Odaklanmış Paratiroidektomide Navigasyonel Bir Yardımcı Olarak İndosiyanin Yeşili Floresan Anjiyografi: Cerrahi Sonuçlara Katkısı Var mı?

Öz

Özet Giriş: İndosiyanin yeşili (ICG) floresan anjiyografi, hipervasküler paratiroid dokusunun gerçek zamanlı görüntülenmesini sağlar ve intraoperatif bir navigasyon aracı olarak umut vadeden sonuçlar göstermiştir. Ancak, özellikle cerrahi kür oranları açısından, ameliyat öncesi lokalizasyon ve çıplak gözle eksplorasyonun ötesinde, odaklanmış paratiroidektomide sağladığı spesifik katma değer belirsizliğini korumaktadır. Gereç ve Yöntemler: Bu retrospektif kohort çalışması, Ocak 2024 ile Mayıs 2025 tarihleri arasında tek bir merkezde odaklanmış paratiroidektomi uygulanan 35 primer hiperparatiroidizm hastasını analiz etmiştir. Hastalar intraoperatif ICG kullanımına göre (ICG grubu, n=17) ve ICG kullanılmayanlar (ICG dışı grup, n=18) olarak sınıflandırılmıştır. Ameliyat öncesi lokalizasyon (ultrasonografi ve sestamibi sintigrafisi), çıplak gözle eksplorasyon (NEE), intraoperatif PTH monitörizasyonu, cerrahi yaklaşım ve sonuçlar karşılaştırılmıştır. Kür; 6. ayda normokalsemi ve normal PTH seviyeleri olarak tanımlanmıştır. Bulgular: ICG grubunda ultrasonografi pozitifliğinin ve transoral yaklaşımların daha yüksek olması haricinde, başlangıç özellikleri benzer bulunmuştur. Genel kür oranı %97,1 olarak gerçekleşmiştir (ICG grubunda %94,1, ICG dışı grupta %100, p=0,486). ICG uygulanan 17 vakanın 15'inde pozitif floresan gözlenmiştir. ICG, ameliyat öncesi görüntülemeleri uyumlu olmasına rağmen çıplak gözle eksplorasyonun negatif olduğu bir vakada adenomu tespit ederek ek katkı sağlamış; bununla birlikte ICG'nin negatif olduğu bir vakada persisten hastalık izlenmiştir. Ameliyat öncesi lokalizasyon temelli alt gruplara göre analiz yapıldığında ICG'nin kür oranlarına anlamlı bir ek faydası gözlenmemiştir (tüm p>0,05 değerleri). Sonuç: Yeterli ameliyat öncesi lokalizasyonun yapıldığı odaklanmış paratiroidektomide, rutin ICG floresan anjiyografi kullanımı kür oranlarını anlamlı ölçüde iyileştirmemektedir. Bununla birlikte, çıplak gözle tanımlamanın zor olduğu seçili vakalarda, ICG floresan anjiyografi, ameliyat öncesi görüntülemeden bağımsız olarak intraoperatif navigasyon için değerli bir "kurtarıcı" araç işlevi görebilir. Anahtar Kelimeler: Primer hiperparatiroidizm, Odaklanmış paratiroidektomi, İndosiyanin yeşili, Yakın kızılötesi floresan, İntraoperatif navigasyon

Anahtar Kelimeler

• Primer hiperparatiroidizm
• Odaklanmış paratiroidektomi
• İndosiyanin yeşili
• Yakın kızılötesi floresan
• İntraoperatif navigasyon

Etik Beyan

Bu çalışma, Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Sağlık Bilimleri Üniversitesi Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır (Onay No: 22/33).

Indocyanine Green Fluorescence Angiography as a Navigational Adjunct in Focused Parathyroidectomy: Does It Contribute to Surgical Outcomes?

Öz

Abstract Introduction: Indocyanine green (ICG) fluorescence angiography enables real-time visualization of hypervascular parathyroid tissue and has shown promise as an intraoperative navigational tool. However, its specific additive value in focused parathyroidectomy—beyond preoperative localization and naked-eye exploration—remains unclear, particularly regarding surgical cure rates. Materials and Methods: This retrospective cohort study analyzed 35 consecutive patients with primary hyperparathyroidism undergoing focused parathyroidectomy at a single center between January 2024 and May 2025. Patients were stratified by intraoperative ICG use (ICG group, n=17) versus no ICG (non-ICG group, n=18). Preoperative localization (ultrasonography and sestamibi scintigraphy), naked-eye exploration (NEE), intraoperative PTH monitoring, surgical approach, and outcomes were compared. Cure was defined as normocalcemia and normal PTH levels at 6 months. Results: Baseline characteristics were comparable except for higher ultrasonography positivity and transoral approaches in the ICG group. Overall cure rate was 97.1% (94.1% ICG vs. 100% non-ICG, p=0.486). Among 17 ICG cases, 15 glands showed positive fluorescence. ICG identified the adenoma in one NEE-negative case despite concordant preoperative imaging, while one ICG-negative case resulted in persistent disease. No significant additive benefit of ICG on cure rates was observed across preoperative localization subgroups (all p>0.05). Conclusion: In focused parathyroidectomy with adequate preoperative localization, routine ICG fluorescence angiography does not significantly improve cure rates. However, it may serve as a valuable “rescue” tool for intraoperative navigation in selected cases where naked-eye identification is challenging, independent of preoperative imaging. Keywords: Primary hyperparathyroidism, Focused parathyroidectomy, Indocyanine green, Near-infrared fluorescence, Intraoperative navigation

Anahtar Kelimeler

• Primary hyperparathyroidism
• Focused parathyroidectomy
• Indocyanine green
• Near-infrared fluorescence
• Intraoperative navigation

Etik Beyan

This study was approved by the Ethical Review committee of the University of Health Sciences, Antalya Training and Research Hospital (Approval No: 22/33).

Kaynakça

1. Bilezikian JP, Khan AA, Silverberg SJ, Fuleihan GE, Marcocci C, Minisola S, et al. Evaluation and Management of Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement and Guidelines from the Fifth International Workshop. J Bone Miner Res. 2022;37(11):2293-2314. doi: 10.1002/jbmr.4677
2. Wilhelm SM, Wang TS, Ruan DT, Lee JA, Asa SL, Duh QY, et al. The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for Definitive Management of Primary Hyperparathyroidism. JAMA Surg. 2016;151(10):959-968. doi: 10.1001/jamasurg.2016.2310
3. Zaidi N, Bucak E, Yazici P, Soundararajan S, Okoh A, Yigitbas H, et al. The feasibility of indocyanine green fluorescence imaging for identifying and assessing the perfusion of parathyroid glands during total thyroidectomy. J Surg Oncol. 2016;113(7):775-8. doi: 10.1002/jso.24237
4. Barczynski M, Konturek A, Cichon S, Hubalewska-Dydejczyk A, Golkowski F, Huszno B. Intraoperative parathyroid hormone assay improves outcomes of minimally invasive parathyroidectomy mainly in patients with a presumed solitary parathyroid adenoma and missing concordance of preoperative imaging. Clin Endocrinol (Oxf). 2007;66(6):878-85. doi: 10.1111/j.1365-2265.2007.02827.x
5. Spartalis E, Ntokos G, Georgiou K, Zografos G, Tsourouflis G, Dimitroulis D, et al. Intraoperative Indocyanine Green (ICG) Angiography for the Identification of the Parathyroid Glands: Current Evidence and Future Perspectives. In Vivo. 2020;34(1):23-32. doi: 10.21873/invivo.11741
6. Vidal Fortuny J, Belfontali V, Sadowski SM, Karenovics W, Guigard S, Triponez F. Parathyroid gland angiography with indocyanine green fluorescence to predict parathyroid function after thyroid surgery. Br J Surg. 2016;103(5):537-43. doi: 10.1002/bjs.10101
7. De Leeuw F, Breuskin I, Abbaci M, Casiraghi O, Mirghani H, Ben Lakhdar A, et al. Intraoperative Near-infrared Imaging for Parathyroid Gland Identification by Auto-fluorescence: A Feasibility Study. World J Surg. 2016;40(9):2131-8. doi: 10.1007/s00268-016-3571-5
8. Moreno-Llorente P, Pascua-Solé M, García-Barrasa A, Muñoz-de-Nova JL. Indocyanine green (ICG) angiography-guided thyroidectomy: description of surgical technique. Front Surg. 2023;10:1217764. doi: 10.3389/fsurg.2023.1217764

9. Kose E, Rudin AV, Kahramangil B, Moore E, Aydin H, Donmez M, et al. Autofluorescence imaging of parathyroid glands: An assessment of potential indications. Surgery. 2020;167(1):173-179. doi: 10.1016/j.surg.2019.04.072
10. Park SY, Choi YS, Hwang YM, Yi JW. Robot-Assisted Parathyroidectomy Using Indocyanine Green (ICG) Fluorescence in Primary Hyperparathyroidism. Medicina (Kaunas). 2023;59(8):1456. doi: 10.3390/medicina59081456
11. Rossi L, Vasquez MC, Pieroni E, Ambrosini CE, Miccoli M, Cetani F, et al. Indocyanine green fluorescence and near-infrared autofluorescence may improve post-thyroidectomy parathyroid function. Surgery. 2023;173(1):124-131. doi: 10.1016/j.surg.2022.06.042
12. Kim DH, Kim SH, Jung J, Kim SW, Hwang SH. Indocyanine green fluorescence for parathyroid gland identification and function prediction: Systematic review and meta-analysis. Head Neck. 2022;44(3):783-791. doi: 10.1002/hed.26950
13. Motiee-Langroudi M, Farahzadi A, Shirkhoda M, Mahmoodzadeh H, Omranipour R, Jalaeefar A, et al. Identifying and Preserving Parathyroid Glands During Thyroid Surgery Using Indocyanine Green and a Review of the Literature. Cancer Rep (Hoboken). 2025;8(6):e70226. doi: 10.1002/cnr2.70226
14. Patel HP, Chadwick DR, Harrison BJ, Balasubramanian SP. Systematic review of intravenous methylene blue in parathyroid surgery. Br J Surg. 2012;99(10):1345-51. doi: 10.1002/bjs.8814
15. Khan AA, Hanley DA, Rizzoli R, Bollerslev J, Young JE, Rejnmark L, et al. Primary hyperparathyroidism: review and recommendations on evaluation, diagnosis, and management. A Canadian and international consensus. Osteoporos Int. 2017;28(1):1-19. doi: 10.1007/s00198-016-3716-2
16. Rudin AV, McKenzie TJ, Thompson GB, Farley DR, Lyden ML. Evaluation of Parathyroid Glands with Indocyanine Green Fluorescence Angiography After Thyroidectomy. World J Surg. 2019;43(6):1538-1543. doi: 10.1007/s00268-019-04909-z
17. Nguyen VC, Song CM, Ji YB, Myung JK, Jeong JH, Tae K. Efficacy and role of indocyanine green angiography in thyroidectomy: a systematic review and meta-analysis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2025;282(10):4935-4947. doi: 10.1007/s00405-025-09370-4