A GRUBU BETA-HEMOLİTİK STREPTOKOKSİK AKUT BOĞAZ ENFEKSİYONU TEDAVİSİNDE ORAL AMPİSİLİN+SULBAKTAM İLE TEK DOZ BENZATİN PENİSİLİN G’NİN KARŞILAŞTIRILMASI

Öz

A grubu beta-hemolitik streptokokların neden olduğu akut faringotonsillit pediatri polikliniklerinde en sık rastlanan sorunlardan birisidir. Hastaların aynı enfeksiyon etkeniyle tekrarlayan faringotonsillit atakları geçirmeleri daha sonra oluşabilecek akut glomerulonefrit ve akut romatizmal ateş gibi çok önemli komplikasyonlar açısından risk oluşturmaktadır. Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi polikliniklerinde klinik ve laboratuar bulguları ile A grubu beta-hemolitik streptokoksik faringotonsillit tanısı alan 112 hastaya çift kör randomize yöntemle tek doz Benzatin penisilin-G veya 10 gün günde 2 doz Ampisilin+Sulbaktam tedavisi verilerek her iki tedavinin klinik iyileşme ve bakteriolojik eradikasyon oranları açısından karşılaştırılması amaçlandı.. 112 hastanın 58’ine %51.78 Benzatin penisilin G, 54’üne ise %48.21 Ampisilin+Sulbaktam 2x50 mg/kg verildi. Benzatin penisilin-G alan olgularda 10 günlük tedavi sonrası klinik iyileşme %89.65, Ampisilin+Sulbaktam alanlarda ise bu oran %94.44 idi. Tedavi sonrası 11.gün yapılan kültürde bakteriolojik düzelme Benzatin penisilin-G grubunda %77.58, diğer grupta ise %77.77 idi. 30. günde bakteriolojik düzelme Benzatin penisilin-G alanlarda %82.75 bulunurken, Ampisilin+Sulbaktam alanlarda %90.74 bulundu. Benzatin penisilin-G tedavisi ile sağlanan klinik iyileşme ve Ampisilin+Sulbaktam verilerek sağlanan klinik iyileşme açısından anlamlı fark bulunmadı p=0.35152 . Ayrıca 11. gün ve 30. gün bakteriolojik eradikasyon açısından iki grup arasında anlamlı fark yoktu p=0.98059 ve p=0.21520 . Tedavisi son derece önemli olan A grubu beta-hemolitik streptokoksik üst solunum yolu enfeksiyonlarının tedavisinde tek doz Benzatin penisilin-G ile 10 günlük oral Ampisilin+Sulbaktam tedavisi arsında klinik iyileşme ve bakteriolojik eradikasyon açısından anlamlı fark olmadığından, kullanım kolaylığı, maliyet düşüklüğü ve başvurulan merkezde hemen uygulanabilmesi açısından, ülkemiz koşullarında, Benzatin penisilin-G, A grubu beta-hemolitik streptokoksik faringotonsillit tedavisinde ilk seçilecek ilaç olmalıdır

Anahtar Kelimeler

• A grubu beta hemolitik streptokoksik faringotonsillit,Benzatin Penisilin G,Ampisilin+Sulbaktam

COMPARISON OF AMPICILLIN-SULBACTAM WITH MONO-DOSE BENZATHINE PENICILLIN G IN GROUP A β-HEMOLYTIC STREPTOCOCCAL PHARYNGITIS

Öz

Group A β-hemolytic streptococcal pharyngitis is a problem which pediatricians come across very often. Acute glomerulonephritis and acute rheumatic fever may follow streptococcal infections and are a leading reason why we must spend time and effort in treating streptococcal pharyngitis. We studied with 112 children who are diagnosed as Group A β-hemolytic streptococcal pharyngitis by their clinical and laboratory findings at the polyclinics of Dr. Behçet Uz Children’s Hospital. After the diagnosis, mono-dose Benzathine penicillin G or twice daily Ampicillin-Sulbactam 50 mg/kg/day PO x 10 days were given to the children by a double blind randomised method. Treatments were compared for clinical improvement and bacteriological eradication. 58 of 112 patients 51.78% were given Benzathine penicilin G and 54 48.21% were given Ampicilline-Sulbactam. Clinical recovery was 91.96% for all patients. Bacteriological eradication on the eleventh day was 77.58% by Benzathine penicilin G, and 77.77% by Ampicilline-Sulbactam. On the 30th day cultures were repeated and bacteriological eradication by Benzathine penicilin was 82.75% and it was 90.74% by Ampicilline-Sulbactam. Generally, the eradication rates on the 11th day was 77.77% and on the 30th day, 86.63%. Because of its complications, it is very important to treat group A β-hemolytic streptococcal upper respiratory tract infections. Since clinical improvement rates and the bacteriological eradication rates by the two medications showed no statistical significance, treatment by Benzathine penicilin G should be the first drug to choose for our country’s conditions because it is used as mono-dose, it is cheaper, and it can be administered at the outpatient units in the first visit

Anahtar Kelimeler

• Group A β-hemolytic streptococcal pharyngitis,Benzathine penicilin G,Ampicilline-Sulbactam

Kaynakça

1. Behrman ER, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. Acute Pharyngitis. 2000: 1264-1265.
2. Kayaalp O. Rasyonel Tedavi Yönünden Tıbbi Farmakoloji. 1987; 1: 592-637.
3. Krober MS, Bon JW, Michels GN. Streptococcal pharyngitis placebo-controlled double-blind evaluation of clinical response to therapy. JAMA 1985; 253:1217.
4. Randolph MF, Gerber MA, De Meokk, et al. Effect of antibiotic therapy on the clinical course of streptococcal pharyngitis. J Pediatr 1985; 106: 870.
5. Neu HC. Overview of mechanisms of bacterial resistance. Diag Microbiol Infect Dis 1989; 12: 109.
6. Restema JA, et al. Cp-45, 899 in combination with penicilin or ampicillin resistant Staphylococcus, Haemophylus Influenza and Bacteroides, Antimicrobial Agents and Chemotherapy 17-615, 1080.
7. Restema JA, et al. Sulbactam and ampicillin: Synergetic isolates of Enterobacteriaceae, methicilline resistant Staphyloccus, and anaerobs . Proceeding of 13th International Congress of Chemotherapy Vienne. August 28-September 2, 1982.
8. Hamilton CW. Understanding and management of antibiotic resistance. Beta lactamase inhibition. Concepts and Therapeutic Implications. Advanced Therapeutic Communications. 1984: 7.

9. Güray Ö, Berkiten R, Kıyak M ve ark. İlkokul çocuklarında beta hemolitik streptokok enfeksiyonlarının kontrolü. Klinik Dergi C: 4. S: 2 1991: 86-87.
10. Özsan K, İmamoğlu A. Türkiye’de okul çağı çocuklarında streptokok enfeksiyonlarının kontrolü. Doğa Tıp Eczacılık Dergisi. 11(2): 282-295. Stephan CA, Jeffrey DK, et al. A double-blinded comparative study of sultamicilline and potassium penicilin V in the treatment of childhood strepyococcal pharyngitis. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 1984. 14: 261-265.
11. Raillard P, Köse G, Özkan ve ark. Low-dose sultamicilline oral suspension in the treatment of mild to moderate pediatric infections in Turkey. J Int Med Res 20 (supp):12A-23A, 1992.