ÜÇ BOYUTLU ULTRASONOGRAFİ EKSÜDATİF PLEVRAL SIVILARIN TRANSÜDATİF PLEVRAL SIVILARDAN AYRIMI İÇİN KULLANILABİLİR Mİ?

Yıl 2016, Cilt: 30 Sayı: 1, 23 - 31, 01.05.2016

Coşkun Doğan Tolga Sinan Güvenç Gülşen Çığşar

Öz

Amaç: Gerçeğe çok yakın ve gerçek zamanlı inceleme imkanı tanıyan üç boyutlu ultrasonografi (3D USG) cihazı ile eksüda ve transüda vasfındaki plevral sıvıların ayrımının yapılması. Gereç ve Yöntem: Prospektif olarak planlanan çalışmamıza Ocak 2012-Aralık 2012 tarihleri arasında plevral sıvısı nedeni ile tetkik edilen 25 olgu dahil edildi. Tüm olgular 3D USG ile incelendi. 3D USG ile parietal plevra kalınlıkları ve plevral yüzeyin görünümü düzenli görünüm/düzensiz görünüm olarak kayıt edildi. Olguların demografik bulguları, semptomları, fizik muayene bulguları, arka-ön akciğer grafi bulguları kayıt edildi. 3D USG incelemleri yapıldıktan sonra olgular Light kriterleri kullanılarak transüdatif ve eksüdatif plevral sıvılar olmak üzere iki gruba ayrıldı. İki grubun 3D USG verileri birbirleri ile karşılaştırıldı. Bulgular: Olguların 17'si (%68) erkek, 8'i(%32) kadındı, 13'ünün (%52) plevral sıvısı transüda vasfında, 12'sinin (%48) eksüda vasfındaydı. Eksüda vasfında plevral sıvısı olan olguların ortalama parietal plevra kalınlığı 4,3±1,6 mm ölçülmüş, 8 olgunun (%66,6) plevrası düzensiz, 4 olgunun (%33,4) plevrası düzenli olarak kayıt edilmiştir. Transüda vasfında plevral sıvısı olan olguların ortalama parietal plevra kalınlığı 1,9±0,7 mm ölçülmüş, 3 olgunun (%23,1) plevrası düzensiz, 10 olgunun (%76,9) plevrası düzenli olarak kayıt edilmiştir. Eksüda vasfında plevra sıvısı olan olguların plevra kalınlıkları istatistiksel olarak anlamlı olarak farklı bulunmuştur (p=0,01). Olguların plevra görünümünün düzenli yada düzensiz görünümde olması açısından iki grup aradaki fark istatistiksel olarak anlamsızdı (p=0,57). Sonuç: Eksüda vasfında plevral sıvısı olan olguların plevra kalınlıklarının transüda vasfında sıvısı olan olgulara göre anlamlı olarak daha artmış olmasından yola çıkılarak üç boyutlu USG kullanılarak yapılan inceleme ile eksüda/transüda ayrımı yapılabileceği düşüncesindeyiz.

Anahtar Kelimeler

3D ultrason, Plevral efüzyon

CAN THE THREE DIMENTIONAL ULTRASONOGRAPHY USE FOR DISTINGUISHING EXUDATIVE PLEVRAL FLUID FROM TRANSUDAL PLEVRAL FLUID

Öz

Aim: By allowed close reality real time examination using three dimentional ultrasonography(3D USG) distinguishing the transuda or exuda quality of plevral fluid. Methods: İn our prospectivelly planned study 25 cases who are examined between the dates January 2012-December 2012 for plevral fluid added. All patients were exmined with 3D USG. Parietal pleural thickness was measured and pleural surface appearance recorded as regular appearance / irregular appearance with 3D USG. Demographic findings, symptoms, physical examination findings, postero-anterior chest x-ray findings of patients were also recorded. Pleural effusions of patients were also classified as exudative and transudative by using Light's criteria and 3D USG data of two groups were compared with each other. Results: Of the cases 17 (68%) were male, 8 (32%) were female. The pleural effusion of 13(52%) cases was transudate and 12(48%) cases was exudate. The average thickness of the parietal pleura of patients with exudative pleural effusion was measured as 4.3 ± 1.6 mm, pleura of 8 (66.6%) patients was irregular and of 4 (33.4%) patients was regular. The average thickness of the parietal pleura of patients with transudative pleural effusion was measured as 1.9 ± 0.7 mm, pleura of 3 (23.1%) patients wasl irregular, of 10 (76.9%) patients was regular. The thickness of the pleura in patients with exudative pleural effusion was found to be statistically different (p=0.01).The appearance of pleura in terms of being regular or irregular was not statistically significant between two groups (p = 0.57). Conclusion: Using three dimentional USG we consider that based on the increasing plevral thicness significantly inceases in the cases who have exudative quality of plevral fluid than transuda qualty of plevral fluid, transuda/exuda differantiation can be performed.

Anahtar Kelimeler

3d ultrasound, pleura effusion

Kaynakça

• 1. Çağlayan B. Girişimsel Toraks Ultrasonografisi. İn: Çağlayan B, ed. Klinik Uygulamada Toraks Ultrasonografisi. İstanbul: Probiz: 2010: 79-89.
• 2. Çağlayan B, Salepçi B, Fidan A, Kıral N, Cömert SŞ, Yavuzer D, et al. Sensitivity of convex probe endobronchial sonographically guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis of granulomatous mediastinal lymphadenitis. J Ultrasound Med 2011; 30 (12): 1683-9.
• 3. Ziegelstein RC, Hellmann DB. Pocket-sized, hand-carried ultrasound: the value of 'eating at home'. Am J Med 2013; 126: 847-8.
• 4. Luo W, Numata K, Morimoto M, Nozaki A, Ueda M, Kondo M, et al. Differentiation of focal liver lesions using three-dimensional ultrasonography: Retrospective and prospective studies. World J Gastroenterol 2010; 16: 2109-2119.
• 5. Liang K, Rogers AJ, Light ED, Allmen DV, Simith SW. Simulation of Autonomous Robotic Multiple-Core Biopsy by 3D Ultrasound Guidance Ultrason Imaging 2010; 32: 118–127.
• 6. Slapa RZ, Jakubowski WS, Srzednicka JS, Szopinski KT. Advantages and disadvantages of 3D ultrasound of thyroid nodules including thin slice volume rendering. Thyroid Res 2011; 4: 1. 7. Özdemir T. Zor Transüdalar. TTD Plevra bülteni. 2010; 4: 1-3.
• 8. Köktürk O, Ekim N, Fırat H, Nadirler F. Diagnostic value of pleural fluid/serum ratio of interferon gamma in tuberculous pleural effusions. Turkish Thoracic Journal 2000; 1: 30-34.
• 9. Çetinkaya F, Çetinkaya PD, Aksel N, Şenol G, Erbaycu AE, Özsöz A. The diagnostic value of complement components C3 and C4 in pleural effusions. İzmir Göğüs Hastanesi Dergisi 2013; 27: 13-21.
• 10. Kıral N. Toraks ultrasonografisine giriş. (İn): Çağlayan B. Editör. Klinik uygulamada toraks ultrasonografisi. 1. Baskı. İstanbul: Probiz. 2010. s:9-18.
• 11. Light RW, MacGregor MI, Luchsinger PC, Ball WC Jr. Pleural effusions: the diagnostic separation of transudates and exudates. Ann Intern Med 1972; 77(4): 507-13.
• 12. Merz E. Weber G, Bahlmann F, Miric-Tesanic D. Application of transvaginal and abdominal three-dimensional ultrasound fort the detection or exclusion of malformations of the fetal face. Ultrasound Obstet Gynecol 1997; 9: 237-43.
• 13. Wu YP, Tsai HF, Cheng YC, Kang L, Tsai PY, Yu CH, et al. Prenatal sonographic diagnosis of single umblical artery: Emphasis on the absent side and its relation to associated anomalies. Taiwan J Obstet Gynecol 2014; 53(2): 197-201.
• 14. Badano LP, Boccalini F, Muraru D, Bianco LD, Peluso D, Bellu R, et al. Current clinical applications of transthoracic three-dimensional echocardiography. J Cardiovasc Ultrasound 2012; 20: 1-22.
• 15. Hooper C, Lee YC, Maskell N; BTS Pleural Guideline Group. Investigation of a unilateral pleural effusion in adults: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax 2010; 65(2): 4-17.
• 16. Kearney SE, Davies CWH, Davies RJO. Computed tomography and ultrasound in parapneumonic effusions and empyema. Clin Radiol 2000; 55: 542-7.
• 17. Yang PC, Luh KT, Chang DB, Wu HD, Yu CJ, Kuo SH. Value of sonography in determining the nature of pleural effusion: analysis of 320 cases. AJR Am J Roentgenol 1992; 159: 29-33.
• 18. Qureshi NR, Rahman NM, Gleeson FV. Thoracic ultrasound in the diagnosis of malignant pleural effusion. Thorax 2009; 64: 139-43.
• 19. Güvenç TS, Kul S, Doğan C, Yıldırım BZ, Karabağ Y, Çetin R, ve ark. Assessment of right ventricular geometry and mechanics in chronic obstructive pulmonary disease patients living at high altitude. Int J cardiovasc İmaging 2014; 30: 1305-13.
• 20. Doğan C, Güvenç TS, Özcan HE. Üç boyutlu ultrasonografi ile haritalandırma eşliğinde transtorasik ince iğne aspirasyon biyopsisi: Üç olgu nedeniyle. İzmir Göğüs Hastanesi Dergisi 2015; 29 (2): 101-107.
• 21. Metintaş M. Plevral aralıkta sıvı birikimi. İn: Özlü T, Metintaş M, Karadağ M, Kaya A, ed. Solunum sistemi ve hastalıkları. İstanbul: İstanbul Tıp Kitabevi:2010:1947-49.
• 22. Miserocchi G. Phsiology and pathophysiology of pleural fluid turnover. Eur Respir J 1997; 10: 219-225.
• 23. Oktar SÖ, Özdemir H. Üç boyutlu ultrasonografi. Tanısal ve girişimsel radyoloji. 2003;9: 19-25.