Refining Surgical Decision-Making in Top Surgery: Insights from a Learning Curve in Transgender and Non-Binary Chest Contouring

Yıl 2025, Cilt: 8 Sayı: 4, 469 - 474, 31.12.2025

Işıl Akgün Demir , İhtişam Zafer Cengiz

https://doi.org/10.36516/jocass.1821631

https://izlik.org/JA97WS68GE

Öz

Introduction: Top surgery, historically associated with transgender individuals, is increasingly recognized as chest contouring due to the growing visibility of non-binary individuals. The procedure involves the removal of breast tissue to achieve a more masculine or gender-neutral chest appearance. While it may appear straightforward, optimal results depend on attention to key preoperative and intraoperative details.
Methods: A retrospective review was conducted of 90 patients who underwent chest wall contouring using the double incision free nipple graft (DIFNG) technique. Demographic and clinical data, operative details, and complication rates were analyzed. The rationale for major and minor revisions was assessed, and a simplified decision-making algorithm was proposed based on patient characteristics and intraoperative findings.
Results: Complications included dog ear formation, hypertrophic scarring, and hematoma, with contributing factors such as insufficient liposuction and poor scar placement. The implementation of adjunctive techniques—such as quilting sutures and targeted liposuction—reduced the need for drains and improved contour outcomes. Patient-specific refinements were incorporated into a decision-making framework to aid technique selection and anticipate common pitfalls.
Conclusion: Top surgery is a critical gender-affirming procedure that requires thoughtful technical execution. Sharing lessons learned during the early learning curve can help novice surgeons optimize outcomes. A structured algorithm based on skin quality, anatomical characteristics, and patient goals can support better decision-making and reduce revision rates.

Anahtar Kelimeler

mastectomy , top surgery , female-to-male , non-binary

Transgender ve Non-Binary Bireylerde Göğüs Şekillendirme (Top Surgery) Öğrenme Eğrisinden Gelen İçgörülerle Cerrahi Karar Verme Sürecinin İyileştirilmesi

https://izlik.org/JA97WS68GE

Öz

Giriş: Tarihsel olarak transgender bireylerle ilişkilendirilen "top surgery", non-binary (ikili olmayan) bireylerin artan görünürlüğü nedeniyle giderek daha fazla "göğüs şekillendirme" olarak tanınmaktadır. Prosedür, daha maskülen veya cinsiyet nötr bir göğüs görünümü elde etmek için meme dokusunun alınmasını içerir. Basit bir işlem gibi görünse de, optimal sonuçlar, kilit preoperatif (ameliyat öncesi) ve intraoperatif (ameliyat sırası) detaylara dikkat edilmesine bağlıdır.

Yöntemler: Serbest meme ucu grefti ile çift insizyon (DIFNG) tekniği kullanılarak göğüs duvarı şekillendirmesi yapılan 90 hastanın retrospektif bir derlemesi gerçekleştirildi. Demografik ve klinik veriler, ameliyat detayları ve komplikasyon oranları analiz edildi. Majör ve minör revizyonların rasyoneli (gerekçeleri) değerlendirildi ve hasta özelliklerine ile intraoperatif bulgulara dayalı basitleştirilmiş bir karar verme algoritması önerildi.

Bulgular: Komplikasyonlar arasında dog ear (potluk) oluşumu, hipertrofik skarlaşma ve hematom yer alırken, bunlara katkıda bulunan faktörler arasında yetersiz liposuction ve uygun olmayan skar yerleşimi bulunmaktaydı. Kapitone (quilting) sütürler ve hedefe yönelik liposuction gibi ek (adjuvan) tekniklerin uygulanması, dren ihtiyacını azaltmış ve kontur sonuçlarını iyileştirmiştir. Teknik seçimine yardımcı olmak ve sık karşılaşılan potansiyel sorunları öngörmek amacıyla, hastaya özgü iyileştirmeler bir karar verme çerçevesine dahil edildi.

Sonuç: "Top surgery", dikkatli bir teknik uygulama gerektiren, kritik bir cinsiyet onumlayıcı prosedürdür. Erken öğrenme eğrisi sırasında edinilen derslerin paylaşılması, yeni başlayan (deneyimsiz) cerrahların sonuçları optimize etmesine yardımcı olabilir. Cilt kalitesi, anatomik özellikler ve hasta hedeflerine dayalı yapılandırılmış bir algoritma, daha iyi karar vermeyi destekleyebilir ve revizyon oranlarını azaltabilir.

Anahtar Kelimeler

mastektomi , Top surgery , Kadından Erkeğe , Non-binary

Kaynakça

• 1.Hage JJ, van Kesteren PJ. Chest-wall contouring in female-to-male transsexuals: basic considerations and review of the literature. Plast Reconstr Surg. 1995 Aug;96(2):386-391. [Crossref]
• 2.Wilson SC, Morrison SD, Anzai L et al. Masculinizing Top Surgery: A Systematic Review of Techniques and Outcomes. Ann Plast Surg. 2018 Jun;80(6):679-683. [Crossref]
• 3.Ammari T, Sluiter EC, Gast K et al. Female-to-Male Gender-Affirming Chest Reconstruction Surgery. Aesthet Surg J. 2019 Jan 17;39(2):150-163. [Crossref]
• 4.Wolf Y, Kwartin S. Classification of Transgender Man's Breast for Optimizing Chest Masculinizing Gender-affirming Surgery. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2021 Jan 25;9(1):e3363. [Crossref]
• 5.Cardenas-Camarena L, Dorado C, Guerrero MT et al. Surgical Masculinization of the Breast: Clinical Classification and Surgical Procedures. Aesthetic Plast Surg. 2017 Jun;41(3):507-516. [Crossref]
• 6.Colić MM, Colić MM. Circumareolar mastectomy in female-to-male transsexuals and large gynecomastias: a personal approach. Aesthetic Plast Surg. 2000 Nov-Dec;24(6):450-454. [Crossref]
• 7.Safa B, Lin WC, Salim AM et al. Current Concepts in Masculinizing Gender Surgery. Plast Reconstr Surg. 2019 Apr;143(4):857-871e. [Crossref]
• 8.Monstrey S, Selvaggi G, Ceulemans P et al. Chest-wall contouring surgery in female-to-male transsexuals: a new algorithm. Plast Reconstr Surg. 2008 Mar;121(3):849-859. [Crossref]
• 9.McEvenue G, Xu FZ, Cai R et al. Female-to-Male Gender Affirming Top Surgery: A Single Surgeon's 15-Year Retrospective Review and Treatment Algorithm. Aesthet Surg J. 2017 Dec 13;38(1):49-57. [Crossref]
• 10.Maas M, Howell AC, Gould DJ et al. The Ideal Male Nipple-Areola Complex: A Critical Review of the Literature and Discussion of Surgical Techniques for Female-to-Male Gender-Confirming Surgery. Ann Plast Surg. 2020 Mar;84(3):334-340. [Crossref]
• 11.Top H, Balta S. Transsexual Mastectomy: Selection of Appropriate Technique According to Breast Characteristics. Balkan Med J. 2017 Apr 5;34(2):147-155. [Crossref]