Use of Ultrasound-Guided Percutaneous Microwave Ablation in the Treatment of Hepatic Cavernous Hemangioma: A Prospective Single-Center Study

Öz

ABSTRACT Background/Aim: Hepatic cavernous hemangioma (HCH) is the most common benign liver tumor, but the management of small lesions remains controversial. This prospective study evaluated the efficacy, safety, and short- and long-term clinical outcomes of ultrasound (US)-guided percutaneous microwave (MW) ablation in patients with HCH under 5 cm exhibiting significant growth during follow-up. Materials and Methods: Between March 2010 and February 2015, 38 patients with HCH were prospectively enrolled at the Department of General Surgery, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Moscow, Russia); those with lesions larger than 5 cm were excluded. Diagnosis was confirmed by contrast-enhanced multislice computed tomography (CT), and patients were followed with serial US and CT. Thirteen patients (34.2%) who showed a 2–2.5-fold increase in lesion size within 1.5–3 years underwent US-guided percutaneous MW ablation under intravenous anesthesia (14G probe; 100–120°C; 10–20 minutes). Patients were followed with clinical examination, liver function tests, and imaging. Results: The 13 treated patients (mean age 44 years; 9 women, 4 men) had 12 solitary and 1 multiple (four lesions) hemangiomas, predominantly right-lobed. Three patients (23.1%) were asymptomatic and ten (76.9%) had right upper-quadrant pain. A single session sufficed in 11 patients (84.6%); 2 (15.4%) required a second session for recurrence. Transient 2–3-fold ALT/AST elevations normalized by day 5. Six patients developed transient fluid collections that resolved spontaneously within 6 months; no major complications or procedure-related mortality occurred. Over a mean follow-up of 20 months (range 8–32), the ablation zone was replaced by fibrotic tissue in all patients. Conclusion: US-guided percutaneous MW ablation is an effective, safe, and organ-preserving minimally invasive option for small hepatic cavernous hemangiomas with documented growth, offering a feasible alternative between observation and surgical resection. Keywords: Hemangioma, Liver Neoplasms, Microwave Ablation, Ultrasonography

Anahtar Kelimeler

• Hemangioma
• Liver Neoplasms
• Microwave Ablation
• Ultrasonography

Destekleyen Kurum

This research did not receive any specific grant from funding agencies in the public, commercial, or not-for-profit sectors.

Etik Beyan

The study protocol was reviewed and approved by the Institutional Ethics Committee (Approval No. 14, dated January 15, 2010). All procedures performed in this study were in accordance with the ethical standards of the institutional and/or national research committee and with the 1964 Declaration of Helsinki and its later amendments. Written informed consent was obtained from every patient prior to enrollment.

Teşekkür

The authors would like to express their deepest respect and gratitude to the late Professor A. F. Chernousov for his outstanding contributions to the field and for his lasting scientific legacy, which inspired this study.

Ultrasonografi Eşliğinde Perkütan Mikrodalga Ablasyonun Hepatik Kavernöz Hemanjiom Tedavisinde Kullanımı: Prospektif Tek Merkezli Bir Çalışma

Öz

ÖZET Amaç: Hepatik kavernöz hemanjiyom (HKH), karaciğerin en sık görülen benign tümörü olmasına karşın, özellikle 5 cm’den küçük olgularda tedavi yaklaşımı konusunda hâlâ bir görüş birliği bulunmamaktadır. Bu prospektif çalışmanın amacı, çapı 5 cm’den küçük olmasına rağmen takip sürecinde belirgin büyüme eğilimi gösteren HKH’larda ultrasonografi (US) rehberliğinde uygulanan perkütan mikrodalga (MW) ablasyonunun etkinliğini, güvenilirliğini ve kısa ile uzun dönem klinik sonuçlarını değerlendirmektir. Gereç ve Yöntem: Bu prospektif klinik çalışma, Mart 2010 – Şubat 2015 tarihleri arasında İ.M. Seçenov Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı’nda (Moskova, Rusya Federasyonu) yürütülmüştür. HKH tanısı almış toplam 38 hasta prospektif olarak izlenmiş; çapı 5 cm’den büyük hemanjiyomu bulunan hastalar çalışma dışı bırakılmıştır. Tüm olgularda tanı kontrastlı multislice bilgisayarlı tomografi (BT) ile doğrulanmış, hastalar düzenli aralıklarla US ve BT ile izleme alınmıştır. İzlem sürecinde 1,5–3 yıl içerisinde hemanjiyom boyutlarında 2–2,5 kat artış saptanan 13 hastaya (%34,2) US rehberliğinde perkütan MW ablasyonu uygulanmıştır. İşlemler intravenöz anestezi altında, 14G çapında MW probu ile 100–120°C hedef sıcaklıkta 10–20 dakika süreyle gerçekleştirilmiş; erken ve geç dönem değerlendirmeler klinik muayene, karaciğer fonksiyon testleri ve görüntüleme yöntemleriyle (US ve BT) prospektif olarak sürdürülmüştür. Bulgular: Tedavi edilen 13 hastanın yaş ortalaması 44 yıl (30–58) olup 9’u kadın (%69,2), 4’ü erkekti (%30,8). On iki hastada tek lezyon, bir hastada dört adet hemanjiyom mevcuttu; lezyonların 9’u sağ lobda, 3’ü sol lobda, 1’i bilobar yerleşimliydi. Hastaların 3’ü (%23,1) asemptomatik iken 10’unda (%76,9) sağ üst kadran ağrısı vardı. On bir hastada (%84,6) tek seans MW ablasyonu yeterli olurken, 2 hastada (%15,4) tümör nüksü nedeniyle ikinci seans uygulanmıştır. Erken postoperatif dönemde ALT ve AST düzeylerinde 2–3 katına ulaşan geçici yükselme saptanmış, 5. gün itibarıyla normal sınırlara dönmüştür. Altı hastada erken dönemde gözlenen geçici sıvı koleksiyonları 6 ay içerisinde herhangi bir girişim gerektirmeksizin kendiliğinden gerilemiş; ciddi komplikasyon veya prosedüre bağlı mortalite gözlenmemiştir. Ortalama 20 ay (8–32 ay) süreli uzun dönem izlemde tüm hastalarda ablasyon alanının fibrotik doku ile yer değiştirdiği saptanmıştır. Sonuç: US eşliğinde perkütan MW ablasyonu, çapı 5 cm’den küçük olmasına karşın büyüme eğilimi gösteren hepatik kavernöz hemanjiyomların tedavisinde etkili, güvenli ve organ koruyucu bir minimal invaziv yöntemdir. Olguların büyük çoğunluğunda tek seansın yeterli olması, ciddi komplikasyon ve mortalitenin gözlenmemesi ve uzun dönem izlemde lezyon alanının fibrotik doku ile yer değiştirmesi yöntemin klinik etkinliğini ve güvenilirliğini desteklemekte; konservatif izlem ile cerrahi rezeksiyon arasında uygulanabilir bir tedavi alternatifi sunmaktadır. Anahtar kelimeler: Hemanjiom, Karaciğer Neoplazmları, Mikrodalga Ablasyon, Ultrasonografi

Anahtar Kelimeler

• Hemanjiom
• Karaciğer Neoplazmları
• Mikrodalga Ablasyon
• Ultrasonografi

Destekleyen Kurum

Bu araştırma, kamu, ticari veya kâr amacı gütmeyen herhangi bir finansman kuruluşundan özel bir hibe desteği almamıştır.

Etik Beyan

Çalışma protokolü, Kurumsal Etik Kurul tarafından incelenmiş ve onaylanmıştır (Onay No: 14, 15 Ocak 2010 tarihli). Bu çalışmada gerçekleştirilen tüm işlemler, kurumsal ve/veya ulusal araştırma komitesinin etik standartlarına ve 1964 Helsinki Deklarasyonu’na ve sonraki güncellemelerine uygun olarak yürütülmüştür. Çalışmaya dahil edilmeden önce tüm hastalardan yazılı bilgilendirilmiş onam alınmıştır.

Teşekkür

Yazarlar, merhum Profesör A. F. Chernousov’a alanına yaptığı üstün katkılar ve bu çalışmaya ilham veren kalıcı bilimsel mirası nedeniyle derin saygı ve şükranlarını sunar.

Kaynakça

1. Ha Y. Diagnosis and management of benign liver tumors. Korean J Gastroenterol. 2025;85(3):314–318.
2. Skipenko OG, Chardarov NK, Ganiev FA, et al. Hepatic hemangiomas: operation or observation. Khirurgiia (Mosk). 2012;(9):13–20. PMID: 23222975.
3. Deutsch GS, Yeh KA, Bates WB III, Tannehill WB. Embolization for management of hepatic hemangiomas. Am Surg. 2001;67(2):159–164.
4. Huang XQ, Huang ZQ, Duan WD, Zhou NX, Feng YQ. Severe biliary complications after hepatic artery embolization. World J Gastroenterol. 2002;8(1):119–121.
5. Ishak KG, Rabin L. Benign tumors of the liver. Med Clin North Am. 1975;59(4):995–1013. https://doi.org/10.1016/S0025-7125(16)31998-8
6. Marrero JA, Ahn J, Reddy KR, ACG Practice Parameters Committee. ACG clinical guideline: the diagnosis and management of focal liver lesions. Am J Gastroenterol. 2014;109(9):1328–1347.
7. Kacała A, Dorochowicz M, Matus I, et al. Hepatic hemangioma: review of imaging and therapeutic strategies. Medicina (Kaunas). 2024;60(3):449.
8. Srivastava DN, Gandhi D, Seith A, Pande GK, Sahni P. Transcatheter arterial embolization in the treatment of symptomatic cavernous hemangiomas of the liver: a prospective study. Abdom Imaging. 2001;26(5):510–514.

9. Kuang M, Lu MD, Xie XY, Xu HX, Mo LQ, Liu GJ, et al. Liver cancer: increased microwave delivery to ablation zone with cooled-shaft antenna—experimental and clinical studies. Radiology. 2007;242(3):914–924.
10. Liang P, Wang Y, Yu X, Dong B. Malignant liver tumors: treatment with percutaneous microwave ablation—complications among cohort of 1136 patients. Radiology. 2009;251(3):933–940. https://doi.org/10.1148/radiol.2513081740
11. Martin RC, Scoggins CR, McMasters KM. Safety and efficacy of microwave ablation of hepatic tumors: a prospective review of a 5-year experience. Ann Surg Oncol. 2010;17(1):171–178.
12. Livraghi T, Meloni F, Solbiati L, Zanus G, Collaborative Italian Group using AMICA system. Complications of microwave ablation for liver tumors: results of a multicenter study. Cardiovasc Intervent Radiol. 2012;35(4):868–874.
13. Fei L, Hongsong X. Microwave ablation in the treatment of hepatic hemangioma: meta-analysis and meta-regression. Int J Hyperthermia. 2023;40(1):2146214.
14. Sun JP, Zhou K, Pan J, et al. Efficacy and safety of transcatheter arterial chemoembolization combined with microwave ablation for hepatic hemangiomas (>5 cm). World J Gastroenterol. 2025;31(28):109078.
15. Tang XY, Wang Z, Wang T, Cui D, Zhai B. Ultrasound-guided percutaneous microwave ablation for large hepatic hemangioma: efficacy, safety and feasibility. J Dig Dis. 2015;16(9):525–530.
16. Elek A, Günkan A, Ohannesian VA, Chadli N, Oran I. Thermal ablation for giant hepatic hemangiomas: a meta-analysis with subgroup analysis of microwave and radiofrequency ablation techniques. Cardiovasc Intervent Radiol. 2026;49(2):220–228.