Rektovajinal Fistül Hastalığının Tedavisi ve Klinik Sonuçlarımız

Öz

Giriş: Rektovajinal fistül (RVF) rektum ön duvarı ile vajen arka duvarı arasında anormal epitelyal bağlantı olmasıdır. Etyolojide cerrahi travma, doğum, inflamatuar barsak hastalığı ve kanser vardır. Bu çalışmada kliniğimizde rektovajinal fistül nedeniyle tedavi edilen 14 hastanın özelliklerini, uygulanan cerrahi yöntem ve sonuçlarını bildirmeyi amaçladık.

Gereç ve Yöntemler:Çalışmamızda Ocak 2002 ve Aralık 2018 tarihleri arasında RVF nedeniyle ameliyat edilen 14 hastanın klinik ve demografik özellikleri geriye dönük olarak incelendi. 

Sonuç: Hastaların ortalama yaşı 47 (24-79) idi. Hastalarının tamamının başvuru şikayeti vajenden gaz ve gayta gelmesiydi.  On hastanın fizik muayenesinde belirgin fistülü varken dört hastaya tanı kontrastlı kolon grafisi ile konuldu. On (%71,4) hastaya transperineal yaklaşımla mukozal flep uygulanırken; 4 (% 28,6) hastaya  kolostomi açılması+ mukozal flep uygulandı.  Beş( % 35,7) hastada kanser (serviks ve rektum kanseri), 4(% 28,6) hastada cerrahi travma, 2( %14,3) hastada doğum, 1( %7,1) hastada  inflamatuar barsak hastalığı etyolojik nedendi.  Hastanede yatış süresi ortalama 4,8 (1-15 ) gün idi. Ortalama takip süresi 22 (3- 140) ay olup 9 (% 64,3) hastada nüks görüldü.  Nüks olan 5 hastaya tekrar mukozal flep uygulanarak başarı sağlandı. Nüks olan 2 hastaya fistül embolizasyonu yapılarak başarı sağlandı. 

Tartışma: RVF cerrahisinde başarıyı etkileyen önemli faktörlerden birisi etyolojidir. Kansere bağlı gelişen rektovajinal fistüllerde tedavi oldukça zordur. 

Anahtar Kelimeler

• Endorektal İlerletme Flebi,Rektovaginal Fistül

Kaynakça

1. Kaynaklar:1. Tanag MA, Kubo T, Yano K, Inoue Y, Hosokawa K. Simple repair of complex rectovaginal fistulas. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2004; 38: 121-124.
2. 2. Leroy A, Azaïs H, Giraudet G, Cosson M. Quality of life and symptoms before and after surgical treatment of rectovaginal fistula. Prog Urol. 2017 Mar;27(4):229-237. doi: 10.1016/j.purol.2016.12.001. Epub 2017 Jan 3.
3. 3. Soriano D, Lemoine A, Laplace C, Deval B, Dessolle L, Darai E, Poitout P. Results of recto- vaginal fistula repair: retrospective analysis of 48 cases. Eur J Obstet Gynecol Rep Biol. 2001; 96: 75-79.
4. 4. Bai SW, Kim SH, Kwon HS, Rha KH, Chung KA, Kim SK. Surgical outcome of female genital fistula in Korea. Yonsei Med. J 2002; 43: 315-319.
5. 5.Dunn KB, Rothenberger DA. Rectovaginal fistula, ed: Brunicardi FC. In: Schwartz’s Principles of Surgery. 10th edition. 2016.
6. 6. Das B, Snyder M. Rectovaginal fistulae. Clin Colon Rectal Surg. 2016;29:50–6.
7. 7. Lowry AC, Thorson AG, Rothenberger DA, Goldberg SM. Repair of simple rectovaginal fistulas. Influence of previous repairs. Dis Colon Rectum. 1988;31:676–678.
8. 8. Mazier WP, Senagore AJ, Schiesel EC. Operative repair of anovaginal and rectovaginal fistulas. Dis Colon Rectum. 1995;38:4–6.

9. 9. H ull TL, El-Gazzaz G, Gurland B, Church J, Zutshi M. Surgeons should not hesitate to perform episioproctotomy for rectovaginal fistula secondary to cryptoglandular or obstetrical origin. Dis Colon Rectum. 2011;54:54–59.
10. 10. T sang CB, Madoff RD, Wong WD, et al. Anal sphincter integrity and function influences outcome in rectovaginal fistula repair. Dis Colon Rectum. 1998;41:1141–1146.
11. 11. Abcarian H, Chaudry V. Gastrointestinal fistulas. In: Billingham RP et al. Reoperative pelvic surgery. Springer, Heidelberg. 2009, pp 185-189.
12. 12. Aguirre-Mar D, Serrano BA, Morales C, Toro K, Burgos J. Long-term success of complex recurrent rectovaginal fistula repair. J Surg Case Rep. 2019 Mar 12;2019(3):rjz001. doi: 10.1093/jscr/rjz001.
13. 13. Troja A, Käse P, El-Sourani N, Raab H, Antolovic D. Treatment of recurrent rectovaginal/pouch-vaginal fistulas by gracilis muscle transposition—a single center experience. J Visc Surg. 2013;150:379–82.
14. 14. Vogel JD, Johnson EK, Morris AM, Paquette IM, Saclarides TJ, Feingold DL, Steele SR. Clinical Practice Guideline for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula. Dis Colon Rectum. 2016 Dec;59(12):1117-1133.
15. 15. Park SO, Hong KY, Park KJ, Chang H, Shin JY, Jeong SY. Treatment of rectovaginal fistula with gracilis muscle flap transposition: long-term follow-up. Int J Colorectal Dis. 2017 Jul;32(7):1029-1032. doi: 10.1007/s00384-017-2784-x. Epub 2017 Feb 16. PMID: 28210852.
16. 16. Gordon PH, Nivatvongs S. Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus. 2nd ed. St. Louis, MO: Quality Medical Publishing; 1999.
17. 17. Sonoda T, Hull T, Piedmonte MR, Fazio VW. Outcomes of primary repair of anorectal and rectovaginal fistulas using the endorectal advancement flap. Dis Colon Rectum. 2002;45:1622–1628.
18. 18. Pinto RA, Peterson TV, Shawki S, Davila GW, Wexner SD. Are there predictors of outcome following rectovaginal fistula repair? Dis Colon Rectum. 2010;53:1240–1247.
19. 19. O ’Leary DP, Milroy CE, Durdey P. Definitive repair of anovaginal fistula in Crohn’s disease. Ann R Coll Surg Engl. 1998;80:250–252.