Gallstone obstruction in anastomotic stricture: A very rare case

Abstract

Gallstone ileus is a rare but serious complication of cholelithiasis. It is a rare cause of small bowel obstruction but it accounts up to 25% of non-strangulated small bowel obstructions in elderly. Obstruction usually occurs in the terminal ileum. Although the most frequent mechanism of gallstone ileus is migration of the gallstone through a gallbladder-duodenal fistula, there have been cases of bowel obstruction caused by gallstones without any findings of bilio-enteric fistula during the operation. The diagnosis is usually delayed due to nonspecific clinical signs and symptoms. Abdominal computerized tomography (CT) scan is the optimal way to diagnose the gallstone ileus. It can identify the site and nature of the obstruction. The optimal surgical approach is a matter of debate. Enterolithotomy is the most performed operation. One stage operation should be performed in selected low risk patients. In this study, we report a 55 years old male patient who underwent surgical intervention due to gallstone ileus. During the operation, we observed that two individual gallstones lead to obstruction in anastomotic stricture which was due to the patient’s prior small bowel resection. Also, no fistula was found during the operation between the gall bladder and the gastrointestinal tract of patient. The gallstones were removed by enterolithotomy. Because there was no gallstone in the gallbladder, we did not perform cholecystectomy. J Clin Exp Invest 2015; 6 (1): 72-74 Key words: Gallstone ileus, anastomotic stricture, bilioenteric fistula

Keywords

• Gallstone ileus, anastomotic stricture, bilioenteric fistula

Anastomoz darlığında safra taşı ileusu: Nadir bir vaka

Öz

Safra taşı ileusu, kolelitiazis’in nadir ama ciddi bir komplikasyonudur. İnce barsak tıkanıklıklarının nadir bir nedeni olmasına rağmen, yaşlılarda strangulasyon’a bağlı olmayan ince barsak tıkanıklıklarının %25’inin sebebidir. Tıkanıklık, genellikle terminal ileum’da gerçekleşir. Safra taşı ileusu’nun en sık oluş mekanizması safra kesesi duodenum arasındaki bir fistülden safra taşının migrasyonu olsa da, ameliyat sırasında bilio-enterik fistül saptanamayan vakalar da rapor edilmiştir. Hastalığın tanısı, nonspesifik belirti ve bulgular nedeniyle genellikle gecikir. Safra taşı ileusu tanısını koymada abdominal bilgisayarlı tomografi ideal olan bir yöntemdir. Tıkanıklığın yerini ve özelliğini gösterebilir. En uygun cerrahi yöntem ise tartışmalıdır. Enterolitotomi en sık uygulanan yöntemdir. Tek aşamalı ameliyat ise, sadece seçilmiş düşük riskli hastalarda yapılmalıdır. Bu çalışmamızda, safra taşı ileusu nedeniyle ameliyat ettiğimiz 55 yaşındaki erkek bir hastayı sunuyoruz. Ameliyatta, 2 adet safra taşının hastanın daha önce geçirdiği ince barsak rezeksiyonundan sonra oluşan anastomoz darlığında tıkanıklığa neden olduğu saptandı. Ayrıca, hastanın safra kesesi ile gastrointestinal kanalı arasında fistülün olmadığı da saptandı. Enterolitotomi ile safra taşları çıkartıldı. Safra kesesinde taş saptanmadığı için, kolesistektomi yapılmadı

Anahtar Kelimeler

• Safra taşı ileusu, anastomoz darlığı, bilio-enterik fistül

Kaynakça

1. Martin F. Intestinal obstruction due to gallstones. Ann
2. Surg 1912;55:725.
3. Ayantunde AA, Agrawal A. Gallstone Ileus: Diagnosis
4. and Management. World J Surg 2007;31:1292–1297.
5. Lassandro RS, Ragozzino A, et al. Role of helical CT
6. in diagnosis of gallstone ileus and related conditions.
7. AJR 2005;185:1159–1165.
8. Ravikumar R, Williams JG. The operative management

9. of gallstone ileus. Ann R Coll Surg Engl 2010;92:279–
10. -
11. Nakao A, Okamoto Y, Sunami M, et al. The oldest
12. patient with gallstone ileus: report of a case and review
13. of 176 cases in Japan. Kurumo Medical Journal
14. ;55:29-33.
15. Goyal A, Srivastava A. Gallstone ileus following endoscopic
16. retrograde cholangiopancreatography and
17. sphincterotomy: a case report. Journal of Medical
18. Case Reports 2008;2:342.
19. Yu CY, Lin CC, Shyu RY, et al. Value of CT in the diagnosis
20. and management of gallstone ileus. World J
21. Gastroenterol 2005;11:2142–2147.