SÜPERİOR SULKUS TÜMÖRLERİNDE ULTRASONOGRAFİ REHBERLİĞİNDE YAPILAN TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONUNUN TANISAL DEĞERİ

Öz

Çalışmamızda süperior sulkus tümörlerinde, ultrasonografi rehberliğinde yapılan transtorasik iğne aspirasyonunun (TTİA) tanı koymadaki başarı oranını saptamayı amaçladık. Ocak 2009 - Mart 2012 tarihleri arasında hastanemiz Göğüs Hastalıkları Kliniği'nde tetkik edilen, akciğer grafisi veya bilgisayarlı toraks tomografisine göre süperior sulkus tümörü ön tanısı olan ve transtorasik ultrasonografi rehberliğinde TTİA yapılan olgular çalışmaya alındı. Çalışmaya 17 (%89.5)'si erkek, 2 (%10.5)'si kadın; yaş ortalamaları 56.4±8.0 (min:38; max:71) yıl olan toplam 19 olgu dahil edildi. Tümörlerin 6 (%31.6)'sı sol, 13 (%68.4)'ü ise sağ hemitoraksta yer alıyordu. Ultrasonografi rehberliğinde TTİA 10 (%52.6) olguda sırttan apikal yaklaşımla, 9 (%47.4) olguda ise supraklavikular yaklaşımla yapıldı. On altı olguda işlem tanısal olurken, 2 olguda tanı konulamadı. Bir olgu ise nöroendokrin tümör tanısı aldı. Ancak nöroendokrin tümörler çok heterojen bir tümör grubu olduğu ve doku incelemesi gerektirdiği için bu olgu işlemin tanısal olmadığı gruba alındı. Ultrasonografi rehberliğinde TTİA ile tanı konulamayan 2 olguya ise bilgisayarlı toraks tomografisi rehberliğinde tru-cut biyopsi ile doku örneği alınarak küçük hücreli dışı akciğer kanseri tanısı konuldu. Süperior sulkus tümörlerine ultrasonografi rehberliğinde TTİA ile tanı koyma oranımız %84.2 olarak hesaplandı. Ultrasonografi hasta başında kolay uygulanabilen, radyasyon maruziyeti olmayan, ucuz, tekrarlanabilir ve güvenli bir görüntüleme yöntemidir. Süperior sulkus tümörlerinde ultrasonografi rehberliğinde tanı koyma oranı yüksektir. Bu nedenle, bilgisayarlı tomografi rehberliğinde alınan biyopsiye alternatif olarak uygulanabilir.

Anahtar Kelimeler

• Süperior sulkus tümörü, toraks ultrasonografisi, iğne aspirasyon biyopsisi, tanı yöntemi

THE DIAGNOSTIC VALUE OF ULTRASOUND GUIDED TRANSTHORACIC NEEDLE ASPIRATION IN SUPERIOR SULCUS TUMORS

Abstract

The aim of this study was to determine the success rate of ultrasound-guided transthoracic needle aspiration (TTNA) in the diagnosis of superior sulcus tumors. The patients examined between January 2009- March 2012 at the Department of Pulmonary Diseases, with the pre-diagnosis of superior sulcus tumors based on chest radiography or computed tomography and whose transthoracic ultrasonography guided TTNA was performed, were included in the study. Seventeen (89.5%) male, 2 (10.5%) female totally 19 cases with the mean age of 56.4 ± 8.0 (min: 38, max: 71) years were included. Six (31.6%) of the superior sulcus tumors were at the left hemithorax, 13 (68.4%) of them were at the right hemithorax. Ultrasound guided TTNA was performed by the apical approach from the backside in 10 (52.6%) cases and by supraclavicular approach in 9 (47.4%) cases. While the procedure was diagnostic in 16 cases, it was nondiagnostic in 2 cases. One case is diagnosed as neuroendocrine tumor. However, neuroendocrine tumors are a very heterogeneous group of tumors and tissue analysis is required, this case was included in nondiagnostic group. Two cases whose the ultrasound guided TTNA was nondiagnostic, were diagnosed as non-small cell lung cancer by taking a sample of tissue with trucut biopsy guided by computed tomography. The diagnostic rate of with ultrasound guided TTNA in superior sulcus tumors was calculated as 84.2%. Ultrasonography is a safe, cheap and repeatable imaging method without radiation exposure which can be performed easily at the bedside. The rate of diagnosis is high by tissue sampling with the guidance of ultrasound in superior sulcus tumors. Therefore, it can be applied as an alternative to biopsy guided by computed tomography.

Keywords

• superior sulcus tumors, thorax ultrasonography, needle aspiration biopsy, diagnostic method

Kaynakça

1. 1. Demirkaya A, Akgün ÖÖ, Erşen E, Altan SH, Akçık M, Kaynak MK. Subklavian rekonstrüksiyonu yapılan süperior sulkus tümörü olgusu. Cerrahpaşa Tıp Dergisi 2006; 37: 64 – 66.
2. 2. Bruzzi JF, Komaki R, Walsh GL, Truong MT, Gladish GW, Munden RF, et al. Imaging of nonsmall cell lung cancer of the superior sulcus. RadioGraphics 2008; 28:551–560.
3. 3. Ginsberg RJ, Martini N, Zaman M, et al. Influence of surgical resection and brachytherapy in the management of superior sulcus tumor. Ann Thorac Surg 1994; 57(6):1440–1445.
4. 4. Yılmaz U, Polat G, Erdem T, Utkaner G. Süperior sulkus tümörleri; 46 olgunun retrospektif analizi. Solunum Hastalıkları 2004; 15: 27-33.
5. 5. Detterbeck FC, Jones DR, Rosenman JG. Pancoast tumors. In: Detterbeck FC, Rivera MP, Socinski MA, Rosenman JG, eds. Diagnosis and treatment of lung cancer. An evidencebased guide for the practicing clinician. Philadelphia: WB Saunders Company, 2001; 233-43.
6. 6. Dartevelle P, Macchiarini P. Surgical managment of superior sulcus tumors. The Oncologist 1999; 4:398-407.
7. 7. Rusch VW, Parekh KR, Leon L, et al. Factors determining outcome after surgical resection of T3 and T4 lung cancers of the superior sulcus. J Thorac Cardiovasc Surg 2000; 119(6):1147–1153.
8. 8. Martinod E, D’Audiffret A, Thomas P, et al. Management of superior sulcus tumors: experience with 139 cases treated by surgical resection. Ann Thorac Surg 2002;73(5):1534– 1539; discussion 1539–1540.

9. 9. Komaki R, Roth JA, Walsh GL, et al. Outcome predictors for 143 patients with superior sulcus tumors treated by multidisciplinary approach at the University of Texas M. D.
10. Anderson Cancer Center. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;48(2): 347–354.
11. 10. Attar S, Miller JE, Satterfield J, et al. Pancoast’s tumor: irradiation or surgery? Ann Thorac Surg 1979;28(6):578–586.
12. 11. Hilaris BS, Martini N, Wong GY, Nori D. Treatment of superior sulcus tumor (Pancoast tumor). Surg Clin North Am 1987;67(5):965– 977.
13. 12. Schottenfeld D. Epidemiology of lung cancer. In: Pass HI, Mitchell JB, Johnson DH, Turrusi AT, eds. Lung cancer; principles and practice. Philadelphia: Lippincott Raven Publishers, 1996;3-15.
14. 13. Grover LF, Komaki R. Special consideration of superior sulcus tumors. In: Roth JA, Ruckdeschel JC, Weisenburger TH, eds. Philadelphia: Thoracic Oncology, 1995: 225- 38.
15. 14. Heelan RT, Demas BE, Caravelli JF, et al. Superior sulcus tumor CT and MR imaging. Radiology 1989;170:637-41.
16. 15. Çağlayan B. Girişimsel Toraks Ultrasonografisi. In: Çağlayan B, ed. Klinik Uygulamada Toraks Ultrasonografisi. İstanbul: Probiz;2010:79-89.
17. 16. Kutlu CA, Ölçmen A, Sayar, Metin AM, Ölçmen M. Süperiyor Sulkus Tümörlerinde Cerrahi Tedavinin Erken Sonuçları. GKDC Dergisi 1998; 6: 71-78.
18. 17. Temeck BK, Okunieff PG, Pass HI. Chest wall disease including superior sulcus tumors. In: Pass HI, Mitchell JB, Johnson DH, Turrusi AT, eds. Lung cancer; principles and practice. Philadelphia: Lippincott Raven Publishers, 1996; 585-99.
19. 18. Carr DT, Hologe PY. Neoplasms of lung. In: Hinshaw HC, Murray JF, eds. Diseases of the chest. General principles and diagnostic approach. Philadelphia: WB Saunders Co, 1988; 1169-267.
20. 19. Pancoast HK. Importance and carefull rontgenography investigation of apical chest tumors. JAMA 1924; 83:1407-11.
21. 20. Urschel HC Jr. Superior pulmonary sulcus carcinoma. Surg Clin North Am 1988; 68:497- 509.
22. 21. Miller J, Mansour KA. Carcinomas of the superior pulmonary sulcus. Ann Thorac Surg 1979; 28:44-7.
23. 22. Turgut D, Uçar A ve ark. Pancoast tümörlerinde ultrasonografi eşliğinde transtorasik ince iğne aspirasyon biyopsisinin tanısal değeri. Solunum 1996; 7:35-46.
24. 23. Hepper NGG, Herskovic T, Witten DM, et al. Thoracic inlet tumors. Ann Intern Med 1966; 64:979-89.
25. 24. Komaki R, Mountain CF, Holbert JM, et al. Superior sulcus tumors: Treatment selection and results for 85 patients without metastatsis (M0) at presentation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1990;19:31-6.