Preeklampside Sezaryen öncesi ortaya çıkan hafif nörolojik bulgular: İntrakraniyal kanama için bir uyarı

Öz

Preeklampsili gebelerde hafif nörolojik belirtiler, intrakraniyal kanamanın erken bulguları olabilir. Bu mektup, acil sezaryen öncesinde saptanan silik nörolojik değişikliklerin klinik önemini ve obstetrik aciliyet ile nörolojik değerlendirme gereksinimi arasındaki karar verme güçlüğünü bir olgu üzerinden ele almaktadır.Gebeliğinin 35. haftasında bulunan 28 yaşındaki hasta, hipertansiyon ve fetal distres nedeniyle acil sezaryen için ameliyathaneye alınmıştır. Anestezi öncesi değerlendirmede disfazi ve hafif konfüzyon gözlenmiştir. Fetal bradikardi ve doğumun geciktirilememesi nedeniyle ameliyat öncesinde ileri nörolojik değerlendirme ve nörogörüntüleme yapılamamıştır. İndüksiyon öncesi kan basıncı 150/110 mmHg olan hastada sezaryen genel anestezi altında gerçekleştirilmiş ve intraoperatif hemodinamik seyir stabil kalmıştır. Ameliyattan sekiz saat sonra konfüzyonun ilerlemesi ve nörolojik defisitlerin belirginleşmesi üzerine yapılan kraniyal bilgisayarlı tomografide sol temporoparietal bölgede akut intraparenkimal kanama saptanmıştır. Hasta yoğun bakım ünitesinde konservatif olarak tedavi edilmiş, cerrahi girişim gerekmemiş ve kalıcı Wernicke afazisi ile hemipleji sekelleriyle taburcu edilmiştir. Preeklampsi, endotel disfonksiyonu, serebral otoregülasyon bozukluğu ve vazojenik ödem aracılığıyla serebrovasküler komplikasyonlara yatkınlık oluşturabilir. Bu nedenle hafif konfüzyon, konuşma bozukluğu ve davranış değişiklikleri dikkatle değerlendirilmelidir. Obstetrik aciliyet, ameliyat öncesi görüntülemeyi sınırlayabilse de nörolojik değerlendirmedeki önlenebilir gecikmelerden ayrı ele alınmalıdır. Yönetimde etkin kan basıncı kontrolü, stabil koagülasyon profilinin sürdürülmesi, indüksiyon ve uyanma sırasında hipertansif yanıtların önlenmesi ve yakın postoperatif nörolojik izlem önem taşır. Bu olgu, preeklampsili hastalarda hafif nörolojik bulguların ciddi intrakraniyal patolojilerin habercisi olabileceğini göstermektedir. Süreğen fokal defisitler veya ilerleyici bilinç değişiklikleri, klinik koşullar elverdiğinde acil nörolojik konsültasyon ve nörogörüntülemeyi gerektirmelidir. Klinik açıdan gerekli görüntüleme gebelik nedeniyle ertelenmemeli; tanısal ve tedaviye yönelik kararlar maternal durum, fetal iyilik hali, gebelik haftası ve hemodinamik stabilite birlikte değerlendirilerek bireyselleştirilmelidir.

Anahtar Kelimeler

• Sezaryen
• İntrakranial kanamalar
• Nörogörüntüleme
• Preeklampsi

Destekleyen Kurum

Yoktur.

Etik Beyan

Yazılı aydınlatılmış onam hastanın yakınından (kocasından) alınmıştır.

Teşekkür

Yoktur.

Mild neurological symptoms in preeclampsia before cesarean delivery: A warning for intracranial hemorrhage

Öz

Mild neurological symptoms in pregnant women with preeclampsia may represent early manifestations of intracranial hemorrhage. This letter discusses the clinical significance of subtle neurological abnormalities detected before emergency cesarean delivery and the challenges of balancing obstetric urgency with the need for neurological assessment, illustrated by a clinical case. A 28-year-old woman at 35 weeks of gestation underwent emergency cesarean delivery because of hypertension and fetal distress. Preanesthetic assessment revealed dysphasia and mild confusion. Fetal bradycardia and the need for immediate delivery precluded advanced neurological evaluation and preoperative neuroimaging. Blood pressure before induction was 150/110 mmHg. Cesarean delivery was performed under general anesthesia, with stable intraoperative hemodynamics. Eight hours postoperatively, worsening confusion and neurological deficits prompted cranial computed tomography, which demonstrated an acute left temporoparietal intraparenchymal hemorrhage. The patient received conservative treatment in the intensive care unit without surgical intervention and was discharged with permanent Wernicke’s aphasia and hemiplegia. Preeclampsia may predispose patients to cerebrovascular complications through endothelial dysfunction, impaired cerebral autoregulation, and vasogenic edema. Accordingly, mild confusion, speech disturbances, and behavioral changes warrant assessment. Although obstetric emergencies may restrict opportunities for preoperative imaging, unavoidable delivery-related constraints should be distinguished from preventable delays in neurological evaluation. Management priorities include effective blood pressure control, maintenance of coagulation stability, avoidance of hypertensive responses during anesthetic induction and emergence, and close postoperative neurological monitoring. Subtle neurological findings in preeclampsia may signal serious intracranial pathology. Persistent focal deficits or progressive mental status changes should prompt urgent neurological consultation and consideration of neuroimaging whenever feasible. Clinically indicated imaging should not be deferred solely because of pregnancy.

Anahtar Kelimeler

• Cesarean Section
• Intracranial Hemorrhages
• Neuroimaging
• Preeclampsia

Destekleyen Kurum

None.

Etik Beyan

Written informed consent was obtained from the patient's next of kin (husband).

Teşekkür

None.

Kaynakça

1. Khan M, Wasay M. Haemorrhagic strokes in pregnancy and puerperium. Int J Stroke. 2013;8:265–72. https://doi.org/10.1111/j.1747-4949.2012.00853.x.
2. Negro A, Delaruelle Z, Ivanova TA, Khan S, Ornello R, Raffaelli B, et al. Headache and pregnancy: a systematic review. J Headache Pain. 2017;18:106. https://doi.org/10.1186/s10194-017-0816-0.
3. Ascanio LC, Maragkos GA, Young BC, Boone MD, Kasper EM. Spontaneous Intracranial Hemorrhage in Pregnancy: A Sys-tematic Review of the Literature. Neurocrit Care. 2019;30:5–15. https://doi.org/10.1007/s12028-018-0501-4.
4. Cuypers V, Van De Velde M, Devroe S. Intracranial subdural haematoma following neuraxial anaesthesia in the obstetric population: A literature review with analysis of 56 reported cases. Int J Obstet Anesth. 2016;25:58–65. https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2015.09.003.
5. Amaral LM, Wallace K, Owens M, LaMarca B. Pathophysiology and Current Clinical Management of Preeclampsia. Curr Hypertens Rep. 2017;19:61. https://doi.org/10.1007/s11906-017
6. Mahotra N, Chaudhary S, Poudyal P. Pre-eclampsia among Pregnant Women Admitted to the Department of Obstetrics and Gynaecology of a Tertiary Care Centre. JNMA J Nepal Med Assoc. 2023;61:840–3. https://doi.org/10.31729/jnma.8265.
7. The American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion No: 723. Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation. Obstet Gynecol. 2017;130:e210–6. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002355.