Selective Use of Intraoperative Gamma Probe in Parathyroidectomy: A Single-Center Retrospective Study

Öz

Objective: Radioguided parathyroidectomy using a handheld gamma probe is widely used to facilitate gland localization, yet its incremental value in routine primary hyperparathyroidism (pHPT) surgery especially in resource-limited settings—remains debated. We evaluated outcomes of parathyroidectomy performed with selective gamma probe use in a single center. Methods: We retrospectively reviewed 50 consecutive patients undergoing parathyroid surgery in 2025. Preoperative localization relied on cervical ultrasound with or without sestamibi scintigraphy. Gamma probe guidance was used selectively at surgeon discretion. We compared operative and early biochemical outcomes between patients with and without gamma probe use. Continuous variables were compared with Welch’s t-test and categorical outcomes with Fisher’s exact test. Results: Gamma probe guidance was used in 14/50 patients (28%). Mean age was 54.6±6.9 years and 82% were female. Mean operative time was similar between groups (46.1±2.9 vs 44.4±6.7 min; p=0.239). Transient hypocalcemia occurred in 8 patients (16%), all in the non–gamma probe group (0% vs 22.2%; p=0.087), and no permanent hypocalcemia occurred. Early biochemical response, assessed by percent PTH reduction from baseline to postoperative measurement, was lower in the gamma probe group (mean 85.2% vs 90.5%; p=0.006). Conclusion: In this real-world single-center cohort, selective gamma probe use was not associated with shorter operative time and was likely used in more complex cases, possibly reflecting case complexity rather than an effect of radioguidance itself. Prospective studies are warranted to clarify which patient subgroups derive measurable benefit from radioguidance.

Anahtar Kelimeler

• Primary hyperparathyroidism
• Parathyroidectomy
• Radioguided surgery
• Gamma probe;
• Localization imaging

Paratiroidektomide Ameliyat İçi Gama Probunun Seçici Kullanımı: Tek Merkezli Retrospektif Bir Çalışma

Öz

Amaç: El tipi gama probu kullanılarak yapılan radyo kılavuzlu paratiroidektomi, bez lokalizasyonunu kolaylaştırmak için yaygın olarak kullanılmaktadır; ancak özellikle kaynak kısıtlı ortamlarda rutin primer hiperparatiroidizm (pHPT) cerrahisinde artan değeri tartışmalı olmaya devam etmektedir. Tek bir merkezde seçici gama probu kullanımıyla gerçekleştirilen paratiroidektomi sonuçlarını değerlendirdik. Yöntemler: 2025 yılında paratiroid cerrahisi geçiren ardışık 50 hastayı retrospektif olarak inceledik. Ameliyat öncesi lokalizasyon, sestamibi sintigrafisi ile veya olmadan servikal ultrasona dayanıyordu. Gama probu kılavuzluğu, cerrahın takdirine bağlı olarak seçici olarak kullanıldı. Gama probu kullanımı olan ve olmayan hastalar arasında ameliyat ve erken biyokimyasal sonuçları karşılaştırdık. Sürekli değişkenler Welch'in t-testi ile, kategorik sonuçlar ise Fisher'ın kesin testi ile karşılaştırıldı. Sonuçlar: Gama probu kılavuzluğu 50 hastanın 14'ünde (%28) kullanıldı. Ortalama yaş 54,6±6,9 yıl ve hastaların %82'si kadındı. Gruplar arasında ortalama ameliyat süresi benzerdi (46,1±2,9 dk vs 44,4±6,7 dk; p=0,239). 8 hastada (%16) geçici hipokalsemi görüldü, bunların tamamı gama probu kullanılmayan gruptaydı (%0 vs %22,2; p=0,087) ve kalıcı hipokalsemi görülmedi. Ameliyat öncesi ölçümden ameliyat sonrası ölçüme kadar PTH azalma yüzdesi ile değerlendirilen erken biyokimyasal yanıt, gama probu kullanılan grupta daha düşüktü (ortalama %85,2 vs %90,5; p=0,006). Sonuç: Bu gerçek dünya tek merkezli kohortta, seçici gama probu kullanımı daha kısa ameliyat süresiyle ilişkili değildi ve muhtemelen daha karmaşık vakalarda kullanıldı; bu durum, radyo kılavuzluğunun etkisinden ziyade vaka karmaşıklığını yansıtıyor olabilir. Hangi hasta alt gruplarının radyo kılavuzluğundan ölçülebilir fayda sağladığını açıklığa kavuşturmak için prospektif çalışmalar gereklidir.

Anahtar Kelimeler

• Primer hiperparatiroidizm
• Paratiroidektomi
• Radyo kılavuzlu cerrahi
• gama probe
• Lokalizasyon görüntüleme

Kaynakça

1. Wilhelm SM, Wang TS, Ruan DT, Lee JA, Asa SL, Duh QY, et al. The American Association of Endocrine Surgeons guidelines for definitive management of primary hyperparathyroidism. JAMA Surg. 2016;151(10):959-968.
2. Quinn AJ, Ryan ÉJ, Garry S, James DL, Boland MR, Young O, et al. Use of intraoperative parathyroid hormone in minimally invasive parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism: a systematic review and meta-analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2021;147(2):135-143.
3. Chen H, Mack E, Starling JR. Radioguided parathyroidectomy is equally effective for both adenomatous and hyperplastic glands. Ann Surg. 2003;238(3):332-338.
4. Chen H, Sippel RS, Schaefer S. The effectiveness of radioguided parathyroidectomy in patients with negative technetium Tc 99m-sestamibi scans. Arch Surg. 2009;144(7):643-648.
5. Scattergood S, Marsden M, Kyrimi E, Ishii H, Doddi S, Sinha P. Combined ultrasound and sestamibi scintigraphy provides accurate preoperative localisation for patients with primary hyperparathyroidism. Ann R Coll Surg Engl. 2019;101(2):97-102.
6. Patel CN, Salahudeen HM, Lansdown M, Scarsbrook AF. Clinical utility of ultrasound and 99mTc sestamibi SPECT/CT for preoperative localization of parathyroid adenoma in patients with primary hyperparathyroidism. Clin Radiol. 2010;65(4):278-287.
7. Erdemir RU, Taşdöven I, Bayraktaroğlu T, Çakmak GK. Intraoperative ultrasound imaging and sono-scintigraphic concordance improves success rates of minimally invasive parathyroidectomy. Turk J Med Sci. 2021;51(5):2341-2345.
8. Akgün IE, Ünlü MT, Aygun N, Kostek M, Uludag M. Contribution of intraoperative parathyroid hormone monitoring to the surgical success in minimally invasive parathyroidectomy. Front Surg. 2022;9:1024350.

9. Noureldine SI, Gooi Z, Tufano RP. Minimally invasive parathyroid surgery. Gland Surg. 2015;4(5):410-419.
10. Udelsman R, Lin Z, Donovan P. The superiority of minimally invasive parathyroidectomy based on 1650 consecutive patients with primary hyperparathyroidism. Ann Surg. 2011;253(3):585-591.
11. Mihai R, Barczynski M, Iacobone M, Sitges-Serra A. Surgical strategy for sporadic primary hyperparathyroidism: an evidence-based approach to surgical strategy, patient selection, surgical access, and reoperations. Langenbecks Arch Surg. 2009;394(5):785-798.
12. Cheung K, Wang TS, Farrokhyar F, Roman SA, Sosa JA. A meta-analysis of preoperative localization techniques for patients with primary hyperparathyroidism. Ann Surg Oncol. 2012;19(2):577-583.
13. Bergenfelz A, Lindblom P, Tibblin S, Westerdahl J. Unilateral versus bilateral neck exploration for primary hyperparathyroidism: a prospective randomized controlled trial. Ann Surg. 2002;236(5):543-551.
14. Cayo AK, Yen TW, Misustin SM, Wall K, Wilson SD, Evans DB, Wang TS. Predicting the need for calcium and calcitriol supplementation after total thyroidectomy: results of a prospective, randomized study. Surgery. 2012;152(6):1059-1067.
15. Wang B, Zhu CR, Liu H, Yao XM, Wu J. The accuracy of near infrared autofluorescence in identifying parathyroid gland during thyroid and parathyroid surgery: a meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2021;12:701253.