Ortopedi Ameliyatlarında Cerrahi Sahanın Örtülmesinde Steril Poşet Kullanımının Enfeksiyon Açısından Etkinliği

Öz

Amaç: Cerrahi alan enfeksiyonları (CAE) hastalar ve hekimler için tedavi süreci zorlu durumlardır. Bu riski azaltmak için birçok tedbir alınmasına rağmen maalesef CAE görülmeye devam etmektedir. CAE’larının en önemli kaynaklarından birinin hastanın kendi florası olduğu bilinmektedir. Ameliyatlarda steril örtülerin hemen altında hastanın kendi florası ile kontamine olan masa bulunmaktadır. Bu çalışmada ameliyat şartlarına benzer şartlar oluşturularak steril yeşil örtülerin altında steril poşet kullanımının cerrahi alanda enfeksiyon görülmesi üzerine etkinliğinin olup olmadığı araştırıldı. 

Gereç ve yöntem: Bunun için ameliyathane şartlarında, tam kan kullanılarak 3 ayrı grupta toplam 18 adet cerrahi alana benzer ortam oluşturuldu. Her ameliyathane masası sağlıklı bir bireyin önkol florası ile kontamine edildi. Tüm masalarda üstüste 3 adet tekrar kullanılabilen steril yeşil örtü serildi. Gruplar arasındaki tek fark, tekrar kullanılabilen steril yeşil örtülerin altına bir grupta hiç poşet serilmemesi, bir grupta nonsteril poşet serilmesi ve bir grupta da steril poşet serilmesi idi. Bu nedenle gruplar poşet serilmeyen grup, steril olmayan poşet serilen grup ve steril poşet serilen grup olarak isimlendirildi. Ayrıca steril yeşil poşet kullanımının maliyeti de hesaplandı. Enfeksiyon gelişme ihtimali The Fischer Exact propability test ile değerlendirildi. 

Bulgular: Steril poşet kullanımının istatistiki olarak enfeksiyon gelişme ihtimalini azalttığı tespit edildi. Steril poşet kullanım maliyeti çalışma yapıldığında yaklaşık olarak 2,5 tl (0,8 $) idi. Enfeksiyon gelişme olasılığı steril poşet grubunda istatistiksel olarak anlamlı derecede düşüktü.

Sonuç: Sonuç olarak ekstremite antisepsisini takiben steril yeşil örtülerin serilmesi öncesinde steril poşet serilmesinin enfeksiyon gelişme ihtimalini azaltacağını düşünmekteyiz. 

Anahtar Kelimeler

• cerrahi saha enfeksiyonu,steril poşet,tekrar kullanılabilen cerrahi örtüler,cilt florası,bakteriyel göç

Efficacy of the use of sterile plastic to cover the surgical field against infection in orthopedic operations

Öz

Objective: Surgical site infections (SSI) are situations with difficult treatment processes for patients and clinicians. Though the precautions are taken to reduce this risk, they continue to occur. One of the most important sources of SSI is known to be the individual’s own flora. The tables that contaminated with the patient’s own flora lies under the sterile covers. This study simulated surgical conditions to research the efficacy of the use of sterile plastic against the incidence of surgical site infections. 

Methods: Total of 18 surgical areas were imitated in 3 different groups by using full blood in the tables covered in real operating theater conditions. Each table was contaminated with a healthy individual’s forearm flora. All tables used 3 sterile re-usable surgical drapes spread one on top of the other. The difference between the groups was using a sterile plastic or non-sterile plastic below sterile re-usable surgical drapes and no using of plastic. So groups were defined as no sterile plastic group, non-sterile plastic group and sterile plastic group. Additionally the cost of using a sterile plastic was calculated. The Fisher exact test used to calculate the propability of infection development. 

Results: The use of sterile plastic was found to statistically reduce the possibility of infection development. The cost of using sterile plastic was was about 2,5 tl (0,8 $) when the study performed. The probability of infection development was statistically significantly lower in the sterile-plastic group.

Conclusion: After skin preparation with an appropriate antiseptic agent, we recommend covering the table with sterile nylon plastic and then re-usable surgical drapes to reduce the possibility of SSI development.

Anahtar Kelimeler

• surgical site infection,sterile plastic,re-usable surgical drape,skin flora,bacterial penetration

Kaynakça

1. 1. Enstone JE, Humphreys H. Monitoring İnfective Complications Following Hip Fracture. J Hosp Infect 1998;38:1-9.
2. 2. Ozer MH, Sinan H, Saydam M, et al. Effectiveness of N-Butyl Cyanoacrylate-Based Microbial Skin Sealant on the Prevention of Surgical Site Infections. Surgical Infections 2014;15(1):14-7.
3. 3. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guidelines for prevention of surgical site infection. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20(4):250–78.
4. 4. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LJ, Jarvis WR. Guideline For Prevention of Surgical Site Infection. AJIC 1999; 27:97-134.
5. 5. Blom AW, Estela CM, Bowker KE, MacGowan AP, Hardy J. The Passage of Bacteria Through Surgical Drapes. Ann Roy Coll Surg 2000;82(6):405-7.
6. 6. Woodheady K, Taylorz EW, Bannisterx G, et al. Behaviours and Rituals in the Operating Theatre. Journal of Hospital Infection 2002; 51:241-55.
7. 7. Kaiser AB, Kernodle DS, Barg NL, Petracek MR. Influence Of Preoperative Showers on Staphylococcal Skin Colonization: A Comparativetrial of Antiseptic Skin Cleansers. Ann Thorac Surg 1988;45:35-8.
8. 8. Hardin WD, Nichols RL. Hand Washing And Patient Preoperative Skin Preparation. In: Malangoni MA, Ed. Critical İssues in Operating Room Management. Philadelphia: Lippincott-Raven 1997;133-49.

9. 9. McLure HA, Tallboys CA, Yentis SM, Azadian BS. Surgical Face Masks and Downward Dispersal of Bacteria. Anaesthesia 1998;53(7):624-6.
10. 10. Chosky SA, Modha D, Taylor GJ. Optimisation of Ultra Clean Air. The Role of İnstrument Preparation. J Bone Joint Surg Br 1996;78(5):835-7.
11. 11. Blom AW, Gozzardy C, Heal J, Bowkerand K, Estela CM. Bacterial Strike-Through of Re-usable Surgical Drapes: The Effect of Different Wetting Agents. J Hosp Infect 2002;52(1):52-5.
12. 12. Dohmen PM, Weymann A, Holinski S, et al. Use of an Antimicrobial Skin Sealant Reduces Surgical Site Infection in Patients under Going Routine Cardiac Surgery. Surg Infect (Larchmt) 2011;12(6):475–81.
13. 13. Von Eckardstein AS, Lim CH, Dohmen PM, et al. A Randomized Trial of Skin Sealant to Reducethe Risk of Incision Contamination in Cardiac Surgery. Ann Thorac Surg 2011;92(2):632-7.
14. 14. Dohmen PM. Antibiotic Resistance in Common Pathogens Reinforces the Need to Minimise Surgical Site İnfections. J Hosp Infect 2008;70:15–20.
15. 15. Trampuz A, Widmer AF. Infections Associated with Orthopedic Implants. Curr Opin Infect Dis. 2006; 19(4):349-56.
16. 16. Thomas C, Cadwallader HL, Riley TV. Surgical-Site İnfections After Orthopaedic Surgery: State Wide Surveillance Using Linked Administrative Data Bases. J Hosp Infect 2004; 57(1):25-30.
17. 17. Trampuz A, Zimmerli W. Prosthetic Joint İnfections: Update in Diagnosis and Treatment. Swiss Med Wkly. 2005; 135(17-18):243-51.
18. 18. Wilson SE. Microbial Sealing: A New Approach to Reducing Contamination. J Hosp Infect 2008; 70(2):11-4.
19. 19. Kuhme T, Isaksson B, Dahlin LG. Wound Contamination in Cardiac Surgery. A Systematic Quantitative and Qualitative Study of the Bacterial Growth in Sternal Wounds in Cardiac Surgery Patients. APMIS 2007;115(9):1001-7.
20. 20. Falk-Brynhildsena K, Söderquist B, Friberga O, Nilsson UG. Bacterial Recolonization of the Skin and Wound Contamination During Cardiac Surgery: A Randomized Controlled Trial of the Use of Plastic Adhesive Drape Compared withBare Skin. J Hosp Infect. 2013; 84(2):151-8.
21. 21. Kırbaş C. Hastanelerde Mimari-Mekanik Proje Tasarımı ve Uygulama Esasları. Tesisat Mühendisliği 2012; 127:15-30.
22. 22. Uzunköy A. Cerrahi alan infeksiyonları: Risk faktörleri ve önleme yöntemleri, Ulus Travma Derg 2005; 11(4):269-81.
23. 23. Occhipinti LL, Hauptman JG, Greco JJ, Mehler SJ. Evaluation of Bacterial Contamination on Surgical Drapes Following use Of the Bair Hugger® Forced Air Warming System. Can Vet J. 2013;54(12):1157-9.
24. 24. Ersöz G. Ortopedik Protez İnfeksiyonları. Klimik Dergisi 2013; 26(3): 84-93.
25. 25. Blom AW, Barnett A, Ajitsaria A, Noel A, Estela CM. Resistance of Disposable Drapes to Bacterial Penetration. Journal of Orthopaedic Surgery 2007;15(3):267-9.
26. 26. Mazurek MJ, Rysz M, Jaworowski J, et al. Contamination of the Surgical Field in Head and Neck Oncologic Surgery. Head&Neck 2014;36(10):1408-12.
27. 27. Altıntaş F. Kan ve Kan Bileşenlerinin Genel Özellikleri. Yoğun Bakım Derneği Dergisi 2005; 3(2):6-13.