MİTRAL KAPAK HASTALIĞINA BAĞLI KRONİK ATRİYAL FİBRİLASYONLU HASTALARDA RADYOFREKANS ABLASYON İLE YAPILAN MODİFİYE MAZE PROSEDÜRÜNDE PREOPERATİF AMİODARON KULLANIMININ ETKİLERİ: ERKEN VE ORTA DÖNEM SONUÇLAR

Öz

Preoperatif amiodaron kullanımının post-op AF insidansını azalttığı ve koroner revaskülarizasyon ve kapak tamir veya replasmanı öncesi profilaktik olarak uygulanan oral amiodaronun, güvenli ve oldukça etkili olduğu bilinmektedir. Bu çalışmada mitral kapak hastalığı olan ve kapak operasyonuna ek olarak bipolar radyofrekans ablasyon uygulanan hastalarda pre-operatif amiodaron kullanımının kısa ve orta dönemde normal sinüs ritmine dönme başarısı üzerine etkisinin incelenmesi amaçlanmıştır. Yöntem: Kliniğimizde 2006–2011 yıllarında sol atriyal RF ablasyon uygulanan kronik AF’li toplam 90 hasta geçmişe dönük olarak preoperatif oral amiodaron kullanımı ve bunun AF tedavisinin başarısı üzerine etkileri yönünden incelendi. Bu hastaların 24’ü operasyon öncesinde AF’a bağlı oral amiodaron kullanmaktaydı. AF’ye yönelik cerrahi müdahale yapılması için AF’nin 1 yıldan uzun süreli olması kriter kabul edildi. Kronik AF hastanın tıbbi geçmişi ve elektrokardiyografileri incelenerek belirlendi. Operasyon sonrası da hastalara düzenli olarak amiodarone ile antiaritmik profilaksi uygulandı. Minimum etkili doz saptandı; bu doz hastadan alınan cevaba göre, günde 1/2 ila 2 tablet arasında değişti. Taburculuk sonrasında da Amiodarone tedavisine en az 6 ay devam edildi ve ancak stabil bir sinüs ritmi durumunda sonlandırıldı. Operasyondan 3 ay sonra, mitral onarım uygulanan ve stabil sinüs ritmi olan hastalarda oral antikoagülanlara son verildi. Yaş ortalaması 52.52  11.62 26–76 olan hastaların 43’ü %47.8 erkek, 47’si %52.2 kadındı. Amiodarone kullanan 24 %26.7 hastanın; yaş ortalaması 52.00  10.93 30–73 , 13’ü %54.2 erkek, 11’i %45.8 kadındı. Amiodarone kullanmayan 66 %73.3 hastanın; yaş ortalaması 52.71  11.93 26–76 , 30’u %45.5 erkek, 36’sı %54.5 kadındı. Preoperatif amiodaron kullanan ve kullanmayan hastalar karşılaştırıldığında preoperatif demografik veriler açısından anlamlı fark saptanamamıştır. Olguların amiodaron kullanımına göre yoğun bakım ve hastanede kalışı süresince NSR, 1. ayda NSR ve 6. ayda NSR değişim oranları dağılımı incelendiğinde ve Cochran testi ile analiz edildiğinde üç ölçüm arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunamadı p>0,05 . Amiodarone kullanımı açısından preoperatif ekokardiyografi değerleri incelendiğinde; LA çap, LVDÇ, LVSÇ, EF% ve PAB değerleri açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı p>0,05 . Hastaların ortalama yoğun bakım ünitesinde kalış süreleri 3.16±1.08 gündü 2–7 gün . Ortalama hastanede yatış süresi 6.68 ± 1.87 gündü 3–14 gün . Amiodaron, AF’nin hem tedavisinde hem de profilaksisinde geniş etki spektrumu ve yüksek etkinliği ile eşsiz bir ilaç olmasına rağmen Modifiye Cox-Maze operasyonu öncesi profilaktik olarak uygulanan oral amiodaronun temel hedef olan AF’nin tedavisi üzerine ek bir katkı sağlamadığı ortaya çıkmıştır. Ayrı ayrı AF, amiodaron ve Modifiye Cox-Maze operasyonu ile ilgili yapılmış çok sayıda çalışma olmasına rağmen sağlıklı bir değerlendirme yapabilmek için hepsini birlikte değerlendiren yeni metaanalizlere ihtiyaç olduğu kanaatindeyiz

Anahtar Kelimeler

• Atriyal fibrilasyon,Maze prosedürü,amiodarone,mitral kapak cerrahisi,radyofrekans ablasyon

MİTRAL KAPAK HASTALIĞINA BAĞLI KRONİK ATRİYAL FİBRİLASYONLU HASTALARDA RADYOFREKANS ABLASYON İLE YAPILAN MODİFİYE MAZE PROSEDÜRÜNDE PREOPERATİF AMİODARON KULLANIMININ ETKİLERİ: ERKEN VE ORTA DÖNEM SONUÇLAR

Abstract

Preoperative use of amiodarone reduces the incidence of post-op atrial fibrillation AF and prior to coronary revascularization and valve repair or replacement, prophylactically administered oral amiodarone is known to be safe and highly effective. In this study, short and medium term impact of pre-operative amiodarone on the success of return to normal sinus rhythm in patients undergoing bipolar radiofrequency ablation in addition to mitral valve disease and valve operation were investigated. A total of 90 patients underwent left atrial RF ablation due to chronic atrial fibrillation between years 2006 and 2011 in our clinic were investigated for impact of preoperative oral amiodarone on the success of treatment of AF retrospectively. 24 of these patients were using oral amiodarone preoperatively due to AF. . Criterion considered for making surgical intervention was AF to be lasting longer than 1 year. Chronic AF was determined by examining the patient's medical history and electrocardiograms. Antiarrhythmic prophylaxis with amiodarone after the operation was performed on a regular basis. The minimum effective dose was found according to response from the patient which was 1/2 to 2 tablets per day. Amiodarone treatment was continued for at least 6 months after discharge and was terminatedonly if a stable state sinus rhythm is reached. Oral anticoagulants were stopped in patients with stable sinus rhythm 3 months after mitral valve repair. 43 patients were 47.8% male and 47 52.2% were female and the mean age was 52.52  11.62 . 24 26.7% of the patients used Amiodarone, 13 were 54.2% male and 11 45.8% were female. The mean age was 52.00  10.93 . 66 %73.3 of the patients did not used Amiodarone, 30 45.5% were male, 36 54.5% were female. The mean age was 52.71  11.93 26–76 . In terms of preoperative demographic data there was no statistically significant difference between patients using and not using amiodarone. Risk factors should be evaluated for the short and mid term outcomes of patients with low EF undergoing CABG. Patients using amiodarone and patients not using amiodarone were compared in terms of return to sinus rhythm in hospital stay, post-operative first month and post-operative sixth month. Cochran's test was used for the analysis and there was no statistically significant difference p> 0.05 . Echocardiographic values were examined in terms of the preoperative use amiodarone; LAD, LVEDD, LVESD, EF and PAP did not have a statistically significant difference between groups p> 0.05 . The mean duration of intensive care unit stay was 3:16 ± 1.08 days 2-7 days . Average hospital stay was 6.68 ± 1.87 days 3-14 days . Conclusion: Amiodarone is a unique drug with a wide spectrum and high efficiency in both prophylaxis and treatment of AF. But prophylactic oral amiodarone before Modified Cox-Maze operation has no additive effect on the main target on the treatment of AF. Although there are many studies conducted on separately AF, amiodarone, and modified Cox-Maze operation we believe that new meta-analysis are needed to make a proper assessment evaluating a combination of all

Keywords

• Atrial fibrillation,Maze procedure,amiodarone,mitral valve surgery,radiofrequency ablation

Kaynakça

1. ) Akpinar B, Sağbaş E, Güden M, Sanisoğlu I. The surgical treatment of atrial fibrillation. Anadolu Kardiyol Derg 2007; 7:65-73.
2. ) Treseder AS, Sastry BS, Thomas TP, Yates MA, Pathy MS. Atrial fibrillation and
3. patients. Age Ageing 1986; 15:89-92. elderly
4. hospitalized 3) Doll N, Borger MA, Fabricius A, Stephan S, Gummert J, Mohr FW, et al. Esophageal perforation during left atrial radiofrequency ablation: Is the risk too high? J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125:836-42.
5. ) Mohr FW, Fabricius AM, Falk V, Autschbach R, Doll N, Von Oppell U et al. Curative treatment of atrial fibrillation with ablation
6. results. J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 123: 919-27. radiofrequency and short-term
7. midterm 5) Sie HT, Beukema WP, Elvan A, Ramdat Misier AR. Long-term results of irrigated radiofrequency modified maze procedure
8. concomitant cardiac surgery: six years experience. Ann Thorac Surg 2004; 77: 512-6; discussion 516-7. patients

9. with 6) Yuda S, Nakatani S, Kosakai Y, Yamagishi M, Miyatake K. Long-term follow-up of atrial contraction after the maze procedure in patients with mitral valve disease. J Am Coll Cardiol 2001; 37: 1622-7.
10. Kim KB, Cho KR, Sohn DW, Ahn H, Rho JR. The Cox-Maze III procedure for atrial
11. rheumatic mitral valve disease. Ann Thorac discussion 803-4. associated with Surg 1999
12. 799-803; 8) Akpinar B, Guden M, Sagbas E, Sanisoglu I, Ozbek U, Caynak B, Bayindir O. Combined radiofrequency modified maze
13. through a port access approach: early valve procedure in Atrial
14. Fibrillation 11) McCarthy PM, Castle LW, Maloney JD, Trohman RG, Simmons TW, White RD et al., Initial experience with the maze procedure for atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg 1993; 105: 1077-87.
15. ) Crystal E, Connolly SJ, Sleik K, Ginger TJ, Yusuf S.Interventions on prevention
16. fibrillation in patients undergoing heart surgery: a meta-analysis. Circulation 2002; 106: 75-80.
17. atrial 13) Stamou SC, Hill PC, Sample GA, Snider E, Pfister AJ, Lowery RC, Corso PJ. Prevention of atrial fibrillation after cardiac surgery: the significance of postoperative oral amiodarone. Chest 2001; 120:1936-41.
18. ) Katariya K, DeMarchena E, Bolooki H. Oral amiodarone reduces incidence of postoperative
19. Thorac Surg 1999; 68: 1599-603; discussion 1603-4. fibrillation.
20. Ann 15) Auer J, Weber T, Berent R, Puschmann R, Hartl P, Ng CK, et al; Study of Prevention of Postoperative Atrial Fibrillation.A comparison between oral
21. prevention of atrial fibrillation after cardiac surgery: the pilot study of prevention fibrillation
22. placebo-controlled trial. Am Heart J 2004; 147: 636-43. drugs in the of (SPPAF), a
23. randomized, 16) Mitchell LB, Exner DV, Wyse DG, Connolly CJ, Prystai GD, Bayes AJ et al., Prophylactic Oral Amiodarone for the Prevention of Arrhythmias that Begin Early
24. Replacement, or Repair: PAPABEAR: a randomized controlled trial. JAMA 2005; 294:3093-100.
25. Valve 17) Daoud EG, Strickberger SA, Man KC, Goyal R, Deeb GM, Bolling SF et al., Preoperative amiodarone as prophylaxis against atrial fibrillation after heart surgery. N Engl J Med 1997; 337: 1785- 91.
26. ) Guarnieri T, Nolan S, Gottlieb SO, Dudek A, Lowry DR. Intravenous amiodarone for the prevention of atrial fibrillation after open heart surgery: the Amiodarone Reduction in Coronary Heart (ARCH) trial. J Am Coll Cardiol 1999; 34: 343-7.
27. Yazının alınma tarihi:22.04.2013
28. Kabül tarihi:30.04.2013
29. Online basım: 02.05.2013
30. İzmir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi,2013;17:103-111