Primary Gastric Extraosseous Osteosarcoma with Extensive Multivisceral Invasion: A Case Report

Öz

Introduction: Extraosseous osteosarcoma (ESOS) is a rare soft-tissue sarcoma that produces osteoid without any anatomical relationship to the skeleton. Primary gastric ESOS is exceptionally rare and presents major clinical, radiological, and pathological diagnostic challenges. Case Presentation: A 78-year-old man with six months of nonspecific gastrointestinal symptoms was found to have a 14×16×21 cm gastric mass invading the left hepatic lobe, pancreas, duodenum, and omentum. Endoscopic ultrasound–guided fine-needle aspiration was non-diagnostic. After massive upper gastrointestinal hemorrhage with hemodynamic instability, life-saving emergency laparotomy with R2 debulking was performed. Histopathology and SATB2-positive immunohistochemistry confirmed high-grade extraosseous osteosarcoma. PET-CT showed no distant or skeletal lesion, supporting a primary gastric origin. Conclusion: Primary gastric ESOS may present as a giant, multivisceral mass with non-diagnostic biopsies. Awareness, multidisciplinary evaluation, and timely surgery are critical, as resectability remains the principal prognostic determinant. Keywords: Gastrointestinal Hemorrhage; Osteosarcoma; Sarcoma; Soft Tissue Neoplasms; Stomach Neoplasms.

Anahtar Kelimeler

• Gastrointestinal Hemorrhage
• Osteosarcoma
• Sarcoma
• Soft Tissue Neoplasms
• Stomach Neoplasms

Destekleyen Kurum

This research did not receive any specific grant from funding agencies in the public, commercial, or not-for-profit sectors.

Etik Beyan

We refer to our manuscript entitled “Primary Gastric Extraosseous Osteosarcoma with Extensive Multivisceral Invasion: A Case Report”, submitted for consideration as a Case Report in the Journal of Cukurova Anesthesia and Surgical Sciences. We hereby declare that, in accordance with the regulations and standard practice of Çukurova University Faculty of Medicine, institutional ethics committee approval is not required for the publication of an anonymized single-patient case report. The manuscript reports the diagnostic and therapeutic course of a single patient and does not constitute a research project involving prospective intervention, randomization, or systematic data collection from human subjects that would fall within the scope of mandatory ethics committee review. Notwithstanding the above, we confirm that the present case report has been prepared in full compliance with internationally accepted ethical principles. In particular: 1. All procedures performed in this case were in accordance with the ethical standards of our institution and with the principles of the 1964 Declaration of Helsinki and its later amendments, or comparable ethical standards. 2. Written informed consent for the publication of clinical details and accompanying images was obtained from the patient prior to manuscript submission. The signed consent form is retained in the patient’s medical record and is available for review by the editorial office upon request. 3. All patient identifiers have been removed from the manuscript, figures, and any supporting material. Imaging and histopathological figures have been anonymized and contain no information that would permit identification of the patient. 4. No experimental intervention was undertaken solely for the purposes of this report; all diagnostic and therapeutic procedures described were carried out as part of routine clinical care. Should the editorial board nevertheless require formal documentation from our institutional ethics committee, we will be pleased to obtain and submit such documentation without delay. Please do not hesitate to contact the corresponding author for any further information or clarification. We thank you for your kind consideration. Sincerely yours, Yunus Kaycı, MD Corresponding Author Department of General Surgery, Faculty of Medicine, Çukurova University Adana, Türkiye E-mail: [e-mail] Phone: [phone] ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8502-4367 Note: This declaration is made on behalf of all co-authors, who have read and approved its content

Teşekkür

none

Yaygın Multivisseral İnvazyonlu Primer Gastrik Ekstraossöz Osteosarkom: Olgu Sunumu

Öz

Giriş: Ekstraossöz osteosarkom (EOS), iskelet ile herhangi bir anatomik ilişki olmaksızın osteoid üreten nadir bir yumuşak doku sarkomudur. Primer gastrik EOS son derece nadirdir ve önemli klinik, radyolojik ve patolojik tanı güçlükleri ortaya koymaktadır. Olgu Sunumu: Altı aydır nonspesifik gastrointestinal semptomları olan 78 yaşındaki erkek hastada; sol hepatik lob, pankreas, duodenum ve omentumu invaze eden 14×16×21 cm boyutlarında gastrik kitle saptandı. Endoskopik ultrasonografi eşliğinde yapılan ince iğne aspirasyonu tanısal olmadı. Hemodinamik instabiliteyle seyreden masif üst gastrointestinal kanama gelişmesi üzerine, hayat kurtarıcı endikasyonla acil laparotomi ve R2 debulking uygulandı. Histopatolojik inceleme ve SATB2 pozitif immünohistokimyasal boyama, yüksek dereceli ekstraossöz osteosarkom tanısını doğruladı. PET-BT'de uzak veya iskeletsel lezyon saptanmaması, primer gastrik kökeni desteklemiştir. Sonuç: Primer gastrik EOS, tanısal olmayan biyopsilerle birlikte dev, multivisseral bir kitle olarak karşımıza çıkabilir. Rezektabilite başlıca prognostik belirleyici olduğundan; farkındalık, multidisipliner değerlendirme ve zamanında uygulanan cerrahi büyük önem taşımaktadır. Anahtar Kelimeler: Gastrointestinal Kanama; Mide Neoplazmları; Osteosarkom; Sarkom; Yumuşak Doku Neoplazmları.

Anahtar Kelimeler

• Gastrointestinal Kanama
• Mide Neoplazmları
• Osteosarkom
• Sarkom
• Yumuşak Doku Neoplazmları

Destekleyen Kurum

Bu araştırma, kamu, ticari veya kar amacı gütmeyen sektörlerdeki finansman kuruluşlarından özel bir hibe almamıştır.

Etik Beyan

Değerlendirmeye sunduğumuz “Yaygın Multivisseral İnvazyonlu Primer Gastrik Ekstraossöz Osteosarkom: Olgu Sunumu” başlıklı çalışmamız, Çukurova Anestezi ve Cerrahi Bilimler Dergisi’ne olgu sunumu kategorisinde gönderilmiştir. İşbu yazı ile, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi’nin yürürlükteki düzenlemeleri ve standart uygulaması doğrultusunda, anonimleştirilmiş tek hastaya ait olgu sunumlarının yayımlanması için kurumsal etik kurul onayı gerekli değildir. Söz konusu makale, tek bir hastanın tanısal ve tedavi sürecini aktarmakta olup; zorunlu etik kurul incelemesi kapsamına giren prospektif girişim, randomizasyon ya da insan deneklerden sistematik veri toplamayı içeren bir araştırma niteliğinde değildir. Bununla birlikte, sunulan olgu sunumunun uluslararası düzeyde kabul gören etik ilkelere tam uyum içinde hazırlandığını beyan ederiz. Özellikle: 1. Bu olguda uygulanan tüm işlemler, kurumumuzun etik standartları ile 1964 Helsinki Bildirgesi ve sonraki düzenlemelerinin ya da eşdeğer etik standartların ilkelerine uygun olarak gerçekleştirilmiştir. 2. Klinik bilgilerin ve eşlik eden görsellerin yayımlanmasına ilişkin yazılı bilgilendirilmiş onam, makale gönderiminden önce hastadan alınmıştır. İmzalı onam formu hastanın tıbbi dosyasında saklanmakta olup talep halinde editoryal ofise sunulabilir. 3. Tüm hasta tanımlayıcıları makaleden, şekillerden ve tüm destekleyici materyallerden çıkarılmıştır. Görüntüleme ve histopatoloji şekilleri anonimleştirilmiş olup, hastanın teşhis edilmesine olanak verecek herhangi bir bilgi içermemektedir. 4. Bu çalışma kapsamında yalnızca yayın amacıyla yapılmış deneysel hiçbir girişim bulunmamaktadır; tanımlanan tüm tanısal ve tedaviye yönelik işlemler, rutin klinik bakımın bir parçası olarak gerçekleştirilmiştir. Editöryal kurulun yine de kurumumuzun etik kurulundan resmi belge talep etmesi durumunda, ilgili belge gecikmeksizin temin edilerek tarafınıza iletilecektir. Ek bilgi veya açıklama gerekmesi halinde sorumlu yazar ile iletişime geçebilirsiniz. Değerlendirmeniz için teşekkür eder, saygılarımı sunarım. Yunus Kaycı, MD Sorumlu Yazar Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı Adana, Türkiye E-posta: [e-mail] Telefon: [phone] ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8502-4367 Not: Bu beyan, içeriğini okuyup onaylayan tüm ortak yazarlar adına sunulmuştur.

Teşekkür

yok

Kaynakça

1. Allan CJ, Soule EH. Osteogenic sarcoma of the somatic soft tissues. Clinicopathologic study of 26 cases and review of literature. Cancer. 1971;27(5):1121-33. doi:10.1002/1097-0142(197105)27:5<1121::aid-cncr2820270519>3.0.co;2-3
2. WHO Classification of Tumours Editorial Board. Soft Tissue and Bone Tumours. 5th ed. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2020.
3. Lee JS, Fetsch JF, Wasdhal DA, Lee BP, Pritchard DJ, Nascimento AG. A review of 40 patients with extraskeletal osteosarcoma. Cancer. 1995;76(11):2253-9. doi:10.1002/1097-0142(19951201)76:11<2253::aid-cncr2820761112>3.0.co;2-8
4. Liu Z, Gao F, Du L, Liu Z. Epidemiological and clinicopathologic characteristics, and prognostic factors of patients with extra-skeletal osteosarcoma: a Surveillance, Epidemiology, and End Results population study. Transl Cancer Res. 2025;14(10):6222-40. doi:10.21037/tcr-2025-605
5. Meng X, Ma Z, Dong Z, Cao J, Lin Y. Case Report: Primary gastric extraskeletal osteosarcoma and literature review. Front Med (Lausanne). 2026;13:1901151. doi:10.3389/fmed.2026.1901151
6. Bane BL, Evans HL, Ro JY, Carrasco CH, Grignon DJ, Benjamin RS, et al. Extraskeletal osteosarcoma. A clinicopathologic review of 26 cases. Cancer. 1990;65(12):2762-70. doi:10.1002/1097-0142(19900615)65:12<2762::aid-cncr2820651226>3.0.co;2-k
7. Choi LE, Healey JH, Kuk D, Brennan MF. Analysis of outcomes in extraskeletal osteosarcoma: a review of fifty-three cases. J Bone Joint Surg Am. 2014;96(1):e2. doi:10.2106/JBJS.M.00339
8. Paludo J, Fritchie K, Haddox CL, Rose PS, Arndt CAS, Marks RS, et al. Extraskeletal osteosarcoma: outcomes and the role of chemotherapy. Am J Clin Oncol. 2018;41(9):832-7. doi:10.1097/COC.0000000000000397

9. Heng M, Gupta A, Chung PW, Healey JH, Vaynrub M, Rose PS, et al. The role of chemotherapy and radiotherapy in localized extraskeletal osteosarcoma. Eur J Cancer. 2020;125:130-41. doi:10.1016/j.ejca.2019.07.029