Retrospective Evaluation of Thyroid Cancer Cases Requiring Completion Surgery After Lobectomy

Öz

Background: Thyroid lobectomy has become an accepted initial surgical approach for selected patients with low-risk differentiated thyroid cancer. However, postoperative histopathological findings may reveal high-risk features that necessitate completion thyroidectomy. The clinical and pathological characteristics of patients requiring completion surgery after lobectomy remain an important area of investigation. Methods: This single-center, retrospective observational study included patients who underwent thyroid lobectomy for differentiated thyroid cancer between January 2018 and December 2022 and subsequently required completion thyroidectomy based on postoperative histopathological findings. Demographic data, clinical characteristics, surgical details, histopathological features, biochemical parameters, and postoperative complications were analyzed. Statistical analyses were performed using appropriate parametric and non-parametric tests, with statistical significance set at p < 0.05. Results: A total of 64 patients were included in the study. Papillary thyroid carcinoma was the most common histological subtype. The leading indications for completion thyroidectomy were multifocality, extrathyroidal extension, vascular invasion, aggressive histological variants, and positive surgical margins. Malignant lesions in the contralateral thyroid lobe were detected in approximately one-third of the patients following completion of thyroidectomy. Postoperative hypocalcemia was the most frequently observed complication, with the majority of cases being transient. Permanent complications were rare. Conclusion: Although thyroid lobectomy is an appropriate initial surgical option for selected low-risk differentiated thyroid cancer patients, a considerable proportion require completion thyroidectomy due to high-risk pathological features identified postoperatively. Careful histopathological evaluation and an individualized, risk-adapted surgical strategy are essential to optimize patient outcomes. Completion thyroidectomy can be performed safely in experienced centers with acceptable complication rates.

Anahtar Kelimeler

• Differentiated thyroid cancer
• Thyroid lobectomy
• Completion thyroidectomy
• Histopathology
• Surgical outcomes

Destekleyen Kurum

NONE

Etik Beyan

Ethical approval: The Non-interventional Clinical Research Ethics Committee of Van Yuzuncuyıl University approved this work ethically (confirmation no: 18/11/2022 date: 22/11-17)

Teşekkür

none

Lobektomi Sonrası Tamamlayıcı Cerrahi Gerektiren Tiroid Kanseri Olgularının Retrospektif Değerlendirilmesi

Öz

Amaç: Tiroid lobektomisi, düşük riskli diferansiye tiroid kanseri olan seçilmiş hastalarda kabul gören bir başlangıç cerrahi yaklaşımı haline gelmiştir. Ancak postoperatif histopatolojik değerlendirmelerde, tamamlayıcı tiroidektomi gerektiren yüksek riskli özellikler saptanabilmektedir. Lobektomi sonrası tamamlayıcı cerrahi gereksinimi olan hastaların klinik ve patolojik özellikleri araştırılması gereken önemli bir alan olmaya devam etmektedir. Yöntemler: Bu tek merkezli, retrospektif ve gözlemsel çalışmaya, Ocak 2018–Aralık 2022 tarihleri arasında diferansiye tiroid kanseri nedeniyle tiroid lobektomisi uygulanmış ve postoperatif histopatolojik bulgular doğrultusunda tamamlayıcı tiroidektomi yapılmış hastalar dahil edildi. Demografik veriler, klinik özellikler, cerrahi ayrıntılar, histopatolojik bulgular, biyokimyasal parametreler ve postoperatif komplikasyonlar analiz edildi. İstatistiksel analizler uygun parametrik ve nonparametrik testler kullanılarak yapıldı ve p < 0,05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Bulgular: Çalışmaya toplam 64 hasta dahil edildi. Papiller tiroid karsinomu en sık görülen histolojik alt tipti. Tamamlayıcı tiroidektomi için en sık endikasyonlar multifokalite, ekstratiroidal yayılım, vasküler invazyon, agresif histolojik varyantlar ve cerrahi sınır pozitifliği olarak belirlendi. Tamamlayıcı tiroidektomi sonrası hastaların yaklaşık üçte birinde karşı tiroid lobunda malign lezyon saptandı. Postoperatif hipokalsemi en sık gözlenen komplikasyon olup, olguların büyük çoğunluğu geçici nitelikteydi. Kalıcı komplikasyonlar nadir olarak izlendi. Sonuç: Tiroid lobektomisi, düşük riskli diferansiye tiroid kanseri olan seçilmiş hastalarda uygun bir başlangıç cerrahi seçeneği olmakla birlikte, postoperatif dönemde saptanan yüksek riskli patolojik özellikler nedeniyle önemli bir hasta grubunda tamamlayıcı tiroidektomi gereksinimi ortaya çıkmaktadır. Hasta sonuçlarının optimize edilmesi için dikkatli histopatolojik değerlendirme ve bireyselleştirilmiş, risk uyumlu cerrahi stratejiler büyük önem taşımaktadır. Deneyimli merkezlerde uygulandığında, tamamlayıcı tiroidektomi kabul edilebilir komplikasyon oranları ile güvenli bir şekilde gerçekleştirilebilir.

Anahtar Kelimeler

• Diferansiye tiroid kanseri
• Tiroid lobektomisi
• Tamamlayıcı tiroidektomi
• Histopatoloji
• Cerrahi sonuçlar

Destekleyen Kurum

yok

Etik Beyan

Etik onay: Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi Girişimsel Olmayan Klinik Araştırmalar Etik Kurulu bu çalışmayı etik açıdan onaylamıştır (onay no: 18/11/2022, tarih: 22/11/2017).

Teşekkür

yok

Kaynakça

1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2018. CA Cancer J Clin. 2018;68(1):7-30.
2. Mazzaferri EL, Jhiang SM. Long-term impact of initial surgical and medical therapy on papillary and follicular thyroid cancer. Am J Med. 1994;97(5):418-428.
3. Haugen BR. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: what is new and what has changed? Cancer. 2017;123(3):372-381.
4. Nixon IJ, Ganly I, Patel SG, et al. Thyroid lobectomy for treatment of well differentiated intrathyroid malignancy. Surgery. 2012;151(4):571-579.
5. Shaha AR, Tuttle RM. Completion thyroidectomy—indications and complications. Eur J Surg Oncol. 2019;45(7):1129-1131.
6. Vaisman F, Shaha A, Fish S, Tuttle RM. Initial therapy with either thyroid lobectomy or total thyroidectomy without radioactive iodine remnant ablation is associated with very low rates of structural disease recurrence in properly selected patients. Clin Endocrinol. 2011;75(1):112-119.
7. Rafferty MA, Goldstein DP, Rotstein L, et al. Completion thyroidectomy versus total thyroidectomy: is there a difference in complication rates? An analysis of 350 patients. J Am Coll Surg. 2007;205(4):602-607.
8. Bilimoria KY, Bentrem DJ, Ko CY, et al. Extent of surgery affects survival for papillary thyroid cancer. Ann Surg. 2007;246(3):375-384.

9. DiMarco AN, Wong MS, Jayasekara J, et al. Risk of needing completion thyroidectomy for low-risk papillary thyroid cancers treated by lobectomy. BJS Open. 2019;3(3):299-304.
10. Ibrahim B, Forest VI, Hier M, et al. Completion thyroidectomy: predicting bilateral disease. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;44(1):23.
11. Choi SM, Kim JK, Lee CR, et al. Completion total thyroidectomy is not necessary for papillary thyroid microcarcinoma with occult central lymph node metastasis: a long-term serial follow-up. Cancers (Basel). 2020;12(10):3032.
12. Hsiao V, Light TJ, Adil AA, et al. Complication rates of total thyroidectomy vs hemithyroidectomy for treatment of papillary thyroid microcarcinoma: a systematic review and meta-analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2022;148(6):531-539.
13. Bumber B, Potroško V, Vugrinec O, Ferenčaković M, Gršić K. Hypocalcemia after completion thyroidectomy for papillary thyroid carcinoma. Acta Clin Croatica. 2020;59(Suppl 1):136-144.
14. Kaya C, Bozkurt E, Ömeroğlu S, Mihmanlı M, Uludağ M. Completion thyroidectomy in patients diagnosed with papillary thyroid cancer: is there a predictive factor for contralateral lobe tumor? Şişli Etfal Hastanesi Tıp Bülteni. 2018;52(4):262-267.