Clinical evaluation of World Health Organization criteria proposed for the diagnosis of tuberculosis in children

Abstract

Objectives: Because of the difficulty in confirming childhood tuberculosis, the World Health Organization developed a scale based on clinical parameters. In our study the utility of this scale was evaluated. Materials and methods: Patients whom were admitted to the Dr. Behçet Uz Children Hospital due to the complaints of chronic cough, weight loss and/or close household contact with adult tuberculosis were included. Patients were evaluated in according to the history, physical examination and/or chest radiography, PPD and the results of the cultures obtained from fasting gastric juice/sputum and implanted on Bactec and Lowenstein-Jensen culture medium. Results: Totally, 108 patients were included in this study. According to World Health Organization criteria, 24 cases (22.2%) were classified as suspicious, 80 cases (74.1%) as probable and 4 of them (3.7%) as definite tuberculosis. Lymphodenopathy and atelectasis in chest radiography and in addition lymphodenopathy, bronchiectasis and calcification in thorax computed tomography were more frequently seen in the PPD positive group compared with the PPD negative group (p=0.012, p=0.02). Anti-tuberculosis treatment were not given for twenty four patients who were included in suspicious group and tuberculosis were not seen in any of these patients during their six month follow up period. During the six months follow-up of the probable and definite tuberculosis groups, clinical findings improved in all of the patients who were treated. Conclusion: World Health Organization diagnosis criteria were considered to be useful for the diagnosis of tuberculosis in children. J Clin Exp Invest 2012; 3(2): 255-259

Keywords

• Tuberculosis, diagnosis, children, World Health Organization, criteria

Tüberküloz tanısı için önerilen Dünya Sağlık Örgütü kriterlerinin çocuklarda klinik olarak değerlendirilmesi

Öz

Amaç: Çocuklarda tüberküloz (TB) tanısının doğrulanmasındaki güçlükler nedeniyle Dünya Sağlık Örgütü, klinik parametrelere dayanan bir skala geliştirmiştir. Çalışmamızda bu skalanın kullanılabilirliği değerlendirilmiştir. Gereç ve yöntem: Dr. Behçet Uz Çocuk Hastanesi\'ne kronik öksürük, kilo kaybı ve/veya erişkin tüberkülozlu birey ile aile içi temas nedenleri ile başvuran hastalar çalışmaya dahil edilmişlerdir. Hastalar anamnez, fizik muayene, akciğer grafisi ve/veya toraks bilgisayarlı tomografi, PPD ve açlık mide suyu ya da balgamdan alınan örneklerin Bactec ve Lövenstein- Jensen kültür vasatı sonuçlarına göre değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya 108 hasta dahil edilmiştir. Dünya Sağlık Örgütü tanı kriterlerine göre olguların 24\'ü (%22,2) kuşkulu, 80\'i (%74,1) olası, 4\'ü de (%3,7) kesin tüberküloz olarak sınıflandırıldı. PPD pozitif olan grupta, akciğer grafisinde lenfodenopati ve atelektazinin, toraks bilgisayarlı tomografi\'de ise lenfodenopati, bronşektazi ve kalsifikasyonun, PPD negatif olan gruba göre daha sık görüldüğü saptandı (p=0,012, p=0,02). Kuşkulu TB grubunda yer alan yirmi dört hastaya anti-tüberküloz tedavi verilmemiş ve hastaların hiçbirisinin altı aylık tedavisiz izlemleri sırasında tüberküloz hastalığı gelişmedi. Olası ve kesin tüberküloz grubunda olan ve anti-tüberküloz tedavi alan hastaların altı aylık izlemi sonucunda, olguların hepsinin klinik bulgularının gerilediği görüldü. Sonuç: Dünya Sağlık Örgütü tanı kriterlerinin çocuklarda tüberküloz tanısı için kullanışlı olduğu düşünüldü.

Anahtar Kelimeler

• Tüberküloz, tanı, çocuk, Dünya Sağlık Örgütü, ölçütler

Kaynakça

1. Kurth R, Haas WH. Epidemiology, diagnostic possi- bilities, and treatment of tuberculosis. Ann Rheum Dis 2002; 61(1): 59-61.
2. Yıldız T, Akyıldız L, Ateş G. Batman Verem Savaşı Dis- panseri’nde 2003 yilinda takip edilen tüberküloz olgu- larinin analizi. Dicle Tıp Dergisi 2007; 34(1):20-4.
3. Starke JR. Tuberculosis. In: Jenson HB, Baltimore RS. In, Pediatric Infectious Diseases, 2nd edition. WB Saunders, Philadelphia. 2002; 396-419.
4. Smith KC. Tuberculosis in Children. Curr Probl Pediatr 2001; 31(1): 1-30.
5. World Health Organization. WHO tuberculosis pro- gramme framework for effective tuberculosis control. WHO/TB/94. Geneva, World Health Organization, p.179.
6. Cevik A, Atlihan F, Can D, Genel F, Cevik B. Value of BCG test and PPD test to asist the diagnosis of child- hood tuberculosis. Turk Resp J 2007; 8(3): 95-8.
7. Merino JM, Alvarez T, Marrero M, et al. Microbiology of pediatric primary pulmonary tuberculosis. Chest 2001; 119(5): 1434-8.
8. Asilsoy S, Bayram E, Agin H, et al. Evaluation of chron- ic cough in children. Chest 2008; 134(6): 1122-8.

9. Yıldırım C, Küçük AI, Ongüt G, Öğünç D, Çolak D, Mutlu G. Evaluation of tuberculin reactivity in different age groups with and without BCG vaccination. Mikrobiyol Bul 2009; 43(1): 27-35.
10. Bowerman RJ. Tuberculin skin testing in BCG-vacci- nated populations of adults and children at high risk for tuberculosis in Taiwan. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8(10):1228-33.
11. Jeong YJ, Lee KS. Pulmonary tuberculosis: up-to- date imaging and management. AJR Am J Roentgen- ol 2008; 191(3):834-44.
12. Özbek MN, Ecer S. Tüberküloz menenjitli çocuklarda akciğer grafisi ile toraks tomografi bulgularının değer- lendirilmesi. Dicle Tıp Dergisi 2006; 33(1):1-7.
13. Arlaud K, Gorincour G, Bouvenot J, Dutau H, Dubus JC. Could CT scan avoid unnecessary flexible bron- choscopy in children with active pulmonary tuber- culosis? A retrospective study. Arch Dis Child 2010; 95(2):125-9.
14. Houwert KAF, Borggreven PA, Schaaf HS, Nel E, Donald PR, Stolk J. Prospective evaluation of World Health Organization criteria to assist diagnosis of tu- berculosis in children. Eur Respir J 1998; 11(5): 1116- 20.