Digoxin Intoxication Of The Applicant To The Emergency Department With Abdominal Pain; A Case Report

Öz

Digoxin is a cardiac glycoside which has a narrow therapeutic range. Findings related to digoxin toxicity is not only related to the cardiac, gastrointestinal and neurological systems, particularly in a multisystem related symptoms, it can lead to digoxin toxicity. An 82-year-old female patient was admitted our emergency service with the abdominal pain, nausea and vomiting complaints. When the patient’s medical background was queried, it was found out that she had used digoxin tablets. Low ventricular response to atrial fibrillationin in the patient's ECG, and due to high levels of serum digoxin, digoxin intoxication was suspected. With the patient's symptoms and the ECG have improved after discontinuation of digoxin, it was confirmed that the diagnosis was digoxinin toxication. As a result, we suggest that emergency room physicians should consider narrow range of therapeutic drugs such as digoxin in elderly patients which have nausea, vomiting, abdominal pain.

Anahtar Kelimeler

• digoxin intoxication, abdominal pain, emergency department

KARIN AĞRISI İLE ACİL SERVİSE BAŞVURAN DİGOKSİN İNTOKSİYONU; OLGU SUNUMU

Öz

Digoksin tedavi aralığı dar olan bir kardiak glikozittir. Digoksin toksisitesi ile ilgili bulgular sadece kardiyak sistem ile ilgili olmayıp başta gastrointestinal sistem(GİS) ve nörolojik sistem olmak üzere, bir çok sistem ile ilgili semptom ve bulgular görülebilmektedir. 82 yaşında kadın hasta yeni başlangıçlı karın ağrısı, bulantı ve kusma yakınması ile hastanemiz acil servisine yakınları tarafından getirildi. Hasta akut batın açısından değerlendirildi. Hastanın tetkiklerinde akut batın lehine bulgu saptanmadı. Hastanın tıbbi özgeçmişi sorgulandığında digoksin tablet kullanmakta olduğu öğrenildi. Hastanın EKG’sinde düşük ventrikül yanıtlı atriyal fibrilasyon olması ve kan digoksin düzeyinin yüksek olması nedeni ile digoksinin toksikasyonu olabileceği düşünüldü. Digoksin kesilmesinin ardından hastanın semptomlarında ve EKG’sinde düzelme olması ile digoksin toksikasyonu tanısı doğrulandı. Sonuç olarak acil servis hekiminin, bulantı, kusma, karın ağrısı gibi semptomlarla başvuran yaşlı hastalarda, ayırıcı tanıda, digoksin gibi tedavi aralığı dar ilaçların intoksikasyonunu da düşünmesi gerektiğini vurgulamak istedik.

Anahtar Kelimeler

• digoksin zehirlenmesi, karın ağrısı, acil servis

Kaynakça

1. 1. Pervaiz MH, Dickinson MG, Yamani M. Is digoxin a drug of the past? Cleve Clin J Med. 2006;73(9):821-4, 6, 9-32 passim.
2. 2. Eichhorn EJ, Gheorghiade M. Digoxin-- new perspective on an old drug. N Engl J Med. 2002;347(18):1394-5.
3. 3. Currie GM, Wheat JM, Kiat H. Pharmacokinetic considerations for digoxin in older people. Open Cardiovasc Med J. 2011;5:130-5.
4. 4. Rathore SS, Curtis JP, Wang Y, Bristow MR, Krumholz HM. Association of serum digoxin concentration and outcomes in patients with heart failure. JAMA. 2003;289(7):871-8.
5. 5. McLean AJ, Le Couteur DG. Aging biology and geriatric clinical pharmacology. Pharmacol Rev. 2004;56(2):163-84.
6. 6. Wang MT, Su CY, Chan AL, Lian PW, Leu HB, Hsu YJ. Risk of digoxin intoxication in heart failure patients exposed to digoxin-diuretic interactions: a population-based study. Br J Clin Pharmacol. 2010;70(2):258-67.
7. 7. Ehle M, Patel C, Giugliano RP. Digoxin: clinical highlights: a review of digoxin and its use in contemporary medicine. Crit Pathw Cardiol. 2011;10(2):93-8.
8. 8. Bauman JL, Didomenico RJ, Galanter WL. Mechanisms, manifestations, and management of digoxin toxicity in the modern era. Am J Cardiovasc Drugs. 2006;6(2):77-86.

9. 9. Santos-Araujo C, Campos M, Gavina C, Rocha-Goncalves F, Pestana M. Combined use of plasmapheresis and antidigoxin antibodies in a patient with severe digoxin intoxication and acute renal failure. Nephrol Dial Transplant. 2007;22(1):257-8.