit Care 2007; 11: 1-9.
• 10. Le Gall JR, Loirat P, Alperovitch A, et al. A simplified acute physiology score for ICU patients. Crit Care Med 1984; 12: 975-7.
• 11. Cullen DJ, Keene R, Waternaux C, et al. Objective, quantitative measurement of severity of illness in critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12: 155-60.
• 12. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, et al. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care med 1985; 13: 818-29.
• 13. Karabıyık L. Yoğun Bakımda skorlama sistemleri. Yoğun Bakım Dergisi 2010; 9: 129-43.
• 14. Karip CŞ, Akgün FN, Ar AY, ve ark. Apache II mortalite tahmininde 3. Basamak yoğun bakımda yeterli midir? Boğaziçi Tıp dergisi 2014; 2: 49-53.
• 15. Çakır E, Sarı E, Bindal A, ve ark. Yoğun bakım ünitesindeki hastalarda mortaliteyi ön görmede akut fizyoloji ve kronik sağlık değerlendirme II ve modifiye erken uyarı skor skorlama sistemlerinin etkinliklerinin karşılaştırılması. Yoğun Bakım Dergisi 2019; 10:75-9.
• 16. Yeter HH, Eyupoğlu D, Paşayev T, et al. Role of uric acid albümin ratio in predict development of acute kidney injury and mortality in intensive care unit patients. Turk J Nephrol 2019; 28: 160-7.
• 17. Adıyaman E, Tokur ME, Mermi B, et al. Retrospective analysis of trauma patients who were treated and followed in anesthesia intensive care unit. Turk J Intensive Care 2019; 17: 146-53.
• 18. Khwaja A. KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury. Nephron Clin Pract 2012; 120: 179-84.
• 19. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315: 801-10.
• 20. Cepni Aİ, Basat SU, Pala E. Yaşlı preoperatif hastalarda glomerul filtrasyon hızı tahimininde MDRD ve CKD-EPI formüllerinin karşılaştırılması. JAREM 2018; 8: 9-14.
• 21. Ostermann M, Chang R. Correlation between the AKI classification and outcome. Crit Care 2008; 12: 144.
• 22. Hynes-Gay P, Lalla P, Leo M, et al. Understanding sepsis: from SIRS to septic shock. Dynamics 2002; 13: 17-20.
• 23. Palmar A, Langenberg C, Wan L, et al. Epidemiology of septic acute kidney injury. Curr Drug Targets 2009; 10: 1169-78.
• 24. Aygencel G, Türkoğlu M, Sucak GT, et al. Prognostic factors in critically ill cancer patients admitted to the intensive care unit. J Crit Care 2014; 29: 618-26.
• 25. Fadaizadeh L, Tamadon R, Saeedfar K, et al. Performance assesment of acute phhysiology and chronic health evaluation II and simplified acute physiology score II in a referral respiratory intensive care unit Iran. Acta Anaesthesiol Taiwan 2012; 50: 59-62.
• 26. Tian YA, Yao Y, Zhou J, et al. Dynamic APACHE II score to predict the outcome of ıntensive care unit patients. Front Med (Lausanne) 2021; 8: 744907.
• 27. Shao M, Wang S, Parameswaran PK. Hypoalbuminemia: a risk factor for acute kidney injury development and progression to chronic kidney disease in critically ill patients. Int Urol Nephrol 2017; 49: 295-302.
• 28. Aydın A, Kaçmaz O, Öterkuş M, ve ark. MPV, RDW, laktat, Na ve albümin düzeyleriyle yoğun bakım mortalitesi arasındaki ilişki. Dicle Tıp dergisi 2022; 49: 168-75.
• 29. Lee KC, Lee IO. Preoperative laboratory testing in elderly patients. Curr Opin Anaesthesiol 2021; 34: 409-14.
• 30. Ayrancı MK, Küçükceran K, Dündar ZD. NLR and CRP to albumin ratio as a predictor of in-hospital mortality in the geriatric ED patients. Am J Emerg Med 2021; 44: 50-5.
• 31. Buzas R, Ivan VS, Gheorghe-Fronea OF, et al. Arterial hypertension and serum uric acid in elderly-SEPHAR III Study. Arq Bras Cardiol 2021; 117: 378-84.
• 32. Sneineh MA, Schwartz Y, Nesher G, et al. Uric acid level as a predictor of long-term mortality in advanced age population. Am J Med Sci 2020; 359: 27-31.
• 33. Liu S, Zhong Z, Liu F. Prognostic value of hyperuricemia for patients with sepsis in the intensive care unit. Scientific Reports 2022; 12: 1070.