Is end-stage renal disease always symptomatic?

Abstract

Chronic kidney disease presenting acutely is not uncommon, often avoidable and associated with adverse outcomes. In the early stages of chronic kidney disease, there may be no symptoms. However, when kidney function is less than one-tenth of normal, the symptoms may arise. The patients in end-stage renal disease may also present with nonspecific symptoms. A 46 year old man admitted to our hospital with knee pain. He had no other complaints. His blood urea and creatinin levels were 232 mg/dl and 19.5 mg/dl respectively. He was anemic and venous blood gas revealed pH: 7.10, HCO3-: 10 mEq/L. But his physical examination was normal. The glomerular filtration rate was greatly reduced, altough his blood pressure was within normal limits. Hemodialysis had been initiated immediately and within 24 hours blood urea nitrogen had decreased to 145 mg/dl. The clinicians must be aware of non-spesific symptoms such as arthralgia, which should masquerade the underlying chronic kidney disease. The identification, follow-up and appropriate referral of patients with raised serum creatinine is likely to reduce its incidence.

Keywords

• chronic kidney disease, glomerular filtration rate, hemodialysis, kidney function tests, acidosis

Son dönem böbrek hastalığı her zaman semptomatik midir?

Öz

Kronik böbrek hastalığının akut olarak ortaya çıkması nadir değildir. Bu durumdan sıklıkla kaçınılabilir, fakat gelişmesi halinde olumsuz sonuçlar doğurabilir. Kronik böbrek hastalığı erken dönemlerde asemptomatik seyredebilir. Böbrek fonksiyonları normal düzeyinin onda birinin altına düştüğünde semptomlar ortaya çıkabilir. Fakat, son dönem böbrek yetmezliği hastaları non-spesifik semptomlarla da başvurabilirler. Hastanemize başvuran 46 yaşındaki erkek hastanın diz ağrısı dışında şikayeti yoktu. Üre ve kreatinin değerleri sırasıyla 232 mg/dl ve 19.5 mg/dl idi. Anemisi mevcuttu. Venöz kan gazı değerlendirmesinde pH: 7.10, HCO3-: 10 mEq/L idi. Fakat hastanın fizik muayenesi normaldi. Hesaplanan glomerüler filtrasyon hızı oldukça düşük olarak bulunmasına karşın kan basıncı normal sınırlar içerisindeydi. Acil olarak hemodiyalize alınan hastanın kan üre nitrojeni 24 saat içerisinde 145 mg/dl\'ye geriledi. Klinisyenler kronik böbrek hastalığını maskeleyebilecek artralji gibi non-spesifik semptomlara karşı uyanık olmalılardır. Bu durumun insidansının azaltılabilmesi, yüksek serum kreatinini olan hastaların tanınması, takibi ve uygun olarak sevk edilmeleri ile sağlanabilir. Klin Deney Ar Derg 2010; 1(3): 216-8.

Anahtar Kelimeler

• Kronik böbrek hastalığı, glomerüler filtrasyon hızı, hemodiyaliz, böbrek fonksiyon testleri, asidoz

Kaynakça

1. Crowe E, Halpin D, Stevens P. Early identification and man- agement of chronic kidney disease: summary of NICE guidance. BMJ 2008;337:812-6.
2. Adrogué HJ, Madias NE. Changes in plasma potassium con- centration during acute acid-base disturbances. Am J Med 1981;71:456-67.
3. Wolfe M, Almond A, Robertson S, Donaldson K, Isles C. Chronic kidney disease presenting acutely: presentation, clinical features and outcome of patients with irreversible chronic kidney disease who require dialysis immediately. Postgrad Med J 2010;86:405-8.