Reconstruction of Anterior Maxillary Defect Following Gunshot Injury: A Case Report

Öz

Objectives: To present a case of complex anterior maxillary defect caused by a gunshot injury and discuss the surgical approach using an autologous bone graft and a mini free flap for reconstruction. Materials and Methods: A 15-year-old male presented with maxillofacial trauma, including mandibular and anterior maxillary fractures, following a gunshot injury. Initial management involved mandibular fixation, nasal base stabilization, and primary mucosal repair. Subsequent imaging revealed a 4x2 cm anterior maxillary defect and upper lip contracture. Reconstruction was performed using a 4x2 cm autologous iliac crest bone graft and a 5x4 cm mini free flap harvested from the lower extremity. Microvascular anastomosis was conducted with the facial artery and vein. Results: Postoperative recovery was uneventful, and at the one-year follow-up, the patient exhibited significant improvements in aesthetic and functional outcomes. The bone graft demonstrated successful integration, and the free flap-maintained viability without complications. Conclusion: Combining autologous bone grafts with free flaps provides effective functional and aesthetic restoration for gunshot-induced maxillofacial defects. This case underscores the importance of a multidisciplinary approach and highlights strategies for optimizing outcomes in complex maxillofacial reconstructions.

Anahtar Kelimeler

• Maxillofacial reconstruction
• Autologous bone graft
• Free flap
• Anterior maxillary defect
• Anterolateral thigh flap

Ateşli Silah Yaralanmasına Bağlı Anterior Maksiller Defektin Rekonstrüksiyonu: Olgu Sunumu

Öz

Amaç: Bu çalışmada, ateşli silah yaralanmasına bağlı gelişen kompleks anterior maksiller defekt olgusu sunulmakta ve rekonstrüksiyon amacıyla otolog kemik grefti ile mini serbest flep kullanımına yönelik cerrahi yaklaşım tartışılmaktadır. Gereç ve Yöntem: On beş yaşında erkek hasta, ateşli silah yaralanması sonrası mandibula ve anterior maksilla kırıklarını içeren maksillofasiyal travma ile başvurdu. İlk tedavi sürecinde mandibula fiksasyonu, nazal taban stabilizasyonu ve primer mukozal onarım uygulandı. Takip görüntülemelerinde 4x2 cm anterior maksiller defekt ve üst dudakta kontraktür saptandı. Rekonstrüksiyon amacıyla 4x2 cm otolog iliak krest kemik grefti ve alt ekstremiteden hazırlanan 5x4 cm mini serbest flep kullanıldı. Mikrocerrahi anastomoz fasiyal arter ve vene yapıldı. Bulgular: Ameliyat sonrası iyileşme sorunsuz seyretti ve bir yıllık takipte hastada estetik ve fonksiyonel sonuçlarda belirgin iyileşme gözlendi. Kemik grefti başarılı bir şekilde entegre oldu ve serbest flep komplikasyonsuz şekilde canlılığını korudu. Sonuç: Otolog kemik greftleri ile serbest fleplerin kombinasyonu, ateşli silah yaralanmasına bağlı maksillofasiyal defektlerin fonksiyonel ve estetik açıdan etkin bir şekilde onarımını sağlamaktadır. Bu olgu, multidisipliner yaklaşımın önemini vurgulamakta ve kompleks maksillofasiyal rekonstrüksiyonlarda optimal sonuçlar için uygulanabilecek stratejileri öne çıkarmaktadır.

Anahtar Kelimeler

• Maksillofasiyal rekonstrüksiyon
• Otolog kemik grefti
• Serbest flep
• Anterior maksiller defekt
• Anterolateral uyluk flebi

Kaynakça

1. 1.Azi ML, Aprato A, Santi I, et al. Autologous bone graft in the treatment of post-traumatic bone defects: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17(1):465. [Crossref]
2. 2.Ruiz RL, Zins JE, Gosain AK. Cranial Bone Grafts: Craniomaxillofacial Applications and Harvesting Techniques. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2005;13(2):127-137. [Crossref]
3. 3.Gharb B, Rampazzo A, Kutz JE, Bright LR, Doumit G, Harter TB. Vascularization of the Facial Bones by the Facial Artery: Implications for Full Face Allotransplantation. Plast Reconstr Surg. 2014;133(5):1153-1165. [Crossref]
4. 4.Hölzle F, Wolff KD, Mohr C. Reconstructive oral and maxillofacial surgery. Dtsch Arztebl Int. 2008;105(47):815-822. [Crossref]
5. 5.O’Connor RC, Shakib K, Brennan PA. Recent advances in the management of oral and maxillofacial trauma. Br J Oral Maxillofac Surg. 2016;54(1):3-7. [Crossref]
6. 6.McCarty JC, Herrera-Escobar JP, Gadkaree SK, El Moheb M, Kaafarani HMA, Velmahos G, et al. Long-Term Functional Outcomes of Trauma Patients With Facial Injuries. J Craniofac Surg. 2021;32(8):2584-2587. [Crossref]
7. 7.Lee ZH, Cripps C, Rodriguez ED. Current Concepts in Maxillary Reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2022;150(1):168e-175e. [Crossref]
8. 8.Steel BJ, Cope MR. A Brief History of Vascularized Free Flaps in the Oral and Maxillofacial Region. J Oral Maxillofac Surg. 2015;73(4):786.e1-786.e11. [Crossref]