Descending necrotising mediastinitis: Case report

Öz

Descending necrotising mediastinitis is a rare but usually fatal infection. It commonly results of oropharyngeal and odontogenic infections. Complete recovery may be achieved by early diagnosis, prompt medical and surgical approach. We are reporting our desending necrotizing mediastinitis case secondary to tooth abscess, and it\'s successfull surgical treatment. A-48-year-old man admitted with fever, exhaustion neck distendion for a week. He had a tooth abscess one week ago. Chest tomography showed neck and mediastinal air and fluid collections. Antibiothreapy was started and urgent surgical management applied. Neck drainage was performed via transcervical approach. Mediastinal drainage was performed via right thoracotomy. Continue mediastinal washing feasibility was done by drainage tubes. Drainage was ended after nonextra drainage and cultural growthless. Vital signs became stable and control tomography showed complete recovery. He was healthfull at the 6th month\'s follow-up. Broad antibiothreapy, surgical management are the main approaches for descending necrotising mediastinitis. The most common surgical procedure is the combination of transcervical approach and thoracotomy. We suggest early and agressive surgical management for the complete recovery.

Anahtar Kelimeler

• Descending necrotising mediastinitis, tooth abscess, surgery

Desendan nekrotizan mediastinit: Olgu sunumu

Öz

Desendan nekrotizan mediastinit nadir, fakat yüksek oranda fatal seyreden bir durumdur. Sıklıkla orofarengeal veya odontojenik şiddetli enfeksiyonlara bağlı gelişen bir komplikasyondur. Erken tanı, uygun antibiyoterapi ve cerrahi girişimle şifa olasıdır. Diş apsesi sonrası gelişen desendan nekrotizan mediastinit olgumuzu ve başarılı cerrahi tedaviyi sunmaktayız. Olgu, 48 yaş erkek hasta 7 gün önce başlayan sağ 2.molar diş apsesi nedeniyle aldığı medikal tedaviye rağmen boyunda artan şişme, ateş ve genel durum bozulması nedeniyle kliniğimize başvurdu. Toraks tomografisinde boyun ve mediastende yaygın hava ve sıvı koleksiyonu görüldü. Hastaya ikili antibiyotik tedavisi başlandı ve acil operasyona alındı. Servikal girişim ile boyun drenajı, sağ torakotomi ile mediasten drenajı uygulandı. Servikal yoldan mediastene uzatılan drenlerden sürekli yıkama verildi ve göğüs tüpünden bu mayinin drenajı sağlandı. Bakteriel kültürlerinde üreme olmaması ve yıkama mayisine ek drenaj olmaması üzerine drenler sonlandırıldı. Kontrol tomografisinde ve vital bulgularında tam iyileşme gözlendi. Desendan nekrotizan mediastinit tedavisinde geniş spektrumlu antibioterapi, cerrahi yaklaşım gerekmektedir. En sık uygulanan cerrahi servikal yol ve torakotominin kombinasyonudur. Biz erken ve agresif cerrahinin en uygun cerrahi prosedür olduğunu düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler

• Desendan nekrotizan mediastinit, diş apsesi, cerrahi tedavi

Kaynakça

1. Liman ŞT, Taştepe Aİ. Mediastinitler. In: Ökten İ, Güngör A. Göğüs Cerrahisi. 1.baskı. Ankara, Sim Matbaacılık, 2003:141-51.
2. Estrare AS, Landay MJ, Grisham JM, Sinn DP, Platt MR. Descending necrotizing mediastinitis. Surg Gynecol Obstet 1983; 157: 545-52.
3. McCurdy JA Jr, Maclnnis EL, Hayes LL. Fatal mediastinitis after a dental infection. J Oral Surg 1977; 35: 726-8.
4. Davis O, Wolff A, Weingarten CZ. A Case Report. Compli- cations of tonsillopharyngitis. IMJ III Med J 1986; 169: 26-9.
5. Breatnatch E, Nath PH, Delaney DJ. The role of computed tomography in acute and subacute mediastinitis. Clin Ra- diol 1986; 37: 139-41.
6. Gülhan E, Sarıca E, Topçu S et al. Desendan nekrotizan mediastinit: olgu sunumu. Solunum Hastalıkları 2002; 13: 218-20.
7. Marty-Ane C, Alauzen M, Alric P, Serres-Cousine O, Mary H. Descending necrotising mediastinitis: Advantage of me- diastinal drenage with thoracotomy. J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 107: 55-61.