Nakil Sonrası Hastalarda İdrar Kültürü Sonuçlarının Değerlendirilmesi

Öz

Bu çalışmada böbrek nakli olan ve hastanemiz organ nakli polikliniğinde takip edilen hastalardan istenen idrar kültür sonuçları değerlendirilmiştir. Böylece hastanemizde böbrek nakli olan hastalarda üriner sistem enfeksiyonlarının (ÜSE) laboratuvar bulgularını, sıklığını, etken mikroorganizmaları ve duyarlı oldukları antibiyotikleri belirleyerek, graft kaybına neden olabilen bu enfeksiyonların teşhis ve tedavilerinde yol gösterici olmak amaçlanmıştır. Ağustos 2021- Haziran 2022 tarihleri arasında böbrek nakli sonrası organ nakli polikliniğine başvuran idrar kültürü istenen hastalar çalışmaya alınmıştır. Çalışmada, 54 (%94,7)’ü canlı donörden, üçü (%5,3) kadavradan böbrek nakli olmuş 57 hastanın farklı tarihlerde yapılan idrar kültür sonuçları incelenmiştir. Bu hastaların 42 (%73,7)’sinin erkek, 15 (%26,3)’inin kadın olduğu belirlenmiştir. Hastaların yaş ortalamaları 41,19 ± 14,133 (min: 17, max: 75) olarak saptanmıştır. Farklı tarihlerde idrar kültürü istemi yapılan 17 hastadan üremesi olan yedi (%41.2) hastada en sık E.coli (%58,33) izole edilmiştir. Bir hastada (%14,3) farklı tarihlerde alınan idrar kültürlerinde, aynı mikroorganizma ile birden fazla enfeksiyon atağı tespit edilmiştir. Hastaların kültür pozitiflikleri cinsiyetlere göre değerlendirildiğinde istatistiksel olarak anlamsız olmakla beraber, kadınlarda %55,6 (n=5), erkeklerden %25 (n=2) daha fazla olduğu görülmüştür (p=0.335). Çalışmamızda kültür sonucuna göre idrar yolu enfeksiyonu tanısı alma süresi %57,1 (4/7) vakada transplantasyon sonrası ilk bir ay olarak tespit edilmiştir. Antibiyotik duyarlılıkları incelendiğinde ise beş hastada üreyen tüm E.coli izolatlarının (%100) genişlemiş spektrumlu beta laktamaz (GSBL) pozitif olduğu ve iki hastaya ait izolatların da aynı zamanda karbapenemaz ürettiği saptanmıştır. Çalışmamız hasta sayımız düşük olmasına rağmen, hastanemizde böbrek nakli yapılan hastaların, nakil sonrası dönemde istenen idrar kültürü sonuçlarının değerlendirilmesi amacıyla yapılan ilk çalışma olması bakımından önem taşımaktadır. Hastanemizde çoklu ilaca dirençli suşlarla meydana gelen enfeksiyonlarda artış göze alınacak olursa, nakil sonrası profilaksinin de bu veriler ışığında gözden geçirilmesi gerekmektedir.

Anahtar Kelimeler

• Böbrek nakli
• idrar kültürü
• E.coli

Evaluation of Urine Culture Results in Post-Transplant Patients

Öz

In this study, the results of urine culture requested from patients who had kidney transplantation and were followed up in the organ transplantation clinic of our hospital were evaluated. Thus, it is aimed to guide the diagnosis and treatment of these infections that can cause graft loss by determining the laboratory findings, frequency, causative microorganisms and antibiotics to which they are sensitive to urinary system infections in patients with kidney transplantation in our hospital. Patients who applied to the organ transplant clinic after kidney transplantation between August 2021 and June 2022 requested urine culture were included in the study. In the study, urine culture results of 57 patients who had kidney transplants from 54 (94.7%) living donors and three (5.3%) from cadavers were examined. It was determined that 42 (73.7%) of these patients were male and 15 (26.3%) were female. The mean age of the patients was 41.19 ± 14.133 (min: 17, max: 75). E.coli (58.33%) was most frequently isolated in seven (41.2%) patients who had a urine culture request from 17 patients on different dates. In one patient (14.3%), more than one infection attack with the same microorganism was detected in urine cultures taken on different dates. When the culture positivity of the patients was evaluated according to gender, it was seen that 55.6% (n=5) in women and 25% (n=2) more in men (p=0.335). In our study, the duration of diagnosis of urinary tract infection was determined as one month after transplantation in 57.1% (4/7) of the culture results. In our study, the duration of diagnosis of urinary tract infection (UTI) was determined as one month after transplantation in 57.1% (4/7) of the culture results. When antibiotic susceptibilities were examined, it was found that all E.coli isolates (100%) grown in five patients were extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) positive, and isolates from two patients also produced carbapenemases. Although the number of our patients is low, our study is important in that it is the first study to evaluate the urine culture results of patients who underwent kidney transplantation in our hospital in the post-transplant period. Considering the increase in infections caused by multi-drug resistant strains in our hospital, post-transplant prophylaxis should be reviewed in the light of these data.

Anahtar Kelimeler

• Kidney transplant
• urine culture
• E.coli

Kaynakça

1. Antonio MEE, Cassandra BGC, Emiliano RJD, Guadalupe OLM, Lilian REA, Teresa TGM, et al. Treatment of asymptomatic bacteriuria in the first 2 months after kidney transplant: A controlled clinical trial. Transpl Infect Dis. 2022 Aug 18:e13934. doi: 10.1111/tid.13934.
2. Aytutuldu A. Transplantasyon Sonrası erken dönemde görülen üriner sistem enfeksiyonlarının epidemiyolojisi ve risk faktörleri. Uzmanlık tezi, Çukurova Üniversitesi tıp fakültesi Üroloji Ana Bilim Dalı, Adana, 2010. http://libratez.cu.edu.tr/tezler/7893.pdf Erişim tarihi: 22.06.2021.
3. Camargo LF, Esteves AB, Ulisses LR, Rivelli GG, Mazzali M. Urinary tract infection in renal transplant recipients: incidence, risk factors, and impact on graft function. Transplant Proc. 2014 Jul-Aug;46(6):1757-9. doi: 10.1016/j.transproceed.2014.05.006.
4. Brune JE, Dickenmann M, Wehmeier C, Sidler D, Walti L, Golshayan D, et al. Impact of different urinary tract infection phenotypes within the first year post-transplant on renal allograft outcomes. Am J Transplant. 2022 Jul;22(7):1823-1833. doi: 10.1111/ajt.17026.
5. Leblebicioğlu H. Nozokomiyal Üriner Sistem Enfeksiyonları. Turkiye Klin J Intern Med Sci 2007;3(11):26–33.
6. Parasuraman R, Abouljoud M, Jacobsen G, Reddy G, Koffron A, Venkat KK. Increasing trend in infectionrelated death-censored graft failure in renal transplantation. Transplant 2011; 91: 94–9
7. İnan D. İdrar Yolu Enfeksiyonları.İçinde: topçu AW, Söyletir G, Doğanay M. Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi. 4. Baskı. İstanbul: Nobel tıp Kitabevleri; 2017. s:1351-60
8. Coussement J, Kamar N, Matignon M, Weekers L, Scemla A, Giral M, et al. Antibiotics versus no therapy in kidney transplant recipients with asymptomatic bacteriuria (BiRT): a pragmatic, multicentre, randomized, controlled trial. Clin Microbiol Infect. 2021 Mar;27(3):398-405. doi: 10.1016/j.cmi.2020.09.005.

9. Gołębiewska JE, Dębska-Ślizień A, Rutkowski B. Urinary tract infections during the first year after renal transplantation: one center's experience and a review of the literature. Clin Transplant. 2014 Nov;28(11):1263-70. doi: 10.1111/ctr.12465.
10. Wani B, Upadhey R, Rathod V, Bhole A. Forgotten long-term indwelling double "J" stent. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2012 Sep;23(5):1043-5. doi: 10.4103/1319-2442.100946.
11. Karadeniz A. Böbrek transplantı alıcılarında transplantasyon sonrası dönemde görülen infeksiyonların sıklığı ve özellikleri. Uzmanlık Tezi, İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, İstanbul, 2008. https://tez.yok.gov.tr/UlusalTezMerkezi/tezDetay.jsp?id=n2aWWM7-HQOFP_Pa5cmVzg&no=pK25A8jsCoJwM1HbuzWUPQ. Erişim tarihi: 22.06.2021
12. Kartal M, Göksu E, Eray O, Güngör F. Acil Servise Başvuran Böbrek Transplant Hastalarının Hastaneye Yatışını Etkileyen Faktörler. Türkiye Acil Tıp Dergisi 2009: 9(4):159-62.
13. Şafak K, Nurettin A, Vahaç A, Ünal B, Melih A, Sedat K ve ark. Böbrek Nakli Yapılan Hastalarda İdrar Yolu Enfeksiyonları: Sıklığı, Etkenler ve Risk Faktörleri. Fırat Tıp Derg/Firat Med J 2015; 20(3): 161-164. Valera B, Gentil MA, Cabello V, Fijo J, Cordero E, Cisneros JM. Epidemiology of urinary infections in renal transplant recipients. Transplant Proc. 2006 Oct;38(8):2414-5. doi: 10.1016/j.transproceed.2006.08.018.
14. Gozdowska J, Czerwińska M, Chabros Ł, Młynarczyk G, Kwiatkowski A, Chmura A, et al. Urinary Tract Infections in Kidney Transplant Recipients Hospitalized at a Transplantation and Nephrology Ward: 1-Year Follow-up. Transplant Proc 2016; 48(5): 1580-9.
15. Abbott KC, Swanson SJ, Richter ER, Bohen EM, Agodoa LY, Peters TG, Barbour G, Lipnick R, Cruess DF. Late urinary tract infection after renal transplantation in the United States. Am J Kidney Dis. 2004 Aug;44(2):353-62. doi: 10.1053/j.ajkd.2004.04.040.
16. Yılmaz M, Karakoç A. Böbrek Naklinde Alıcı ve Donörlerin Değerlendirilmesi. Nefroloji Hemşireliği Dergisi 2015;2:31-38.
17. Chuang P, Parikh CR, Langone A: Urinary tract infections after renal transplantation: a retrospective review at two US transplant centers, Clin Transplant 2005;19(2):230-5
18. Abu S, Asaolu SO, Igbokwe MC, Olatise OO, Obiatuegwu K, Onwuasoanya UE, et al. Bacterial Colonization in Double J Stent and Bacteriuria in Post-Renal Transplant Patients. Cureus. 2022 Jul 31;14(7):e27508. doi: 10.7759/cureus.27508.
19. Shohab D, Khawaja A, Atif E, Jamil I, Ali I, Akhter S. Frequency of occurrence of urinary tract infection in double j stented versus non-stented renal transplant recipients. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2015 May-Jun;26(3):443-6. doi: 10.4103/1319-2442.157298.
20. Ariza-Heredia EJ, Beam EN, Lesnick TG, Kremers WK, Cosio FG, Razonable RR. Urinary tract infections in kidney transplant recipients: role of gender, urologic abnormalities, and antimicrobial prophylaxis. Ann Transplant. 2013 May 6;18:195-204. doi: 10.12659/AOT.883901.
21. Kırnap M, Boyvat F, Torgay A, Moray G, Yıldırım S, Haberal M. Incidence of Urinary Complications With Double J Stents in Kidney Transplantation. Exp Clin Transplant. 2019 Jan;17(Suppl 1):148-152. doi: 10.6002/ect.MESOT2018.P14.
22. Kayalp D, Dogan K, Ceylan G, Senes M, Yucel D. Can routine automated urinalysis reduce culture requests? Clin Biochem. 2013 Sep;46(13-14):1285-9. doi: 10.1016/j.clinbiochem.2013.06.015. Kaçmaz B, Sultan N. Bakteriyüri ve piyüri saptanmasında kullanılan iki yöntemin değerlendirilmesi. İnfeksiyon Dergisi 2003; 17: 337-340.
23. Parlaktaş SP, Bulut Y, Özuğurlu AF. İdrar Yolu Enfeksiyonu Tanısında Sediment Mikroskopisi ve İdrar Striplerinin Kullanımı: Tanısal Değerleri ve İdrar Kültürü İle Karşılaştırılması. Fırat Tıp Dergisi. 2003; 8:179-182
24. Ak O, Yildirim M, Kucuk HF, Gencer S, Demir T. Infections in renal transplant patients: risk factors and infectious agents. Transplant Proc. 2013 Apr;45(3):944-8. doi: 10.1016/j.transproceed.2013.02.080.
25. Kaya Ş, Ay N, Alp V, Beyazıt Ü, Anıl M, Kaya S ve ark. Böbrek nakli yapılan hastalarda idrar yolu enfeksiyonları: Sıklığı, etkenler ve risk faktörleri. Fırat Med J, 2015; 20(3):161-164.