Subcutaneous fat necrosis during hypothermia treatment in an asphyxiated infant

Öz

Hypoxic ischemic encephalopathy (HIE) is an important cause of permanent injury of central nervous system leading to neonatal death, cerebral palsy and developmental delay. Whole-body cooling therapy is the only effective treatment for HIE today. Subcutaneous fat necrosis during cooling period is rarely seen. A female newborn was born to 33-year-old gravida three parity two mother at 39 weeks of gestation by an emergent cesarean section due to fetal distress. The pregnancy course was complicated with gestational diabetes mellitus, mother received insulin therapy during the last trimester. On admission, she had abnormal neurological findings including hypotonia and absent neonatal reflexes. The patient was treated with postnatal hypothermia in the sixth hour of the method of whole body cooling. Forty-eight hours of treatment, subcutaneous fat necrosis was diagnosed and on the follow-up, the patient developed hypercalcemia and treated with pamidronate. Postnatal twenty-fifth day, patient was discharged with normal physical and neurological examination. Subcutaneous fat necrosis is a rare condition that can be seen during hypothermia period. Close monitoring of these patients because of hypercalcemia risk is important during follow-up.

Anahtar Kelimeler

• Hypothermia; subcutaneous fat necrosis; newborn

Asfiktik bir yenidoğanda hipotermi tedavisi sonrasında gelişen subkutan yağ nekrozu olgusu

Öz

Hipoksik iskemik ensefalopati (HİE), neonatal ölüm, serebral palsi ve ileri dönemde gelişimsel gerilikle sonuçlanabilen merkezi sinir sisteminin kalıcı hasarının önemli bir sebebidir. Tüm vücut soğutma tedavisi HİE'de günümüzdeki tek etkin tedavi yöntemidir. Tüm vücut soğutmaya bağlı subkutan yağ nekrozu gelişimi nadir görülen bir yan etkidir. Otuz üç yaşındaki annenin 3. gebeliğinden 2. yaşayan olarak sezaryen ile 3500 gram olarak doğan kız bebek postnatal 4. saatinde solunum sıkıntısı, hipotonisite ve konvülsiyon nedeni ile yenidoğan yoğun bakım ünitesine (YYBÜ) kabul edildi. Öyküden, annenin gestasyonel diyabet nedeni ile gebelikte son trimesterde insülin tedavisi aldığı öğrenildi. YYBÜ'ne kabulde, hasta entübe, genel durumu kötü ve hipotonikti. Hastaya postnatal 6. saatinde tüm vücut soğutma yöntemiyle hipotermi tedavisi başlandı. Tedavinin 48. saatinde subkutan yağ nekrozu ile uyumlu lezyonları gelişen hastanın izlemde hiperkalsemisi gelişti ve pamidronat tedavisinden fayda gördü. Hasta genel durumu iyi, lezyonları iyileşmiş ve nörolojik muayenesi normal olarak postnatal 25. günde taburcu edildi. Hipotermi tedavisinin komplikasyonları arasında subkutan yağ nekrozu nadir görülen bir durumdur. Subkutan yağ nekrozu genellikle kendiliğinden iyileşen bir patoloji olmakla birlikte hiperkalsemi riski nedeniyle hastaların yakından izlenmesi önemlidir.

Anahtar Kelimeler

• Hipotermi; subkutan yağ nekrozu; yenidoğan

Kaynakça

1. 1. Adcock LM, Papile, LA. Perinatal asphyxia. In: Cloherty JP, Eichenwald EC, Stark, AR eds. Manual of neonatal care
2. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2008;518-28
3. 2. Shah PS. Hypothermia: a systematic review and meta-analysis of clinical trials. Semin Fetal Neonatal Med 2010;15(5):238-46
4. 3. Mather MK, Sperling LC, Sau P. Subcutaneous fat necrosis of the newborn. lnt J Dermatol 1997;36(6):450-2
5. 4. Bondi EE, Margolis DJ, Lazarus GS. Panniculitis. In: Freedberg IM, ed. Dermatology in General Medicine. 5th ed.New-York: McGraw-Hill Book Company, 1999;1280
6. 5. Eicher DJ, Wagner CL, Katikaneni LP, Hulsey TC, Bass WT, Kaufman DA, et al. Moderate hypothermia in neonatal encephalopathy: safety outcomes
7. Pediatr Neurol 2005;32(1):18-24
8. 6. Karochristou K, Siahanidou T, Kakorou-Tsivitanidou T, Stefanaki K, Mandyla H. Subcutaneous fat necrosis associated with severe hypocalcaemia in a neonate. J Perinatol 2006;26(1):64-6

9. 7. Tran J, Sheth A. Complications of subcutaneous fat necrosis of the newborn: a case report and review of the literature. Pediatr Dermatol 2003;20(3):257-61
10. 8. Burden AD, Krafchik BR. Subcutaneous fat necrosis of the newborn: a review of 11 cases. Pediatr Dermatol 1999;16(5):384-7
11. 9. Norwood-Galloway A, Lebwohl M, Phelps RG, Raucher H
12. Subcutaneous fat necrosis of the newborn with hypercalcemia. J Am Acad Dermatol 1987;16(2 Pt 2):435-9
13. 10. Dudink J, Walther FJ, Beekman RP. Subcutaneous fat necrosis of the newborn: hypercalcaemia with hepatic and atrial myocardial calcification. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003;88(4):F343-5
14. 11. Borgia F, Pasquale L, Cacace C, Meo P, Guarneri C, Cannavo SP. Subcutaneous fat necrosis of the newborn: be aware of hypercalcaemia. J Paediatr Child Health 2006;42(5):316-8