İnme Hastalarında Proprioseptif Nöromusküler Fasilitasyon Tekniği İle Skapular Stabilizasyounun Üst Ekstremite fonksiyonuna etkisi

Öz

Amaç: İnme hastalarının üst ekstremite problemlerinin başında serratus  anterior kas zayıflığına bağlı omuz ağrısı ve fonksiyon kaybı gelmektedir. Üst ekstremite fonksiyonunda anahtar rol oynayan skapulanun stabilizasyonunu arttırmaya ve ağrıya yönelik bir çok teknik mevcuttur. Çalışmamızın amacı inme hastalarında skapular  Proprioseptif  Nöromusküler Fasilitasyon (PNF)  tekniğinin skapular stabilizasyona, ağrıya ve üst ekstremite fonksiyonuna etkisini incelemektir.

Method: Çalışmaya iskemik inme geçirmiş brunstrom evre-2 olan, mini mental test skoru 24 üzeri olan ve omuz ağrısı olan 3 inme hastası dahil edildi. Hastaların ilk gün yüzeyel emg ile trapez ve serratus anterior aktivasyonları değerlendirildi. Hastaların omuz eklem hareket açıklıkları, kas kuvveti değerlendirildi. Üst ekstremite fonksiyonu değerlendirmek için Dash ve fugl-meyer üst ekstremite değerlendirmesi kullanıldı. Skapular stabilizasyonun değerlendirilmesi için lateral sliding test kullanıldı. Hastaların omuz eklemi kinestezi algısı için thumb finding test ve fugl-meyer sensorimotor fonksiyon testi kullanıldı. Hastalara fizyoterapi programlarına ek olarak 6 hafta boyunca haftada 5 gün günde 1 seans Pnf uygulamasından skapular paternde ritmik stabilizasyon tekniği uygulandı. Değerlendirmeler 6. Haftanın sonunda tekrar edildi.

Sonuç: Çalışmadan elde edilen veriler trapez   ve serratus  anterior kas  aktivasyonlarının (Motor Ünit Potansiyel(MÜP)   sayısı ve Genlik ( MikroVoltV)  PNF uygulaması öncesine göre arttığını gösterdi.  En fazla kas aktivasyon artışının trapezin üst parçasında olduğu, serratus anterior kasının ise etkili bir artış göstermediği görüldü. Hastaların omuz eklem haraket limitasyonlarında azalma görüldü. İlk gün omuz ağrısı değerleri uygulama sonrasında azalmıştır. Fugl-Meyer üst ekstremite motor değerlendirme ölçeği değerlerinde artış görüldü. Lateral skapular slide test değerlerinde azalma görüldü. Hastaların Thump finding test ve Fugl-meyer duyu değerlendirme ölçeklerinde ise artış gözlendi.

 Tartışma: Bu araştırma sonucunda; PNF skapular stabilizasyon tekniğinin, inme hastalarında omuz ağrısı ve kas kuvvetlendirme için kullanılabilecek etkili bir tedavi yaklaşımı olduğu belirlendi. Özellikle serratus anterior kasının farklı analiz yöntemleri ile değerlendirildiği araştırmalar yapılması planlanmaktadır.

Anahtar Kelimeler

• İnme,Proprioseptif Nöromusküler Fasilitasyon,Skapular stabilizasyon

Impact of Scapular Stabilization on Upper Extremity Function with Proprioceptive Neuromuscular Facilitation Technique in Stroke Patients

Öz

Aim: Shoulder pain and loss of function are the problems of the stroke patient’s upper extremity ,due to serratus anterior muscle weakness and less of scapular stabilization. We aimed to investigate the effect of scapular Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) technique on scapular stabilization, pain and upper limb function in stroke patients.

Methods: Three stroke patients were included. On the first day of the patients, scapular muscle activation evaluated with superficial electromyography, shoulder range of motion, muscle strength were measured. Upper limb function evaluation was done with ‘Disabilities of the Arm,Shoulder and Hand Questionnaire’ (DASH) and 'Fugl-Meyer Upper Extremity Assessment' questionnaires. 'Lateral Sliding Test' was used to evaluate the scapular stabilization. 'Thumb Finding Test' and 'Fugl-Meyer Sensorimotor Function Test' were applied to the shoulder joint kinesthetic perception. In addition to the physiotherapy programs, the patient was treated with a rhythmic stabilization technique in the scapular pattern for 6 weeks, 5 days / week for 1 session per day. The evaluations were repeated at the end of the 6th week.

Results: There was a decrease in shoulder joint motion limitations and shoulder pain values of the patients. The increase in Fugl-Meyer upper extremity motor evaluation scale values, decrease in lateral scapular slide test values was detected. There was an increase in patients' Thump finding Test and Fugl-meyer Sensorimotor Function Test.

Conclusion: The PNF scapular stabilization technique was found to be an effective treatment approach for shoulder pain and muscle strengthening. In particular, it is planned to carry out investigations in which the serratus anterior muscle is evaluated by different analysis methods.

Anahtar Kelimeler

• Stroke,Proprioceptive Neuromuscular Facilitation,Scapular Stabilization

Kaynakça

1. 1Koyuncu E, Nakıpoğlu-yüzer GF, Doğan A,Özgırgın N. The effectiveness of functional electrical stimulation for the treatment of shoulder subluxation and shoulder pain in hemiplegic patients:A randomized controlled trial. Disability and Rehabilitation, 2010; 32(7): 560–566. 2. Bae SS. A study of proprioceptive neuromuscular facilitation principles. J Korean Phys Soc 1993;5:109-114.