Clinical and Hematological Predictors of Propofol Injection Pain: Case-Control Study

Öz

Abstract Aim: Propofol injection pain is a frequent adverse event during anesthetic induction. This study investigated whether systemic inflammatory markers, including SII, NLR, and PLR, are associated with propofol injection pain and whether clinical factors can predict its development. Methods: This observational case-control study included 84 ASA I–II adult patients undergoing elective surgery. Propofol injection pain was assessed using the McCrirrick-Hunter four-point scale and patients were categorized as pain absent or pain present. Demographic data, BMI, preoperative anxiety, and hematological inflammatory markers were recorded. Multivariable logistic regression and ROC analyses were performed. Results: Propofol injection pain was observed in 53 patients (63.1%). Pain was more frequent in female patients and in those with lower height and body weight. No significant differences were found in SII, NLR, or PLR between groups. Female sex was the only independent predictor of pain, while BMI showed a non-significant inverse trend. SII had no discriminative value, whereas a combined model of female sex and BMI showed modest predictive performance. Conclusions: Routine inflammatory markers were not associated with propofol injection pain and did not provide meaningful predictive value. Female sex appeared to be an independent risk factor, and lower BMI may increase susceptibility. These findings suggest that individual patient characteristics may be more relevant than systemic inflammatory status in predicting propofol injection pain. Keywords: Propofol; Injection Pain; Systemic Immune-Inflammation Index; Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio; Body Mass Index; Sex Differences.

Anahtar Kelimeler

• Sex Differences
• Injection Pain
• Systemic Immune-Inflammation Index
• Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio
• Propofol
• Body Mass Index

Propofol Enjeksiyon Ağrısının Klinik ve Hematolojik Öngördürücüleri: Olgu-Kontrol Çalışması

Öz

Amaç: Propofol enjeksiyon ağrısı, anestezi indüksiyonu sırasında sık görülen bir advers etkidir. Bu çalışma, SII, NLR ve PLR dahil sistemik inflamatuvar belirteçlerin propofol enjeksiyon ağrısı ile ilişkili olup olmadığını ve klinik faktörlerin bu durumun gelişimini öngörüp öngöremeyeceğini araştırdık. Yöntem: Bu gözlemsel olgu-kontrol çalışmasına, elektif cerrahi geçiren ASA I–II sınıfında 84 erişkin hasta dahil edildi. Propofol enjeksiyon ağrısı McCrirrick-Hunter dört basamaklı ölçeği ile değerlendirildi ve hastalar ağrı yok veya ağrı var olarak sınıflandırıldı. Demografik veriler, BMI, preoperatif anksiyete ve hematolojik inflamatuvar belirteçler kaydedildi. Çok değişkenli lojistik regresyon ve ROC analizleri yapıldı. Bulgular: Propofol enjeksiyon ağrısı 53 hastada (%63,1) görüldü. Ağrı, kadın hastalarda ve boyu ile vücut ağırlığı daha düşük olanlarda daha sık saptandı. Gruplar arasında SII, NLR ve PLR açısından anlamlı fark bulunmadı. Kadın cinsiyet ağrının tek bağımsız belirleyicisi olurken, BMI anlamlı olmayan ters yönlü bir eğilim gösterdi. SII’nin ayırt edici değeri yoktu; buna karşın kadın cinsiyet ve BMI’yi içeren birleşik model mütevazı düzeyde öngörü performansı gösterdi. Sonuç: Rutin inflamatuvar belirteçler propofol enjeksiyon ağrısı ile ilişkili bulunmadı ve anlamlı bir öngörü değeri sağlamadı. Kadın cinsiyet bağımsız bir risk faktörü olarak öne çıkarken, düşük BMI duyarlılığı artırabilir. Bu bulgular, propofol enjeksiyon ağrısının öngörülmesinde sistemik inflamatuvar durumdan çok bireysel hasta özelliklerinin daha önemli olabileceğini düşündürmektedir. Anahtar kelimeler: Propofol; enjeksiyon ağrısı; sistemik immün-inflamasyon indeksi; nötrofil-lenfosit oranı; vücut kitle indeksi; cinsiyet farklılıkları.

Anahtar Kelimeler

• Propofol
• enjeksiyon ağrısı
• sistemik immün-inflamasyon indeksi
• nötrofil-lenfosit oranı
• vücut kitle indeksi
• cinsiyet farklılıkları

Kaynakça

1. Sahinovic MM, Struys MMRF, Absalom AR. Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of propofol. Clin Pharmacokinet. 2018;57(12):1539-1558. doi:10.1007/s40262-018-0672-3
2. Desousa KA. Pain on propofol injection: causes and remedies. Indian J Pharmacol. 2016;48(6):617-623. doi:10.4103/0253-7613.194845
3. Bakhtiari E, Mousavi SH, Gharavi M, et al. Pharmacological control of pain during propofol injection: a systematic review and meta-analysis. Eur J Clin Pharmacol. 2021;77:1775-1787.
4. Nakane M, Iwama H. A potential mechanism of propofol-induced pain on injection based on studies using nafamostat mesilate. Br J Anaesth. 1999;83(3):397-404. doi:10.1093/bja/83.3.397
5. Ren K, Dubner R. Interactions between the immune and nervous systems in pain. Nat Med. 2010;16(11):1267-1276. doi:10.1038/nm.2234
6. Grace PM, Hutchinson MR, Maier SF, Watkins LR. Pathological pain and the neuroimmune interface. Nat Rev Immunol. 2014;14(4):217-231. doi:10.1038/nri3621
7. Templeton AJ, McNamara MG, Šeruga B, Vera-Badillo FE, Aneja P, Ocaña A, et al. Prognostic role of neutrophil-to-lymphocyte ratio in solid tumors: a systematic review and meta-analysis. J Natl Cancer Inst. 2014;106(6):dju124. doi:10.1093/jnci/dju124
8. Hu B, Yang XR, Xu Y, Sun YF, Sun C, Guo W, et al. Systemic immune-inflammation index predicts prognosis of patients after curative resection for hepatocellular carcinoma. Clin Cancer Res. 2014;20(23):6212-6222. doi:10.1158/1078-0432.CCR-14-0442

9. Sasaki T, Okamura S, Kisara A, Ito M, Yogosawa K, Yagishita Y, Yogosawa T. Effect of lidocaine on pain caused by injection of propofol: comparison of three methods at two injection rates. J Anesth. 1999;13(1):14–16. doi:10.1007/s005400050015
10. von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gøtzsche PC, Vandenbroucke JP. The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE): guidelines for reporting observational studies. PLoS Med. 2007;4(10):e296. doi:10.1371/journal.pmed.0040296
11. McCrirrick A, Hunter S. Pain on injection of propofol: the effect of injectate temperature. Anaesthesia. 1990;45(6):443–444. doi:10.1111/j.1365-2044.1990.tb14329.x
12. Williamson A, Hoggart B. Pain: a review of three commonly used pain rating scales. J Clin Nurs. 2005;14(7):798-804. doi:10.1111/j.1365-2702.2005.01121.x
13. Apiliogullari S, Keles B, Apiliogullari B, Balasar M, Yilmaz H, Duman A. Comparison of diphenhydramine and lidocaine for prevention of pain after injection of propofol: a double-blind, placebo-controlled, randomized study. Eur J Anaesthesiol. 2007;24(3):235–238. doi:10.1017/S026502150600202X
14. Tasargol O. A prospective study on the predictability of propofol injection pain. Cureus. 2020;12(2):e6945. doi:10.7759/cureus.6945
15. Taşargöl Ö, Köse HC. Role of hemogram parameters as predictive markers for propofol injection pain in reproductive and postmenopausal women: a prospective study. J Health Sci Med. 2023;6(5):1047-1051. doi:10.32322/jhsm.1348328
16. Bartley EJ, Fillingim RB. Sex differences in pain: a brief review of clinical and experimental findings. Br J Anaesth. 2013;111(1):52-58. doi:10.1093/bja/aet127
17. Mogil JS. Qualitative sex differences in pain processing: emerging evidence of a biased literature. Nat Rev Neurosci. 2020;21(7):353-365. doi:10.1038/s41583-020-0310-6
18. Kang HJ, Kwon MY, Choi BM, Koo MS, Jang YJ, Lee MA. Clinical factors affecting the pain on injection of propofol. Korean J Anesthesiol. 2010;58(3):239-243. doi:10.4097/kjae.2010.58.3.239
19. Miniksar OH, Yuksek A. Effects of preoperative anxiety levels and D-type personality on propofol injection pain. North Clin Istanb. 2022;9(1):1–7. doi:10.14744/nci.2020.61214