Atan Kalpte Bypass Deneyimlerimiz

Yıl 2025, Cilt: 17 Sayı: 1, 11 - 17, 30.04.2025

Nuray Altındeğer

Öz

Amaç: Koroner arter hastalığı, dünyada ölüm nedenleri arasında ilk sırada yer almaktadır. Günümüzde koroner arter bypass cerrahisi kabul edilebilir morbidite ve mortalite ile yapılmaktadır. Ancak yüksek riskli hastalarda kardiyopulmoner bypassın komplikasyonlarından sakınmak için, atan kalpte bypass işlemleri yaygın olarak yapılmaktadır. Bu çalışmada kliniğimizde atan kalpte bypass cerrahisi uygulanan hastaları sunmayı planladık.
Gereçler ve Yöntem: Nisan 2012-Nisan 2023 tarihleri arasında kliniğimizde atan kalpte bypass uygulanan 72 hasta retrospektif olarak incelendi. Olgular yaş, cinsiyet, ek hastalıklar, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu, bypass yapılan damar sayısı, postop inotrop ihtiyacı, kanama, yoğun bakımda ve hastanede kalış süreleri, revizyon ihtiyacı ve mortalite açısından değerlendirildi.
Bulgular: Hastaların 26’sı(%36,11) kadın, 46’sı (%63,9) erkekti. Yaş ortalaması 63.36±8.5 yıl idi. 8 hastada kronik obstriktif akciğer hastalığı (KOAH) (%11,11), 33 hastada hiperlipidemi (HL) (%45,83), 25 hastada diyabetus mellitus (DM) (%34,72), 36 hastada hipertansiyon (HT) (%50) ve 26 hastada sigara kullanımı (%36,11) mevcuttu. 1 hastaya 5 damar bypass, 3 hastaya 4 damar bypass, 6 ahstaya 2 damar bypass, 27 hastaya 2 damar bypass ve 35 hastaya tek damar bypass uygulandı. 7 hasta acil olarak operasyona alındı. Bu hastalardan 2’sinde intraaortik balon pompası (İABP) kullanıldı. İABP kullanılan hastalardan biri sternum açık olarak yoğun bakıma alındı, postoperatif 4. gününde stabil seyretmesi üzerine sternum kapatıldı, postoperatif 6. gününde ekstübe edildi. İABP kullanılan diğer hasta postoperatif 1. günde exitus oldu. Sadece bu hastada mortalite görüldü.
Sonuç: Yüksek riskli hasta grubunda atan kalpte koroner arter bypass uygulamaları düşük morbidite ve mortalite ile yapılmaktadır. Ancak uygulanabilirliği için iyi bir cerrahi deneyim ve uygun koroner anatomi gerekmektedir.

Anahtar Kelimeler

Atan kalp , bypass , koroner

Kaynakça

• 1. Thompson PD, Buchner D, Piña IL, Balady GJ, Williams MA, Marcus BH et al. Exercise and physical activity in the prevention and treatment of atherosclerotic cardiovascular disease a statement from the Council on Clinical Cardiology (Subcommittee on Exercise, Rehabilitation, and Prevention) and the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism (Subcommittee on Physical Activity). Circulation 2003;107: 3109-3116.
• 2. Gaudino M, Angelini GD, Antoniades C, Bakaeen F, Benedetto U, Calafiore AM, et al. Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting: 30 Years of Debate. J Am Heart Assoc. 2018; 7(16):e009934
• 3. Diegeler A, Borgermann J, Kappert U, Breuer M, Boning A, Ursulescu A, et al. Off-pump versus on pump coronary-artery bypass grafting in elderly patients. N Engl J Med. 2013; 368(13):1189–98.
• 4. Rastan AJ, Eckenstein JI, Hentschel B, Funkat AK, Gummert JF, Doll N, et al. Emergency coronary artery bypass graft surgery for acute coronary syndrome: beating heart versus conventional cardioplegic cardiac arrest strategies. Circulation. 2006;114(1):I477‐I485.
• 5. Rastan AJ, Bittner HB, Gummert JF, Walther T, Schewick CV, Girdauskas E, et al. On-pump beating heart versus off-pump coronary artery bypass surgery-evidence of pump-induced myocardial injury. Eur J Cardiothorac Surg. 2005; 27(6):1057–64
• 6. Cheungpasitporn W, Thongprayoon C, Kittanamongkolchai W, Srivali N, O’Corragain OA, Edmonds PJ, et al. Comparison of renal outcomes in off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Nephrology (Carlton). 2015; 20 (10):727–35
• 7. Deppe A, Arbash W, Kuhn EW, Slottosch I, Scherner M, Liakopoulos OJ, et al. Current evidence of coronary artery bypass grafting off-pump versus on-pump: a systematic review with metaanalysis of over 16,900 patients investigated in randomized controlled trials†. Eur J Cardiothorac Surg 2016;49:1031–41
• 8. Jiang Y, Xu L, Liu Y, Deng B, Dong N, Chen S. Beating-heart on-pump coronary artery bypass grafting versus off-pump coronary artery bypass grafting: a systematic review and meta-analysis. J Thorac Dis 2021;13:4185–9
• 9. Lamy A, Devereaux P, Prabhakaran D, Taggart DP, Hu S, Straka Z et al. Five-year outcomes after offpump or on-pump coronary-artery bypass grafting. N Eng J Med 2016;375:2359–68.
• 10. Quin J, Wagner T, Hattler B, Carr BM, Collins J, Almassi GH, et al. Ten-year outcomes of off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting in the department of veterans affairs: a randomized clinical trial. JAMA Surg 2022;157:303–10.
• 11. Phothikun A, Nawarawong W, Tantraworasin A, Phinyo P, Tepsuwan T. The outcomes of three different techniques of coronary artery bypass grafting: On-pump arrested heart, on-pump beating heart, and off-pump. PLoS One 2023 May 31;18(5):e0286510
• 12. Lorusso R, Moscarelli M, Di Franco A, Grazioli V, Nicolini F, Gherli T, et al. Association between coronary artery bypass surgical techniques and postoperative stroke. J Am Heart Assoc 2019;8:e013650
• 13. Gaudino M, Angelini GD, Antoniades C, Bakaeen F, Benedetto U, Calafiore AM, et al. Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting: 30 Years of Debate. J Am Heart Assoc. 2018; 7(16):e00993
• 14. Jiang Y, Xu L, Liu Y, Deng B, Dong N, Chen S. BH-ONCAB vs. OPCAB: a systematic review and meta-analysis. J Thorac Dis 2021;13(7):4185-4194
• 15. Hwang B, Williams ML, Tian DH, Yan TD, Misfeld M. Coronary artery bypass surgery for acute coronary syndrome: A network meta‐analysis of on‐pump cardioplegic arrest, off‐pump, and on‐pump beating heart strategies. J Card Surg. 2022;37: 5290–5299.
• 16. Zhu L, Li D, Zhang X, Wan S, Liu Y, Zhang H et al. Comparative efficacy on outcomes of C-CABG, OPCAB, and ONBEAT in coronary heart disease: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. International Journal of Surgery 2023 Dec; 109(12): 4263–4272.