Acil Serviste Takip Edilen İntihar Girişimlerinin Maliyet Analizi*

Yıl 2018, , 120 - 128, 10.06.2018

Alp Yılmaz Serkan Doğan , Utku Murat Kalafat Rabia Birsen Tapkan Ali Sağlık Doğaç Niyazi Özüçelik

https://doi.org/10.17681/hsp.351545

Öz

Amaç: İntihar, kişinin istemli olarak kendi
kendine zarar vermesidir. Sağlık hizmetini üretebilmesi için harcadığı
üretim faktörlerinin para ile ölçülebilen değeri maliyet analizi şeklinde
tanımlanmaktadır. Bu çalışmada başvuru, tanı ve tedavi süreçlerinin neredeyse
tamamının Acil Servislerde gerçekleştiği intihar eylemlerindeki hastaların acil
ve hastane sürecindeki maliyet analizi araştırılmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmada Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kanuni Sultan
Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servisine intihar girişimi ile başvurmuş olan, dosyası ve bilgisayar kayıtları tam
olan 18 yaş ve üzeri 120 hastanın verileri geriye dönük değerlendirildi. Her hastanın hastane otomasyon
sistemine kaydedilen muayene, tetkik, tedavi ve konsültasyon maliyet ücretleri
değerlendirildi. Bulgular: 120 hastanın yaş ortalaması 30.35±10.18 bulunurken,
18-24 yaş arasında daha fazla başvuru olduğu görüldü. Hastaların %73.3’ü
kadındı ve tüm hastaların %56.7’si evliydi. Hastaların %10.8’inin daha önce
intihar öyküsü vardı. İntihar girişim şekli olarak en sık ilaç veya toksik
madde alımı (%94.2) seçilmişti. Hastaların %33.3’üne psikiyatri konsültasyonu
istenmişti. Hastaların %53.3’ü acil servisten şifa ile taburcu olurken,
%18.4’üne yoğun bakım, %5’ine serviste yatış endikasyonu verilmişti. Yalnız bir
hasta acil serviste eksitus olmuştu. Hastaların acil maliyet bedelleri (ortalama 172.25±76.65 TL; en
az 15.5 TL en çok 510 TL) hastane maliyet bedellerine yakın (76.50±78.81 TL) bulundu. Acilde servisteki kalış
süreleri ile hizmet bedeli arasında pozitif yönlü (kalış süresi arttıkça hizmet
bedeli de artan) ve istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptanmıştır (r=0,490;
p=0,001). Sonuç: İntihar eylemi ile başvuran hastaların yaklaşık yarısının
tanı ve tedavi süreci Acil Serviste tamamlanmaktadır. Acilde kalış süresinin
uzaması toplam maliyeti istatistiksel olarak arttırmaktadır. Bu hastaların tanı
ve takip sürecinde yeni protokoller geliştirilmelidir.

Anahtar Kelimeler

Acil Servis, Intihar Girişimi

Cost Analysis of Suicide Attempts Followed by Emergency Department

Öz

Aim: Suicide is a person's voluntary self-harm. The cost factors
that can be measured by money are defined as cost analysis. In this study, the
cost analysis of the patients' emergency and hospital processes was
investigated in the suicide actions in almost all of the referral, diagnosis
and treatment processes in the Emergency Department (ED). Methods: In the study, the data of 18 years old and over 120
patients who had applied to the Emergency Department of Kanuni Sultan Süleyman
Education and Research Hospital of Health Sciences University with suicide
attempt and computer records were retrospectively evaluated. The cost of
examination, examination, treatment and consultation recorded in each
hospital's hospital automation system was evaluated. Results: The mean age of the patients was 30.35 ± 10.18, while
there were more patients between the ages of 18-24. 73.3% of the patients were
female and 56.7% of all
patients were married. 10.8% of the patients had suicide history previously.
The most frequent type of suicide attempt was drug or toxic substance intake
(94.2%). 33.3% of the patients were asked for a psychiatric consultation. 53.3%
of the patients were discharged with ED, 18.4% were given intensive care and 5% were hospitalized. Only one patient died in the ED. Costs of the patients
in ED (average 172.25 ± 76.65 TL) were close to hospital cost values (76.50 ±
78.81 TL). There was a statistically significant relationship between the
length of stay (LOS) in ED and service cost (r = 0.491, p = 0.001). Conclusion: Approximately half of the
patients who applied with suicidal action completed the diagnosis and treatment
process in ED. The LOS in the ED increases the total patient cost. New
protocols should be developed in the diagnosis and follow-up of these patients.

Anahtar Kelimeler

Emergency Department, Suicide

Kaynakça

• Kaynaklar 1. Şenol V, Ünalan D, Avşaroğulları L, İkizceli İ. İntihar girişimi nedeniyle Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Anabilim Dalı’na başvuran olguların incelenmesi. Anadolu Psikiyatri Dergisi. 2005; 6: 19-29. 2. Atlı Z. İntihar Olasılığı Ölçeği (İOÖ)’nin Klinik Örneklemdeki Geçerlik ve Güvenirlik Çalışması. A.M.Ü. Sağlık Bilimleri Enstitüsü, Yüksek Lisans Tezi, Aydın, 2007. 3. Lonnqvist JK. Suicide: epidemiology and causes of suicide. New Oxford Textbook of Psychiatry. Gelder MG, López-Ibor pez-Ibor JJ, Andreasen N (eds). Oxford: Oxford University Press, 2000: 1033– 1039. 4. Kposowa AJ: Unemployment and suicide: a cohort analysis of social factors predicting suicide in the US National Longitudinal Mortality Study. Psychol Med 2001; 31: 127-138. 5. Heikkinen A, Aro H, Lonnqvist J: Recent life events, social support and suicide. Acta Psychiatrica Scandinavica 1994; 377: 7-65. 6. Bekaroğlu M. Birinci Basamak İçin Acil Psikiyatri. İstanbul, Uniform Matbaası, 1998. 7. Yiğit Ç, Peker S, Cankul İ, Kostik Z, Alkan M, Özer M ve ark. GATA Eğitim Hastanesinde Yatan Hasta Maliyetinin Belirlenmesi. Gülhane Tıp Dergisi. 2003; 45: 233-243. 8. Talakacı S: Sağlık İşletmelerinde Maliyetlerin Belirlenmesi, Özel Sektör il Kamu Hastane İşletmelerinde Maliyet Analizi ve Bir Uygulama. Te Çalışması, Selçuk Üniversitesi Sosyal Bilimler Enstitüsü İşletme Anabili Dalı Muhasebe Finansman Bilim Dalı. Konya 2009: 8-95. 9. Akar T, Derinöz O, Demirel B. Drug intoxications and hospital costs. Turk Arch Ped 2007; 42: 103-106. 10. Mgaya E, Kazaura RM, Outwater A, Kinabo L. Suicide in the dar es salaam region, Tanzania, 2005. J Forensic Leg Med 2007; 30: 2-5. 11. Yüksel N. İntiharın Nörobiyolojisi. Klinik Psikiyatri Dergisi. 2001; 4: 5-15. 12. Dilsiz A, Dilsiz F. İntihar girişimlerinde belirtilen nedenler. Kriz Dergisi 1993; 1: 124- 129. 13. Tuzer T, Bayam G, Bitlis V. İntihar girişiminde yöntem seçimini etkileyen faktörler. Kriz Dergisi 1995; 3: 257-59. 14. Özgüven HD. İntiharlar ve İntihar Girişimlerinin Hızı ve Temel Sosyodemografik Özellikleri. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri Anabilim Dalı, 2004: 1-6. 15. Dilbaz N, Şengül CB, Çetin MK, Şengül C, Okay T, Yurtkulu F, Duman T. Genel bir hastanede intihar girişimlerinin değerlendirilmesi. Kriz Dergisi 2005; 13: 1-10. 16. Kerkhof AJFM, Arensman E. Attempted suicide and deliberate self harm epidemiology and risk factors. Gelder MG, Lopez JJ, Andreasen N (ed). Ne Oxford Text Book of Psychiatry First ed. Leiden University Press and World Healt Organization, 2000: 1039-1045. 17. Beautrais AL, Joyce PR ve Mulder RT. Personality traits and cognitive styles as risk factors for serious suicide attempts among young people. Suicide and Life-Threatening Behaviour, 1999; 29: 37–47 18. Kekeç Z, Sözüer EM, Duymaz H, Ökkan S. Acil Servise Başvuran Çoklu İlaç Zehirlenmelerinin Yedi Yıllık Analizi. Türkiye Acil Tıp Dergisi 2005; 5(2): 69-72. 19. Sayıl I, Devrimci-Ozguven H. Suicide and suicide attempts in Ankara in 1998: results of the WHO/EURO multicentre study on suicidal behaviour. Crisis 2002; 23: 11-16 20. Asoglu M. Sanlıurfa’da intihar Girisimlerinin iliskili Oldugu Risk Faktörleri. H.Ü. Tıp Fakültesi, Uzmanlık Tezi, Sanlıurfa, 2007 21. Yalvaç DH. İntihar Girişiminde Bulunan Bireylerde Psikiyatrik Morbidite, Kişilik Bozukluğu ve Bazı Sosyodemografik ve Klinik Etkenlerle İlişkisi (Uzmanlık Tezi). İnönü üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri A.D. Malatya, 2006. 22. Alptekin K, Duyan V, Demirel S. Adıyaman’da intihar girisimleri. Anadolu Psikiyatri Dergisi, 2006; 7: 150-56 23. Schmidtke A. Attempted suicide in Europa: rates, trends and sociodemographic characteristics of suicide attempters during the period 1989- 1992. Results of the WHO/EURO Multicentre Study on Parasuicide. Acta Psychiatrica Scandinavica, 1996; 93: 327-338. 24. Güleç G, Aksaray G. İntihar Girişiminde Bulunan Gençlerin Sosyodemografik-Sosyokültürel ve Aile Özelliklerinin Değerlendirilmesi. Yeni Symposium 2006; 44: 141-150. 25. Kekeç Z, Yıldırım C, İkizceli İ, Gönül A, Sözüer E. Özkıyım girişimi nedeni ile acil servise başvuran hastalarda hazırlayıcı etkenler. Anadolu Psikiyatri Dergisi, 2000; 1: 157- 161 26. Sayar K, Acar B. Psikofarmakolojik ajanlarla yapılan intihar girişimlerinde risk etkenleri. Klinik Psikofarmakoloji Bülteni 199; 9: 208-212. 27. Kubalı Z. Ankara İlinde Bir Kamu Hastanesi Acil Bölümünde İntihar Girişim Vakalarının İncelenmesi. G.Ü. Sağlık Bilimleri Enstitüsü, Yüksek Lisans Tezi, Ankara, 2007. 28. Deveci A, Aydemir O, Mızrak S. İntihar girişiminde bulunanlarda sosyodemografik özellikler, stres etmenleri ve ruhsal bozukluklar. Kriz Dergisi. 2005; 13: 1-9. 29. Aktepe E, Kandil S, Göker Z, Topbaş KSM, Özkorumak E. İntihar girişiminde bulunan çocuk ve ergenlerde sosyodemografik ve psikiyatrik özelliklerin değerlendirilmesi. TAF Preventive Medicine Bulletin, 2006; 5: 444–454. 30. Palabıyıkoğlu R. İntihar Davranışında Ailenin Rolü ve Önemi. A.Ü. T.F. Psikiyatrik Kriz Uygulama ve Araştırma Merkezi, Ankara, 1992. 31. Tuan VN, Dalman C, Le TC, Thiem V, Nguyen NV, Tran, Allebeck P. Suicide attempt in a rural area of Vietnam: incidence, methods used and access to mental health care. Int J Ment Health Syst 2010; 4: 3. 32. Gökhan S. Özkıyım nedeni ile acil servise basvuran Olguların demografik verilerinin özkıyım yöntemlerine göre degerlendirilmesi. T.C. Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD, Tıpta uzmanlık tezi, Diyarbakır, 2008. 33. Kudo K, Otsuka K, Endo J, Yoshida T, Isono H, Yambe T, et al. Study of the outcome of suicide attempts: characteristics of hospitalization in a psychiatric ward group, critical care center group, and nonhospitalized group; BMC Psychiatry 2010; 10: 4-5. 34. Yanturalı S. Acil serviste intihar düşüncesi olan hastaya yaklaşım. Acil Tıp Dergisi 2000; 3: 246-253. 35. Nalliah RP, Anderson IM, Lee MK, Rampa S, Allareddy V, Allareddy V. Children in the United States make close to 200, 000 emergency department visits due to poisoning each year. Pediatr Emerg Care. 2014; 30(7): 7-453. 36. Shepard DS, Gurewich D, Lwin AK, Reed GA Jr, Silverman MM. Suicide and Suicidal Attempts in the United States: Costs and Policy Implications. Suicide Life Threat Behav. 2016 Jun;46(3):352-62. 37. Serinken M, Karcioglu O, Sengul C, Turkcuer I, Keysan MK. Hospital costs of managing deliberate self-poisoning in Turkey. Med Sci Monit. 2008; 14(3): 152–158.