Servikal yetmezliği olan olgularda laparoskopik abdominal serklaj sonuçları: tek merkez deneyimi

Öz

Amaç: Üçüncü basamak bir referans merkezinde şiddetli/kompleks servikal yetmezlik nedeniyle laparoskopik abdominal serklaj (LAS) uygulanan olgularda cerrahi, maternal ve obstetrik sonuçları değerlendirmek. Materyal ve Metot: Bu retrospektif kohort çalışmaya Ocak 2018–Aralık 2025 tarihleri arasında LAS uygulanan hastalar dahil edildi. Klinik ve obstetrik veriler, prospektif olarak tutulan kurumsal veri tabanından retrospektif olarak elde edildi. Dahil edilme kriterleri; servikal yetmezlik ile uyumlu tekrarlayan ikinci trimester gebelik kaybı, önceki başarısız vajinal serklaj, belirgin servikal yapısal yetersizlik (konizasyon sonrası dâhil) veya servikal zayıflığa yatkınlık oluşturan konjenital uterin/servikal anomalilerdi. Sonuçlar hasta ve gebelik bazında tanımlayıcı yöntemlerle analiz edildi. Sürekli değişkenler dağılıma göre ortalama±SS veya medyan (aralık), kategorik değişkenler sayı ve yüzde olarak sunuldu. Bulgular: Toplam 69 hastaya LAS uygulandı. Hastaların 50’sinde (%72,5) en az bir gebelik elde edildi ve toplam 64 LAS sonrası gebelik izlendi. Bu gebeliklerin 61’i (%95,3) canlı doğum ile sonuçlandı. Ortalama doğum haftası 36,92±1,62 idi. Otuz dördüncü gebelik haftasından önce doğum %6,8 (n=4) olarak saptandı. Ortalama doğum ağırlığı 3016±602 g olup, hiçbir yenidoğanda çok düşük doğum ağırlığı (<1500 g) izlenmedi. Beş gebelikte (%7,8) ek vajinal serklaj gereksinimi oldu ve çoğunda obstetrik sonuçlar olumluydu. Sonuç: Sıkı hasta seçimi ile uygulanan LAS, yüksek canlı doğum oranı ve olumlu perinatal sonuçlarla ilişkili olup, vajinal serklajın uygun olmadığı veya başarısız olduğu olgularda etkili bir seçenek olarak değerlendirilebilir. Anahtar Kelimeler: servikal yetmezlik; laparoskopik abdominal serklaj; transabdominal serklaj; preterm doğum; canlı doğum.

Anahtar Kelimeler

• Servikal yetmezlik
• abdominal serklaj
• laparoskopik serklaj
• preterm doğum
• canlı doğum oranı

Laparoscopic abdominal cerclage in cervical insufficiency: single-centre outcomes

Öz

Objective: To evaluate surgical, maternal, and obstetric outcomes following laparoscopic abdominal cerclage (LAC) in women with severe or complex cervical insufficiency managed in a tertiary referral centre. Materials and Methods: This retrospective cohort study included women who underwent LAC between January 2018 and December 2025. Clinical and obstetric data were retrospectively extracted from a prospectively maintained institutional database. Eligibility criteria comprised recurrent mid-trimester pregnancy loss consistent with cervical insufficiency, prior failed transvaginal cerclage, significant cervical structural deficiency (including post-conisation), or congenital uterine/cervical anomalies predisposing to cervical weakness. Outcomes were analysed descriptively on both a per-patient and per-pregnancy basis. Continuous variables are presented as mean±SD or median (range) depending on distribution, and categorical variables as number (%). Results: Sixty-nine women underwent LAC. Fifty women (72.5%) achieved at least one pregnancy, yielding 64 post-cerclage pregnancies. Live birth occurred in 61 pregnancies (95.3%). Mean gestational age at delivery was 36.92±1.62 weeks. Preterm birth before 34 weeks occurred in four pregnancies (6.8%). Mean birthweight was 3016±602 g; no neonate had very low birthweight (<1500 g). Additional vaginal cerclage was required in five pregnancies (7.8%), with favourable outcomes in most cases. Conclusion: In a strictly selected high-risk cohort, LAC was associated with high live birth rates and favourable perinatal outcomes, supporting its role when transvaginal cerclage is unsuitable or has failed. Keywords: cervical insufficiency; laparoscopic abdominal cerclage; transabdominal cerclage; preterm birth; live birth.

Anahtar Kelimeler

• Cervical insufficiency
• Cerclage
• Laparoscopy
• Preterm birth
• Pregnancy outcome

Kaynakça

1. Shennan AH, Story L; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Cervical Cerclage: Green-top Guideline No. 75. BJOG. 2022;129(7):1178–1210. doi:10.1111/1471-0528.17003.
2. Shennan A, Story L, Jacobsson B, Grobman WA; FIGO Working Group for Preterm Birth. FIGO good practice recommendations on cervical cerclage for prevention of preterm birth. Int J Gynaecol Obstet. 2021;155(1):19–22. doi:10.1002/ijgo.13835.
3. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM), Temming L, Mikhail E; SMFM Publications Committee. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #65: Transabdominal cerclage. Am J Obstet Gynecol. 2023;228(6):B2–B10. doi:10.1016/j.ajog.2023.02.018.
4. National Institute for Health and Care Excellence. Laparoscopic cerclage for cervical incompetence to prevent late miscarriage or preterm birth. HealthTech guidance 500. Published January 30, 2019.
5. Hulshoff CC, Hofstede A, Inthout J, et al. The effectiveness of transabdominal cerclage placement via laparoscopy or laparotomy: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol MFM. 2023;5(1):100757. doi:10.1016/j.ajogmf.2022.100757.
6. Abdulrahman N, Burger NB, Hehenkamp WJK, Maghsoudlou P, Einarsson JI, Huirne JAF. Favorable surgical and obstetrical outcomes in pre- and postconceptional laparoscopic abdominal cerclage: a large multicenter cohort study. Am J Obstet Gynecol MFM. 2024;6(1):101227. doi:10.1016/j.ajogmf.2023.101227.
7. Shennan A, Chandiramani M, Bennett P, et al. MAVRIC: a multicenter randomized controlled trial of transabdominal vs transvaginal cervical cerclage. Am J Obstet Gynecol. 2020;222(3):261.e1–261.e9. doi:10.1016/j.ajog.2019.09.040.
8. Mudrik A, Levy R, Petrecca A, et al. Guidelines on cerclage placement: a comparative systematic review. Am J Obstet Gynecol MFM. 2025;7(9):101727. doi:10.1016/j.ajogmf.2025.101727.

9. Bobotis S, Arsenaki E, Hamilton K, et al. Transabdominal vs transvaginal cervical cerclage in the prevention of preterm birth: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2025;233(6):572–580.e26. doi:10.1016/j.ajog.2025.07.026.
10. Tian S, Zhao S, Hu Y. Comparison of laparoscopic abdominal cerclage and transvaginal cerclage for the treatment of cervical insufficiency: a retrospective study. Arch Gynecol Obstet. 2021;303(4):1017–1023. doi:10.1007/s00404-020-05893-9.
11. Clark NV, Einarsson JI. Laparoscopic abdominal cerclage: a highly effective option for refractory cervical insufficiency. Fertil Steril. 2020;113(4):717–722. doi:10.1016/j.fertnstert.2020.02.007.
12. Ades A, Hawkins DP. Laparoscopic transabdominal cerclage and subsequent pregnancy outcomes when left in situ. Obstet Gynecol. 2019;133(6):1195–1198. doi:10.1097/AOG.0000000000003263.