A Simple Approach to traumatic Pneumomediastinum in an Emergency Situation

Öz

Pneumomediastinum is an important and a life-threatening complication of blunt thorax traumas.A 2-year-old male patient was admitted to our local emergency department after a domestic accident. He had breathing difficulty and severesubcutaneous emphysema inthe neck and trunk region bilaterally. Supine chest radiograph and thorax CT revealed extensive subcutaneous and mediastinal air. The patient was tried to referral to a tertiary center due to lack of chest surgery team and pediatric intensive care unit in our local hospital. Unfortunately, referral was not succeeded because of a terrible snowstorm.  The patient's blood oxygen saturation started to decrease just after the imaging tests. A needle subcutaneous drainage with an underwater seal was performed on the sternum in this critical situation. The patient’s breathing difficulty and subcutaneous emphysema in the neck started to resolve after this procedure. The conservative vital sign monitoring and close follow-up were performed until the snowstorm ends. The patient hasn’t had any breathing difficulty or shortness of breath after this procedure and subcutaneous emphysema has been completely resolved within a few hours. We present here a simple and life-saving approach to pneumomediastinum and subcutaneous emphysema in an emergency situation. This procedure can save time for reconsideration and transfer to a referral center in emergent situations.

Anahtar Kelimeler

• Trauma, pneumomediastinum, subcutaneous emphysema, needle drainage

Travmatik Pnömomediastinuma Acil Durumda Uygulanan Basit ve Etkin Bir Yaklaşım

Öz

Pnömomediastinum, künttorakstravmaları sonrası görülebilen önemli ve hayatı tehdit eden komplikasyonlardandır. Hastanemiz acil servisine ev kazası sonrası gelişen, boyunda şişlik ve solunum sıkıntısı nedeni ile başvuran 2 yaşında hasta sunulmaktadır. Hastanın ilk değerlendirilmesinde boyunda ve toraks ön duvarında krepitasyon veren cilt altı amfizemi ve solunum sıkıntısı mevcuttu. Direkt grafi ve Toraks BT incelemeleri; cilt-altı amfizem ve mediastende serbest hava ile uyumlu olarak değerlendirildi. İlçe hastanemizde göğüs cerrahisi ekibi ve çocuk yoğun bakım ünitelerinin bulunmaması nedeni ile bir üst merkeze sevki planlandı.Ancak şiddetli fırtına nedeni ile ilçe yolları kapalıydı ve transfer işlemi gerçekleştirilemedi. Görüntüleme tetkiklerinin hemen ardından hastanın kan oksıjensaturasyonu düşmeye başladı ve solunum güçlüğü belirginleşti.Sternumanteriorundanintraket yardımı ile ponksiyon yapıldı ve hazırlanan su-altı drenaj ünitesine bağlandı.İşlem sonrası hastanıncilt altı amfizemi geriledi ve kan oksijen satürasyonu yükselmeye başladı. Hastanın yakın konservatif takibi ve vital bulgu monitorizasyonu yapılmaya başlandı. İşlemden birkaç saat sonra cilt altı amfizemi tamamen geriledi ve hastanın solunum sıkıntısı kalmadı.Bu yazıda,pnömomediastinumave cilt altı amfizeme acil durumlarda uygulanabilecek etkin ve basit bir yöntem sunulmaktadır. Bu yöntemin uygulanması ile hastanın transferi için zaman kazanılabilabilecek ve yeniden değerlendirme şansı bulunacaktır.

Anahtar Kelimeler

• Travma, pnömomediastinum, cilt-altımfizem, iğne drenaj

Kaynakça

1. Maravelli AJ, Skiendzielewski JJ, Snover W. Pneumomediastinum acquired by glass blowing. J Emerg Med. 2000; 19:145-147.
2. Akgül A.G. TravmaliHastayaGenelYaklaşimPrensipleri. TTD ToraksCerrahisiBülteni 2010;1:12-18
3. Panacek EA, Singer AJ, Sherman BW, Prescott A, Rutherford WF. Spontaneous pneumomediastinum: clinical and natural history. Ann Emerg Med. 1992 ; 21 :1222-1227.
4. L.Hamman. “Mediastinal emphysema,” JAMA.1945;128: 1–6.
5. Chu CM, Leung YY, Hui JY, Hung IF, Chan VL, Leung WS, Law KI, Chan CS, Chan KS, Yuen KY. Spontaneous pneumomediastinum in patients with severe acute respiratory syndrome. EurRespir J. 2004 ;23:802-804.
6. Hamman L. Spontaneous mediastinal emphysema. Bull Johns Hopkins Hosp 1939;64:1-21
7. Bejvan SM, Godwin JD. Pneumomediastinum: old signs and new signs. AJR Am J Roentgenol. 1996 ;166:1041-1048.
8. Zylak CM, Standen JR, Barnes GR, ZylakCJ.Pneumomediastinum revisited.Radiographics. 2000;20:1043-1057.

9. Beck PL, Heitman SJ, Mody CH, Invias R, Singh N, Agarwal R, Aggarwal AN. Management of extensive subcutaneous emphysema and pneumomediastinum by micro-drainage: time for a re-think? Singapore Med J. 2007;48:323-326.
10. Beck PL, Heitman SJ, Mody CH. Simple construction of a subcutaneous catheter for treatment of severe subcutaneous emphysema. Chest. 2002;121:647-649.