TROMBOLİTİK TEDAVİNİN NADİR ÖLÜMCÜL BİR KOMPLİKASYONU: KRANİAL KANAMA

Öz

Trombolitik tedavinin en korkulan komplikasyonu kanamadır. Özellikle intrakranial kanama yönünden hastaların dikkatli yakın takipleri şarttır. Kanamalar daha çok minör kanamalar şeklinde, özellikle ponksiyon yapılan damardan olur ve tampon ile durdurulabilir. Majör kanamalar %6.3 olarak bildirilirken, intrakranial kanama %1.8 ve buna bağlı ölüm %0.6 dır. 57 yaşında kadın hasta, ani gelişen nefes darlığı ve sağ yan ağrısı şikayeti ile acil serviste değerlendirildi. Özgeçmişinde 20 gün önce sol ayağına burkulma nedeni ile atel uygulanması mevcuttu. Genel durumu kötü olan hastanın TA:100/50, Nbz:165, dakika solunum sayısı 36, 8lt/dk oksijen ile parmakucu oksijen saturasyoun 92 idi. Kan gazında da hipoksi, hipokapni saptandı. Hastanın acil serviste yapılan EKO'sun da PAP 60mm-Hg, sağ boşluklarda genişleme ve paradoks hareket saptandı. Toraks tomografisinde sağ ana pulmoner arterde ve dallarında trombüs saptandı. Masif pulmoner emboli tanısı konan hastaya trombolitik (reteplase) tedavi uygulandı. Tedaviden 8 saat sonra hastanın baş ağrısı, bilinç bozukluğu ve sonrasında nöbet geçirme öyküsü olması nedeni ile kranial tomografi çekildi. Kranial BT de kanama saptanması nedeni ile acil operasyona alındı. Operasyon sonrası mekanik ventilatör sürecinde hasta kaybedildi.

Anahtar Kelimeler

• Pulmoner emboli, trombolitik tedavi, kranial kanama

A RARE FATAL COMPLICATION OF THROMBOLYTIC THERAPY: CRANIAL HEMORRHAGE

Öz

The most feared complication of thrombolytic therapy is bleeding Close follow-up care is essential, especially in terms of patients with intracranial hemorrhage. Bleeding in the form of more minor bleeding can be especially made to puncture veins and can be stopped by buffer. Major bleeding was reported in 6.3%, 1.8% intracranial hemorrhage and the death due to intracranial hemorrhage 0.6%. 57- year-old woman was evaluated in the emergency department with sudden onset of shortness of breath and pain in the right side. There was the implementation of splint because of her history of left foot sprain 20 days ago she has in bad condition with blood pressure 100/50, pulse: 165, respiratory rate was 36 and 92 saturation under 8 liter-minute with oxygen fingertip. Hypoxia, hypocapnia was observed in arterial blood gas. Echocardiography findings in the emergency room were pulmonary arterial pressure was 60 mmHg and expansion of right cavities and paradox movement. Thoracic computed tomography revealed a thrombus in the right pulmonary arteries and their branches Thrombolysis (Reteplase) therapy. was applied to the patient with the diagnosis of massive pulmonary embolism. Cranial tomography was taken due to headache, disturbance of consciousness and epileptic seizures after 8 hours of the treatment. Emergency operation was performed. due to detection of hemorrhage in cranial tomography. Patient died during the postoperative mechanical ventilation

Anahtar Kelimeler

• Pulmonary embolism, thrombolytic therapy, cranial hemorrhage

Kaynakça

1. 1. Dalen JE, Alpert JS, Hirsh J. Thrombolytic therapy for pulmonary embolism: is it effective? Is it safe? When is it indicated? Arch Intern Med 1997;157:2550-6.
2. 2. Kanter DS, Mikkola KM, Patel SR, Parker JA, Goldhaber SZ. Thrombolytic therapy for pulmonary embolism. Frequency of intracranial hemorrhage and associated risk factors. Chest 1997;111:1241-5.
3. 3. Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet 1999;353:1386-9.
4. 4. Fiumara K, Kucher N, Fanikos J, Goldhaber SZ. Predictors of major hemorrhage following fibrinolysis for acute pulmonary embolism. Am J Cardiol 2006;97:127-9.
5. 5. Arseven O, Sevinç C, Alataş F, Ekim N, Erkan L, Fındık S, Karabay Ö, Metintaş M, Müsellim B, Oğuzülgen Kİ, Okumuş GN, Öngen G, Şahin A. Türk Toraks Derneği, Pulmoner Tromboemboli Tanı ve Tedavi Uzlaşı. Raporu. Toraks Dergisi 2009;10:1-49.
6. 6. Bayır A, Ak A. Acil olgularda trombolitik tedavi. Genel Tıp Derg 2003;13:81-8.
7. 7. Stein PD, Matta F, Steinberger DS, Keyes DC. Intracerebral hemorrhage with thombolytic therapy for acute pulmonary embolism. Am J Med 2012;125:50-6.
8. 8. Aktaş T, Albayrak E, Aktaş F. Trombolitik Tedavi Verilen Masif Pulmoner Tromboemboli Olgularının Değerlendirilmesi. Çağdaş Tıp Dergisi 2013;3:166-72.

9. 9. Erkan L, Fındık S, Öztürk A, Akan H, Başoğlu T, Doru F. Masif Pulmoner Tromboembolide Trombolitik Tedavi. Solunum Hastalıkları 2002; 13:163-71.
10. 10. Stein PD, Matta F. Treatment of unstablepulmonary embolism in the elderly and those with comorbidconditions. Am J Med 2013;12: 304-10.