Travmatik Beyin Hasarlı Çocuk Hastalarda Tekrarlayan Bilgisayarlı Tomografinin Değerliliği ve Radyasyon Hasarı

Yıl 2014, Cilt: 1 Sayı: 2, 1 - 9, 16.02.2015

Mustafa Yazıcıoğlu Doğaç Özüçelik , Barış Ayvacı Derya Özaşır , Yılmaz Aydın Uyarış Çoban Halil Doğan

https://doi.org/10.17681/hsp.71702

Öz

ÖZET

Amaç

Bu çalışma, Travmatik Beyin Hasarı olan çocuklarda tekrarlayan BT çekimlerinin gerekli bir uygulama olup olmadığını araştırmak amacıyla planlanmıştır.

Gereç ve Yöntemler

31 Aralık 2009-31 Aralık 2010 tarihleri arasında etik kurul onayı sonrası Bakırköy Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesine başvuran ve kafa travması nedeniyle hastaneye yatırılarak tekrarlayan Bilgisayarlı Tomografi (BT) çekilen, 16 yaş ve altı 76 hasta geriye dönük olarak incelenmiştir. Elde edilen veriler, SPSS for Windows 15 istatistik programına kaydedilerek istatistiksel analizleri yapılmıştır.

Bulgular

Araştırmaya alınan 76 hastanın 51’i (% 67,1) erkek,  25’i (%32,9) kız ve yaş ortalamaları 5,82 ± 3,66 bulundu. Araştırmaya alınan 76 hastaya toplamda 317 kez BT çekilmişti. Hastaların %42,10’una üç BT çekilirken geri kalanına üçten fazla BT çekilmişti. Hastaların %78,94’ünün sekelsiz taburcu olduğu, %7,9’unun opere edildiği görüldü. Hastaların ikinci BT’lerinde birinci BT’lerine göre sadece 2 hastada değişiklik saptandığı, yeni gelişen lezyon olarak bir hastada epidural hematom ve bir hastada subdural hematomun ortaya çıktığı belirlendi. Birinci BT sonuçlarına göre hastaların %7.9’una cerrahi tedavi uyulandı. Hastaların %92.1’i herhangi bir cerrahi tedavi uygulanmadan hastaneden taburcu oldu. Hastaların %6.6’sı sekelli iyileşirken, mortalite oranı %1.3 olarak bulundu. Tekrarlayan BT’ler ile çocuklara ek radyasyon dozu verilirken, tedavilerinde herhangi bir değişiklik oluşmadı.  

Sonuç

Kafa travmalı çocuklarda tekrarlayan BT’lerin hastanın prognozuna, acil cerrahi girişim ve tahmini yaşam beklentisine bir katkısı olmadığı tespit edilmiştir. Tekrarlayan BT çekimi uygulanan çocuklar, gelecekte radyasyon ile ilişkili gelişebilecek hastalıklar yönünden izlenmelidir.

Anahtar kelimeler: Çocuklarda kafa travması, tekrarlayan beyin BT, radyasyon, travmatik beyin hasarı

 

Anahtar Kelimeler

Çocuklarda kafa travması, tekrarlayan beyin BT, radyasyon, travmatik beyin hasarı

Travmatik Beyin Hasarlı Çocuk Hastalarda Tekrarlayan Bilgisayarlı Tomografinin Değerliliği ve Radyasyon Hasarı

Öz

Amaç: Bu çalışma, Travmatik Beyin Hasarı olan çocuklarda tekrarlayan BT çekimlerinin gerekli bir uygulama olup olmadığını araştırmak amacıyla planlanmıştır. Gereç ve Yöntemler:31 Aralık 2009-31 Aralık 2010 tarihleri arasında etik kurul onayı sonrası Bakırköy Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesine başvuran ve kafa travması nedeniyle hastaneye yatırılarak tekrarlayan Bilgisayarlı Tomografi (BT) çekilen, 16 yaş ve altı 76 hasta geriye dönük olarak incelenmiştir. Elde edilen veriler, SPSS for Windows 15 istatistik programına kaydedilerek istatistiksel analizleri yapılmıştır. Bulgular: Araştırmaya alınan 76 hastanın 51’i (% 67,1) erkek, 25’i (%32,9) kız ve yaş ortalamaları 5,82 ± 3,66 bulundu. Araştırmaya alınan 76 hastaya toplamda 317 kez BT çekilmişti. Hastaların %42,10’una üç BT çekilirken geri kalanına üçten fazla BT çekilmişti. Hastaların %78,94’ünün sekelsiz taburcu olduğu, %7,9’unun opere edildiği görüldü. Hastaların ikinci BT’lerinde birinci BT’lerine göre sadece 2 hastada değişiklik saptandığı, yeni gelişen lezyon olarak bir hastada epidural hematom ve bir hastada subdural hematomun ortaya çıktığı belirlendi. Birinci BT sonuçlarına göre hastaların %7.9’una cerrahi tedavi uyulandı. Hastaların %92.1’i herhangi bir cerrahi tedavi uygulanmadan hastaneden taburcu oldu. Hastaların %6.6’sı sekelli iyileşirken, mortalite oranı %1.3 olarak bulundu. Tekrarlayan BT’ler ile çocuklara ek radyasyon dozu verilirken, tedavilerinde herhangi bir değişiklik oluşmadı. Sonuç: Kafa travmalı çocuklarda tekrarlayan BT’lerin hastanın prognozuna, acil cerrahi girişim ve tahmini yaşam beklentisine bir katkısı olmadığı tespit edilmiştir. Tekrarlayan BT çekimi uygulanan çocuklar, gelecekte radyasyon ile ilişkili gelişebilecek hastalıklar yönünden izlenmelidir.

Anahtar Kelimeler

Çocuklarda kafa travması, tekrarlayan beyin BT, radyasyon, travmatik beyin hasarı

Kaynakça

• Schneier AJ, Shields BJ, Hostetler SG, Xiang H, Smith GA. Incidence of pediatric traumatic brain injury and associated hospital resource utilization in the United States. Pediatrics. 2006 Aug;118(2):483-92.
• Chua KS, Ng YS, Yap SG, Bok CW. A Brief Review of Traumatic Brain Injury Rehabilitation. Ann Acad Med Singapore. 2007 Jan;36(1):31-42.
• Adamsbaum C, Rolland Y, Husson B. [Pediatric neuroimaging emergencies]. J Neuroradiol. 2004 Sep;31(4):272-80.
• Muhogora WE, Ahmed NA, Alsuwaidi JS, Beganovic A, et al. Paediatric CT examinations in 19 developing countries: frequency and radiation dose. Radiat Prot Dosimetry. 2010 Jun;140(1):49-58.
• Pearce MS, Salotti JA, Little MP, McHugh K, Lee C, Kim KP, Howe NL, Ronckers CM, Rajaraman P, Sir Craft AW, Parker L, Berrington de González A. Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and brain tumours: a retrospective cohort study. Lancet. 2012 Aug 4;380(9840):499-505.
• Callahan MJ. CT dose reduction in practice. Pediatr Radiol. 2011 Sep;41 Suppl 2:488-92
• Rajaraman P, Simpson J, Neta G, Berrington de Gonzalez A, Ansell P, Linet MS, Ron E, Roman E. Early life exposure to diagnostic radiation and ultrasound scans and risk of childhood cancer: case-control study. BMJ. 2011 Feb 10;342:d472
• Agrawal A, Agrawal CS, Kumar A, Lewis O, Malla G, Khatiwada R, Rokaya P. Epidemiology and management of paediatric head injury in eastern Nepal. Afr J Paediatr Surg. 2008 Jan-Jun;5(1):15-8.
• Simşek O, Hiçdönmez T, Hamamcıoğlu MK, Kılınçer C, Parsak T, Tiryaki M, Kurt I, Cobanoglu S. Pediatric head injuries: a retrospective analysis of 280 patients. Ulus Travma Derg. 2005 Oct;11(4):310-317
• Narayan RK, Greenberg RP, Miller JD, Enas GG, Choi SC, Kishore PR, Selhorst JB, Lutz HA et al.: Improved confidence of outcome prediction in severe head injury. J Neurosurg 1981(Jun); 54(6):751-762.
• Brenner DJ, Hall EJ. Computed tomography-an increasing source of radiation exposure. N Engl J Med. 2007 Nov 29;357(22):2277-84.
• Fearnside MR, Cook RJ, McDougall P, McNeil RJ. The Westmead Head Injury Project outcome in severe head injury. A comparative analysis of pre-hospital, clinical, and CT variables. Br J Neurosurg 1993; 7(3):267-279.
• Schnellinger MG, Reid S, Louie J. Are serial brain imaging scans required for children who have suffered acute intracranial injury secondary to blunt head trauma? Clin Pediatr (Phila). 2010 Jun;49(6):569-73.
• -
• Lee TT, Aldana PR, Kirton OC, Green BA. Follow-up computerized tomography (CT) scans in moderate and severe head injuries: correlation with Glasgow Coma Scores (GCS), and complication rate. Acta Neurochir (Wien). 1997;139(11):1042-7.
• -
• Fundarò C, Caldarelli M, Monaco S, Cota F, Giorgio V, Filoni S, Di Rocco C, Onesimo R. Brain CT scan for pediatric minor accidental head injury. An Italian experience and review of literature. Childs Nerv Syst. 2012 Jul;28(7):1063-8.
• -
• Brown CV, Zada G, Salim A, Inaba K, Kasotakis G, Hadjizacharia P, Demetriades D, Rhee P. Indications for routine repeat head computed tomography (CT) stratified by severity of traumatic brain injury. J Trauma. 2007 Jun;62(6):1339-44.
• Stone JL, Rifai MHS, Sugar O, Lang RG, Oldershaw JB, Moody RA. Subdural hematomas. 1. Acute subdural hematoma: progress in definition, clinical pathology, and therapy. Surg Neurology 1983 Mar;19 (3):216-231.
• Zumkeller M, Behrmann R, Heissler HE, Dietz H. Computed tomographic criteria and survival rate for patients with acute subdural hematoma. Neurosurgery 1996 Oct;39(4):708-713.
• Servadei F, Nanni A, Nasi MT, Zappi D, Vergoni G, Giuliani G, Arista A. Evolving brain lesions in the first 12 hours after head injury: analysis of 37 comatose patients. Neurosurgery 1995 Nov;37(5):899-906.
• Kobayashi S, Nakazawa S, Otsuka T. Clinical value of serial computed tomography with severe head injury. Surg Neurology. 1983(Jul); 20(1):25-29.
• Gennarelli TA, Spielman GM, Langfitt TW, Gildenberg PL, Harrington T, Jane JA, Marshall LF, Miller JD, Pitts LH. Influence of the type of intracranial lesion onoutcome from severe head injury. J Neurosurg 1982;56:26-32.
• Thorson CM, Van Haren RM, Otero CA, Guarch GA, Curia E, Barrera JM, Busko AM, Namias N, Bullock MR, Livingstone AS, Proctor KG. Repeat head computed tomography after minimal brain injury identifies the need for craniotomy in the absence of neurologic change. J Trauma Acute Care Surg. 2013 Apr;74(4):967-73.
• Durham SR, Liu KC, Selden NR.Utility of serial computed tomography imaging in pediatric patients with head trauma. J Neurosurg. 2006 Nov;105(5 Suppl):365-9.
• Murgio A, Patrick PD, Andrade FA, Boetto S, Leung KM, Munoz Sanchez MA. International study of emergency department care for pediatric traumatic brain injury and the role of CT scanning. Childs Nerv Syst. 2001 Apr;17(4-5):257-62.
• Işık HS, Gökyar A, Yıldız Ö, Bostancı U, Ozdemir C. Pediatric head injuries, retrospective analysis of 851 patients:an epidemiological study Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2011 Mar;17(2):166-172.
• Figg RE, Stouffer CW, Vander Kolk WE, Connors RH. Clinical efficacy of serial
• computed tomographic scanning in pediatric severe traumatic brain injury.Pediatr
• Surg Int. 2006 Mar;22(3):215-8.
• Michel M, Jacob S, Roger G, Pelosse B, Laurier D, Le Pointe HD, Bernier MO.
• Eye lens radiation exposure and repeated head CT scans: A problem to keep in mind. Eur J Radiol. 2012 Aug;81(8):1896-900.
• -
• Nigrovic LE , Schunk JE, Foerster A, Cooper A, Miskin M, Atabaki SM, Hoyle J, Dayan PS, Holmes JF, Kuppermann N; Traumatic Brain Injury Group for the Pediatric Emergency Care Applied Research Network. The effect of observation on cranial computed tomography utilization for children after blunt head trauma Pediatrics. 2011 Jun;127(6):1067-73.