The Effect of Patient Position on Block Characteristics Spinal Anesthesia with Levobupivacain+Fentanyl

Abstract

Objectives: In the present study we aimed to assess the effects of spinal anesthesia with a hypobaric solution provided when fentanyl added to levobupivacaine on the characteristics of blockade and hemodynamic parameters at different patient positionings. Material and Methods: Fourty patients with ASA physical status I or II and undergoing elective arthroscopy were randomly divided into two groups. A 25 Gauge needle was inserted through L3-4 interspace while the patients were placed in sitting position and spinal anesthesia was achieved with 1.5 mL (7.5 mg) of levobupivacaine 0.5% and 0.5 mL (25 µg) fentanyl. Patients in group 1 were then immediately taken into supine whereas patients in group 2 were seated at 45 degrees. The level of blockade was tested and recorded with pinprick test and Bromage scale at 2.5 min intervals during the first 15 min, at 5 min intervals during the following 15 min and at 1st, 2nd, 3rd, and 4th hours. Results: Demographic data and hemodynamic parameters were similar between the groups (p> 0.05). No statistical significant difference was found regarding levels of sensory and motor blockades, maximum level of sensory blockade, time to maximum level of sensory blockade, two segment regression time, and regression time to S1 segment (p> 0.05). Conclusion: We concluded that supine and 45º sitting positioning following spinal anesthesia achieved with hypobaric solution of levobupivacaine plus fentanyl did not produce a significant difference in hemodynamic parameters and the levels of sensory and motor blockade.©2008, Firat University, Medical Faculty.

Keywords

• -

Levobupivakain+Fentanil Spinal Anestezisinde Hasta Pozisyonunun Blok Karakteristikleri Üzerine Etkileri

Öz

Amaç: Çalışmamızda levobupivakaine eklenen fentanil ile elde edilen hipobarik solüsyon ile yapılan spinal anestezinin farklı hasta pozisyonlarında blok karakteristikleri üzerine ve hemodinamik parametreler üzerine olan etkisini araştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Elektif şartlarda artroskopik girişim planlanan ASA I-II grubu 40 hasta rastgele iki eşit gruba ayrıldı. Hastalara oturur pozisyonda, L 3-4 aralığından 25 Gouge spinal iğne ile girilerek 1.5 ml (7.5 mg) %0.5 levobupivakain ve 0.5 ml (25 µ) fentanil verilerek spinal anestezi uygulandı. GRUP I'deki hastalara uygulama sonrası hemen sırt üstü pozisyon verilirken, GRUP II'deki hastalar 45º oturur pozisyona alındı. Duyusal blok seviyesi pinpirik testi ile, motor blok seviyesi ise Bromage skalası ile ilk 15 dk.her 2.5 dk'da, sonraki 15 dk her 5 dk'da bir ve 1.,2.,3.,4. saatlerde değerlendirildi ve kaydedildi. Bulgular: Demografik veriler ve hemodinamik parametreler açısından iki grup arasında anlamlı bir fark yoktu (p> 0.05). Duyusal blok seviyesi, motor blok seviyesi, maksimum duyu bloğu seviyesi ve oluşma zamanı, iki segment regresyon zamanı ve S1 segmente gerileme zamanı iki grup arasında karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p>0.05). Sonuç: Hipobarik levobupivakain+ fentanil karışımı ile yapılan spinal anestezide supin ve 45 derece oturur pozisyonların, hemodinamik parametreler ile duyusal ve motor blok düzeyleri üzerine anlamlı bir fark oluşturacak düzeyde etki etmediği sonucuna vardık.©2008, Fırat Üniversitesi, Tıp Fakültesi

Anahtar Kelimeler

• Levobupivakain, hasta pozisyonu, spinal anestezi, motor blok, hipobarisite

Kaynakça

1. Richardson MG, Wissler RN. Densities of Dextrose-Free Intrathecal Local Anesthetics, Opioids and Combinations Measured at 37ºC. Anesth Analg 1997; 84: 95-99.
2. McLeod GA. Density of spinal anaesthetic solutions of bupivacaine, levobupivacaine, and ropivacaine with and without dextrose .Br.J Anaesth 2004; 92: 547-551
3. Stienstra R,Grene NM. Factors affecting the subarachnoid spread of local anesthetic solutions. Reg Anesth 1991;16:1-6
4. Greene N. Distribution of local anesthetic solution within the subarachnoid space. Anesth Analg 1985; 64: 715-730
5. Carpenter RL, Hogan QH, Liu SS, Crane B, Moore J.Lumbosacral cerebrospinal fluid volume is the primary determinant of sensory block extent and duration during spinal anesthesia. Anesthesiology 1998; 89: 24-29
6. Kalso E, Tuominen M, Rosenberg PH. Effect of posture and some C.S.F. characteristics on spinal anaesthesia with isobaric 0.5% bupivacaine. Br.J.Anaesth 1982; 54: 1179-1184
7. Kristoffersen E, Sloth E, Husted JC, Bach AB, Husegaard HC, Zülow I. Spinal anaesthesia with plain 0.5% bupivacaine at 19ºC and 37ºC. Br J Anaesth 1990; 65: 504-507
8. Povey HMR, Jacobsen J, Westergaard-Nielsen J. Subarachnoid analgesia with hyperbaric 0.5% bupivacaine:Effect of 60-min period of sitting.Acta Anesthesiol Scand 1989; 33: 295-297

9. Sakura S, Sumi M, Morimoto N, Yamamori Y, Saito Y. Spinal anesthesia with tetracaine in 0.75% glucose: influence of the vertebral interspace used for injection. Reg Anesth Pain Med 1998; 23: 170-175.
10. Kuusniemi KS, Pihlajamaki KK, Kirvela OA, Korkeila JE. Spinal anesthesia with hypobaric bupivacaine for knee arthroscopies:Effect of posture on motor block. Reg Anesth Pain Med 2001; 26: 30-34
11. Hallworth S, Fernando R, Columb MO, Stocks GM. The effect of posture and baricity on the spread of ıntrathecal bupivacaine for elective cesarean delivery Anesth Analg 2005; 100: 1159-1165
12. Sarvela Johanna P, Halonen MP, Korttila KT. Comparison of 9mg of ıntrathecal plain and hyperbaric bupivacaine both with fentanyl for cesarean delivery Anesth Analg 1999; 89: 1257-1262
13. Seyhan TÖ, Şentürk E, Şenbecerir N, Başkan İ, Yavru A, Şentürk M. Sezaryan operasyonlarında farklı fentanil ve bupivakain kombinasyonları ile spinal anestezi Ağrı 2006; 18:1.
14. Kararmaz A, Kaya S, Turhanoğlu S, Özyılmaz MA. Sezaryen için spinal anestezi uygulanan olgularda hipotansiyon ile ilişkili faktörler. Dicle Üniv. Tıp Fak. Dergisi 2003; 30: 61-65.
15. Kabul Tarihi:05.11.2007