TÜBERKÜLOZ PLÖREZİ TEŞHİSİ KONULAN YAYMA NEGATİF OLGULARDA BRONŞ LAVAJININ TANISAL DEĞERİ

Öz

Bronkoskopinin tüberküloz plörezinin tanısındaki yerini değerlendirmek için akciğer grafisinde parankim lezyonu görülmeyen plevra tüberkülozu hastalarında bronş lavajında asidorezistan basil (ARB) saptama olasılığını araştırdık. 2006-2007 yıllarında servisimizde yatarak tedavi gören 11'i kadın, 20'si erkek toplam 31 hasta çalışmaya alındı. Bunların 15i histopatolojik olarak tanı konan, 16'sı klinik ve radyolojik olarak tüberküloz plörezi tanısı ile tedaviye yanıt veren hastalardı. Onsekiz tanesinin toraks tomografisinde ve tamamının posterior anterior akciğer grafisinde parankimal infiltrasyon yoktu. Balgamda ARB teksişeri ve kültürleri iki kez bakıldı. Hastalara bronkoskopi yapıldı ve bronş lavajlarında ARB araştırıldı. Bronş lavajı pozitifliklikleri kültür sonuçları ile doğrulandı. Parankim lezyonu olmayan, otuzbir hastanın üçünde (%9.6) bronş lavajı teksif ve kültürü M. tuberculosis pozitif olarak saptandı. Balgam ARB teksif ve kültürleri negatifti. Parankim infiltrasyonu olmasa da diğer yöntemlerle tanı konulamayan tüberküloz plörezili hastalarda bronş lavajının tanısal değeri olduğu düşüncesindeyiz.

Anahtar Kelimeler

• Tüberküloz plörezi, tanı, bronkoskopik lavaj

THE DIAGNOSTIC YIELD OF THE BRONCHIAL LAVAGE IN SPUTUM SMEAR NEGATIVE PATIENTS WITH TUBERCULOUS PLEURISY

Öz

In this study we aimed to evaluate the diagnostic role of fiberoptic bronchoscopy in patient with tuberculous pleurisy without parenchymal infiltration. We examined the bronchial lavage for acid fast bacilli (AFB) to determine the diagnostic yield of the procedure. We included 20 male, 11 female patients (totally 31 patients) in this study, who were diagnosed and treated as tuberculous pleurisy in our department at 2006 and 2007. 15 patients were diagnosed histopathologically, 16 patient were diagnosed clinically and radiologically as tuberculous pleurisy. All patients had no parenchymal infiltration in posterior-anterior chest x-ray. Eighteen patients had a chest computed tomography which showed no parenchymal infiltration. At least two sputum smear samples were taken from each patients. We took bronchoscopic bronchial lavage from all these patients and we looked for AFB in these lavages. Positive results of lavage were comfirmed with culture. We found 3 lavage smear and culture positive results (9.6%) for M. tuberculosis among these 31 patients who had had no paranchimal lesion. Sputum AFB smears and cultures were negative. We believe that looking for AFB in the bronchial lavage has a diagnostic yield for the tubercuolus pleurisy patients who haven't been diagnosed with other methods even there is no parenchymal infiltration.

Anahtar Kelimeler

• Tuberculosis pleurisy, diagnosis, bronchoscopic lavage

Kaynakça

1. 1. Light RW. Tuberculous pleural effusion. Pleural Diseases. Philadelphia 2007; 13: 211-24.
2. 2. Kalayc›o¤lu O. Plevra Hastal›klar› (Derleyen) Numano¤lu N. Solunum Sistemi ve Hastal›klar›. Ankara Ant›p 1997; 37: 632-50.
3. 3. Fraser RG, Pare JAP, Pare PD, Fraser RS, Genereux GP. Diagnosis of Diseases of the Chest, 3rd Edition. Philadelphia W.B. Saunders 1991; 4: 2712-93.
4. 4. Winterbauer RH. Nonmalignant pleural effusions, Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders, (Editor) Fishman A.P., New York, Mc Graw-Hill 1998; 1: 1411-27.
5. 5. Tonilson JR. ‹nvasive proceducers in the diagnosis of pleural diseas. Semin Respir Med 1987; 90: 30-6.
6. 6. Berger HW. Tuberculosis pleuresy. Chest 1973; 68: 82-92.
7. 7. Epstein DM. Tuberculosis pleural effusions Chest 1987; 91: 106-9.
8. 8. Yurdakul SA, Çal›fl›r CH, Taci N, Ö¤retmensoy M. Tüberküloz plörezi olgular›n›n özellikleri. Solunum Hastal›klar› 2002; 13: 30-6.

9. 9. Conde MB, Loivos AC, Rezende VM, Soares SL, Mello FC, Reingold AL, Daley CL, Kritski AL. Yield of sputum induction in the diagnosis of pleural tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167: 723-5.
10. 10. Mihmanl› A, Özfleker F, Baran A, Küçüker F, Atik S, Akkaya E. Tüberküloz plörezili 105 olgunun de¤erlendirilmesi. Tüberküloz ve Toraks Dergisi 2004; 52: 137-44.
11. 11. Uçar ZZ, Çakan A, Dereli fi, Özsöz A, Soy Ö. Tüberküloz plörezili olgularda parankim lezyonu s›kl›¤›n›n yüksek rezolüsyonlu toraks bilgisayarl› tomografi ile araflt›r›lmas›. Solunum 2002; 4: 437-42.
12. 12. Antoniskis D Amin. Ploritis as a manifestasion of reactivation tuberculosis Am J Med 1990; 89: 447-50.
13. 13. Erturan S, Öngen G, Küçükusta AR ve ark. Nonspesifik ve granülomatöz plöritlerde bronfl lavaj s›v›s›nda mikobakterilerin izolasyonu. TÜSAD XIX Ulusal Kongresi ekim 1991 Bursa.
14. 14. Feinsilver SH, Barrows AA, Braman SS. Fiberoptic bronchoscopy and pleural effusion of unknown origin. Chest 1986; 90: 516-9.
15. 15. Chang SC, Perng RP. The role of fiberoptic bronchoscopy in evaluating the causes of pleural effusions. Arch Intern Med 1989, 149: 855-7