DİFFÜZ PARANKİMAL AKCİĞER HASTALIKLARINDA BRONKOALVEOLAR LAVAJIN TANISAL DEĞERİ: 100 OLGUNUN ANALİZİ

Öz

Giriş: Bronkoalveolar lavaj (BAL) rutin fleksibl fiberoptik bronkoskopi (FOB) işleminin bir parçası olan çeşitli akciğer hastalıklarının etyopatolojilerinin aydınlatılması, tanısının konulması ve tedavisinin kolaylaştırılması amacıyla uygulanan yöntemdir. Alveoler proteinozis, pneumocystis carinii pnömonisi, maligniteler, alveoler hemoraji ve eozinofilik pnömoni de sadece BAL ile tanı konulabilmektedir. Gereç ve Yöntem: İnterstisyel akciğer hastalığı ön tanısı ile kliniğimizde Ocak ve Aralık 2016 tarihlerinde tetkik edilen ve tanı amaçlı BAL uygulanan ardışık 100 olgu retrospektif olarak değerlendirildi ve ulusal veriler eşliğinde tartışıldı. Bulgular: Hastaların 47 (%47)si erkek, 53 (%53)ü kadın, yaş ortalaması 53.6 (23-86) idi. Altı olgu aktif sigara içici, 38i sigarayı bırakmış ve 56sı hiç sigara içmemişti. BAL en çok sağ orta loba uygulanırken (n=77), sol üst lob lingula (n=18), sağ alt lob (n=3), sol alt lob (n=2) ve sağ üst lob (n=1) diğer BAL uygulanan yerler olmuştur. 3 olguda işlem esnasında satürasyon O2 < %90 olmuş ancak ek müdahaleye gerek kalmadan yükselmiştir. 2 olguda ise 50 ml'den az kanama gelişmiştir. Son tanılara baktığımızda 34 olgu sarkoidoz, 18 olgu sigara ile ilişkili akciğer hastalığı 14 olgu hipersensitivite pnömonisi, 10 olgu idiyopatik pulmoner fibrozis, 7 olgu bağ doku hastalığı akciğer tutulumu, 3 olgu eozinofilik akciğer hastalığı, 4 olgu akciğer kanseri, 2 olgu kriptojenik organize pnömoni, 1 olgu pulmoner alveolar proteinozis olarak değerlendirildi. Tartışma: Göğüs hastalıkları disiplininde parankimal akciğer hastalıkları teşhisinde kullanılabilecek hızlı ve oldukça güvenilir minimal invaziv bir tanı yöntemi olan BAL işleminin standardizasyonu klinik ve radyoloji ile birlikte değerlendirildiğinde tanıya katkısı büyük olacaktır.

Anahtar Kelimeler

• Bronkoalveolar lavaj, parankimal akciğer hastalığı, komplikasyon

DIAGNOSTIC VALUE OF BRONCHOALVEOLAR LAVAGE IN DIFFUSE PARENCHYMAL LUNG DISEASES: ANALYSIS OF 100 CASES

Öz

Introduction: Bronchoalveolar lavage (BAL) is a part of routine fiberoptic bronchoscopy procedure that is used for the purpose of diagnosing and facilitating the etiopathology of various lung diseases. Alveolar proteinosis, pneumocystis carinii pneumonia, malignancy, alveolar hemorrhage and eosinophilic pneumonia can be diagnosed only by BAL. Material and Methods: We evaluated 100 consecutive patients who had been diagnosed with interstitial lung disease and BAL had been performed between January and December 2016. Results: 47 (47%) of the patients were male, 53 (53%) were female, the mean age was 53.6 (23- 86). 6 were active smokers, 38 had quitted smoking and 56 had never smoked. BAL was applied to the right middle lobe (n = 77), lingula (n = 18), right lower lobe (n = 3), left lower lobe (n=2) and right upper lobe (n=1). In 3 cases, during the procedure O2 saturation was developed. As a final diagnosis; 34 cases was evaluated as sarcoidosis, 18 cases as smoking-related lung disease, 14 cases as hypersensitivity pneumonia, 10 cases as idiopathic pulmonary fibrosis, 7 cases as connective tissue disease- lung involvement, 3 cases as eosinophilic lung disease, 4 cases as lung cancer, 2 cases as cryptogenic organizing pneumonia, 1 case as pulmonary alveolar proteinosis.

Anahtar Kelimeler

• Bronchoalveolar lavage, parenchymal lung disease, complication

Kaynakça

1. 1. Strumpf IJ, Feld MK, Cornelius MJ, Keogh BA, Crystal RG. Safety of fiberoptic bronchoalveolar lavage in evaluation of interstitial lung disease. Chest 1981;80: 268-71.
2. 2. Meyer KC, Raghu G. Bronchoalveolar lavage for the evaluation of interstitial lung disease: is it clinically useful? Eur Respir J 2011; 38: 761–9.
3. Technical recommendations and guidelines for bronchoalveolar lavage (BAL). Report of the European Society of Pneumology Task Group: Eur Respir J 1989; 2: 561–85.
4. 3. Welker L,. Jörres RA, Costabel U, Magnussen H. Predictive value of BAL cell differentials in the diagnosis of interstitial lung diseases. Eur Respir J 2004; 24: 1000–6.
5. 4. Baughman RP. Technical Aspects of Bronchoalveolar Lavage: Recommendations for a Standard Procedure. Semin Respir Crit Care Med 2007; 28: 475–85.
6. 5. Erdogan B, Uzaslan E, Budak F, Karadağ M, Ediger D, Oral B, Göral G, Ege E, Gözü O. The evaluation of soluble Fas and soluble Fas ligand levels of bronchoalveolar lavage fluid in lung cancer patients. Tuberk Toraks 2005; 53(2): 127-31.
7. 6. Kaçar N, Biçer B, Tuksavul F, Güçlü SZ. Balgam yayma negatif akciğer tüberkülozunda bronş lavajı, bronkoalveoler lavaj ve postbronkoskopik balgamın tanısal değeri. Turkiye Klinikleri Archives of Lung 2004; 5(4): 200-2.
8. 7. Aydemir Ş, Bacakoğlu F. Bronkoalveolar lavaj sıvısı ve transtrakeal aspirasyon örneklerinden Polimeraz Zincir Reaksiyonu yöntemi ile Legionella türlerinin saptanması. Behcet Uz Cocuk Hast Derg 2011; 1(3): 110-4.

9. 8. Dağıstanlı FK, Tunçdemir M, Kaner G, Yılmaz N, Kılınç G, Yılmazer S. Sarkoidozlu Hastaların Bronkoalveolar Lavaj Sıvılarındaki Yangı Hücrelerinin İmmünohistokimyasal Yöntemle İncelenmesi. Turkiye Klinikleri Journal of Medical Sciences 2012; 32(3): 652-8.
10. 9. Erbaycu AE, Uçar H, Gülpek M, Tuksavul F, Kalenci D, Güçlü SZ. The contribution of serum ferritin, iron, iron binding capacity and bronchoalveolar lavage ferritin levels in differential diagnosis of lung cancer from benign pulmonary diseases. International Journal of Hematology and Oncology 2007; 3(17): 129-37.
11. 10. Delibalta M, Karnak D, Beder S, Kayacan O, Karaca L. Yayma negatif akciğer tüberkülozunda bronkoalveoler lavajdaki adenozin deaminaz aktivitesinin tanısal değeri. Tüberküloz ve Toraks 2001; 49(2): 237-45.
12. 11. Tatar D, Günes E, Erbaycu AE, Yücel N, Halilçolar H. The contribution of bronchoalveolar lavage performed before and after bronchoscopic biopsies to the diagnosis of peripheral lung cancer. International Journal of Hematology and Oncology 2011; 26(4): 080- 6.
13. 12. Çetinkaya E, Kadakal F, Alkan F, Yılmaz N, Tosun GA, Yılmaz V, Umut S. Stabil KOAH Olgularında Balgam ve Bronkoalveoler Lavajda İnflamatuvar Hücrelerin Karşılaştırılması ve Bronş Biyopsisinde Patolojik Değişikliklerin İncelenmesi. Solunum Hastalıkları 2002; 13: 75-9.
14. 13. Çok G, Erdinç M, Erdinç E. Mesleki perlit maruziyetinde bronkoalveoler lavaj sıvısı ve difüzyon kapasitesi sonuçları. Solunum Hastalıkları 2003; 14: 165-8.
15. 14. Özgül A, Kadakal F, Yıldız P, Acat M, Güler T, Yılmaz V. Stabil bronşiyal astımlı hastalarda serum ve bronkoalveoler lavaj eozinofil katyonik protein düzeyinin solunum fonksiyon testleri ile ilişkisi. Solunum Hastalıkları 2002; 13: 12- 6.
16. 15. Ertürk A, Gülhan M, Öncül Canbakan S, Erbaş D, Çapan N. Sarkoidozlu Olgularda Bronkoalveoler Lavajdaki Hücre Subgrupları ile Ekshale Nitrik Oksit İlişkisi. Solunum Hastalıkları 2001; 12: 174-9.
17. 16. Ediboğlu Ö, Tuksavul F, Kalenci D, Güçlü S, Gülpek M. Benign ve malign akciğer hastalarında bronkoalveolar lavaj sıvısı biyokimyasal parametrelerinin tanısal değeri. İzmir Göğüs Hastanesi Dergisi 2002; 2(16): 1- 10.
18. 17. Maden E. Bronkoalveolar lavajın oksijen saturasyonu ve solunum fonksiyon testi parametreleri üzerine etkisi (Tez). İstanbul Süreyyapaşa Göğüs Kalp ve Damar Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi; 2005.
19. 18. Harmancı E, Özdemir N, Kolsuz M, Erginel S, Mutlu S, Elbek O, Yurdasiper A. Bronkoalveoler Lavajın Astmalılar ve İnterstisyel Akciğer Hastalarında Güvenilirliği. Tüberküloz ve Toraks Dergisi 2000; 48(2): 93-8.
20. 19. Ersan S, Türkmen F, Şahin İ, Aydın M, Titiz Mİ, Özel Y. Febril pnömonik sendrom düşünülen renal transplant hastalarında bronko alveolar lavaj bulguları. Türk Nefroloji Diyaliz ve Transplantasyon Dergisi/Office Journal of the Turkish Nephrology, Association 1997; 3(4): 116-9.
21. 20. Kligerman S, Franks TJ, Galvin JR. ClinicalRadiologic- Pathologic Correlation of SmokingRelated Diffuse Parenchymal Lung Disease. Radiol Clin North Am. 2016; 54(6): 1047-63.
22. 21. Winterbauer RH, Lammert J, Selland M, Wu R, Corley D, Springmeyer SC. Bronchoalveolar lavage cell populations in the diagnosis of sarcoidosis. Chest 1993; 104: 352–61.
23. 22. Mikuz G, Gschwendtner A. Value of bronchoalveolar lavage in the diagnosis of lung disease. Verh Dtsch Ges Pathol 2000; 84: 129– 35.
24. 23. Von Vyve T, Chanez P, Bousquet J Lacoste JY, Michel FB, Godard P. Safety of bronchoalveolar lavage and bronchial biopsies in patients with astma of variable severity. Am Rev Respir Dis 1992;146:116-21.
25. 24. Willcox PA, Benatar SR, Potgieter PD. Use of the flexible fibreoptic bronchoscop in diagnosis of sputum-negative pulmonary tuberculosis. Thorax 1982; 37: 598-601.
26. 25. Wallace JM, Deutsch AL, Harrell JH, Moser KM. Bronchoscopy and transbronchial biopsy in evaluation of patients with suspected active tuberculosis. Am J Med 1981; 70: 1189-94.