Evaluation of a large spectrum of patients who underwent thyroid surgery: an analysis of 462 cases

Abstract

Objective: To review and evaluate clinically and histopathologically a wide spectrum of thyroid surgery cases in our hospital, and to make a comparison between the results obtained and the complications encountered to the available data in the pertinent literature. Methods: A total of 462 patients who underwent thyroidectomy between January 2006 and June 2012 were evaluated retrospectively depending on their age, gender, scope of surgical operations, duration of surgery, complications involved, and the histopathological results. Results: The number of near-total thyroidectomy surgeries performed was161 (34.84%), Dunhill procedure was 156 (33.76%), subtotal thyroidectomy was 91 (19.69%), and total thyroidectomy was 54 (11.68%). In the histopathological evaluation, 435 of them were (94.1%) benign and 27 (5.8%) of them were of malignant thyroid mass. The number of benign thyroid pathologies was reported as 25 (5:41%) for Hashimoto's thyroiditis, 40 (8.65%) for chronic lymphocytic thyroiditis, 2 (0.43%) for granulomatous thyroiditis, 33 (7.14%) for follicular adenoma, and 335 (72.5%) for nodular regenerative hyperplasia. Twenty-seven patients (6.2%) were diagnosed as malignant and 26 of them were papillary carcinoma and1 of them was follicular carcinoma. Follow-up thyroidectomy was performed in 8 cases of malignancies and3 of them underwent neck dissection. Complications were seen in 39 (8.44%) patients in the postoperative period. Unilateral permanent vocal cord paralysis was detected in 14(3.03%) and bilateral permanent vocal cord paralysis were detected in 2 (0.43%) patients. Conclusion: Differentiation of thyroid masses as benign or malignant through ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy should be performed more often to avoid unnecessary thyroidectomies. If any suspicious thyroid mass suggesting malignancy is present, near-total thyroidectomy or total thyroidectomy has to be performed firstly.

Keywords

• Goiter, histopathology, thyroidectomy

Tiroid cerrahisi yapılan geniş bir hasta serisinin değerlendirilmesi: 462 olgunun analizi

Öz

Amaç: Kliniğimizde tiroid cerrahisi yapılmış geniş bir vaka serisini klinik ve histopatolojik olarak değerlendirmek, sonuç ve komplikasyonlarını literatürle karşılaştırmaktır. Yöntem: Ocak 2006 - Haziran 2012 arasında tiroid operasyonu yapılan toplam 462 hasta yaş, cinsiyet, cerrahi operasyon genişliği, operasyon süresi, komplikasyonları, histopatolojik sonuçları ile retrospektif olarak değerlendirildi. Bulgular: Near-total tiroidektomi 161 (%34.84) olguya, Dunhill prosedürü 156 (%33.76) olguya, subtotal tiroidektomi 91(%19.69) olguya, total tiroidektomi ise 54 (%11.68) olguya uygulandı. Histopatolojik incelemede, 435'inde (%94.1) benign ve 27'sinde (%5.8) malign tiroid kitlesi saptandı. Benign tiroid lezyonlanları; Hashimato tiroiditi 25 (%5.41), kronik lenfositik tiroidit 40 (%8.65), granülomatöz tiroidit 2 (%0.43), folliküler adenoma 33 (%7.14) ve nodüler hiperplazi 335 (%72.5) olguda raporlandı. Malignite teşhisi konulan 27 (%6.2) hastanın 26'sında papiller karsinom, bir hastada ise folliküler karsinom tespit edildi. Malign olguların 8'ine tamamlayıcı tiroidektomi, 3'üne ise boyun diseksiyonu uygulandı. Postoperatif dönemde 39 (%8.44) olguda komplikasyon gelişti. Tek taraflı kalıcı vokal kord paralizisi 14 (%3.03), iki taraflı kalıcı vokal kord paralizisi 2 (%0.43) olguda saptandı. Sonuç: Tiroid kitlelerinin malign- benign ayrımında ultrason eşliğinde ince iğne aspirasyon biyopsisi tetkiki daha sık yapılmalı ve gereksiz tiroidektomiden kaçınılmalıdır. Eğer malign şüpheli tiroid kitlesi mevcut ise öncelikle near-total veya total uygulanması daha doğrudur.

Anahtar Kelimeler

• Tiroidektomi, guatr, histopatoloji

Kaynakça

1. Hendrix R A. Diseases of the thyroid and parathyroid glands. Snow JB Jr, Ballenger JJ, editors. Ballenger’s Otolaryngology, Head and Neck Surgery. 16th ed. Hamilton, Ontario: BC Decker Inc.; 2003. p. 1455-83
2. Yorgancılar E. Benign nodüler guatrda cerrahi yaklasım, 72 olgunun analizi. Dicle Tıp Dergisi 2009;36:35-8.
3. Ayten Y, Çetinkaya Z. Multinoduler guatrlı hastalarda frozen kesit incelemenin cerrahi tercihe etkisi. Fırat Üniversitesi Sa¤lık Bilimleri Tıp Dergisi 2007;21:225-7.
4. Turhan AN, Öner OZ, Kütükçü E, Aygün E, Kalaycı M, Kapan S. Tiroidektomi ameliyatlarında rutin nervus rekürrens diseksiy- onu yapılmalı mıdır? Bakırköy Tıp Dergisi 2005;1:102-4.
5. Hermann M, Alk G, Roka R, Glaser K, Freissmuth M. Laryngeal recurrent nerve injury in surgery for benign thyroid diseases: effect of nerve dissection and impact of individual surgeon in more than 27000 nerves at risk. Ann Surg 2002;235:261-8.
6. Citgez B, Uludag M, Yetkin G, Yener F, Akgun I, Isgor A. Changes in the choice of thyroidectomy for benign thyroid dis- ease. Surg Today 2012. doi:10.1007/s00595-012-0297-3
7. Lore JM, Medina JE. Larynx. An Atlas Head and Neck Surgery. 4th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005. p. 1086-1087
8. Colak T, Akca T, Kanik A, Yapici D, Aydin S. Total versus subtotal thyroidectomy for the management of benign multin- odular goiter in an endemic region. Aust N Z J Surg 2004;74: 974-8.

9. Tunca F, Giles Y, Salmaslioglu A, et al. The preoperative exclusion of thyroid carcinoma in multinodular goiter: dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging versus ultrasonography guided fine-needle aspiration biopsy. Surgery 2007;142:992-1002.
10. Çitgez B, Uluda¤ M, Yetkin G, Karakoç S. Multinodüler guatr nedeniyle tiroidektomi uygulanan hastalarda insidental papiller tiroid mikrokarsinom olgularımız ve tedavisi. Şiflli Etfal Hastanesi Tıp Bülteni 2011;45:8-12.
11. Giuliani D, Willemsen P, Verhelst J, Kockx M, Vanderveken M. Frozen section in thyroid surgery. Acta Chir Belg 2006;106:199- 201.
12. Aydo¤an B, Kıro¤lu F, Soylu L. Tiroid cerrahisi sonuçlarımız. KBB ve Bafl Boyun Cerrahisi Dergisi 1999;7:135-8.
13. Bhattacharyya N, Fried NP. Assessment of morbidity and com- plications of total thyroidectomy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:389-92.
14. Kocatürk S, Yıldırım A, Kunt T. Tiroidektomide nonrekürren sinir ve klinik önemi: bir olgu sunusu. KBB-Forum 2004;3(3).
15. Cipolla C, Graceffa G, Sandonato L, Fricano S, Vieni S, Latteri MA. LigaSure in total thyroidectomy. Surg Today 2008;38:495- 8.
16. Saint Marc O, Cogliandolo A, Piquard A,Fama F, Pidoto RR. LigaSure vs clamp-and-tie technique to achieve hemostasis in total thyroidectomy for benign multinodular goiter: a prospec- tive randomized study. Arch Surg 2007;142:150-7.
17. Ecker T, Carvalho AL, Choe JH, Walosek G, Preuss KJ. Hemostasis in thyroid surgery: harmonic scalpel versus other techniques--a meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg 2010; 143:17-25.
18. Julien N, Mosnier I, Bozorg Grayeli A, Nys P, Ferrari E, Sterkers O. Intraoperative laryngeal nerve monitoring during thyroidectomy and parathyroidectomy: a prospective study. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 2012;129:69-76.
19. Steurer M, Passler C, Denk DM, Schneider B, Niederle B, Biegenzahn W. Advantages of recurrent laryngeal nerve identifica- tion in thyroidectomy and parathyroidectomy and the importance of preoperative and postoperative laryngoscopic examination in more than 1000 nerves at risk. Laryngoscope 2002;112:124-33.
20. Batman A K, ‹bifl C, ‹rfano¤lu M E. Tiroidektomi sonrası görülen komplikasyonlar. Cerrahpafla Tıp Dergisi 2007;38:5 -61.
21. Vashishta R, Mahalingam-Dhingra A, Lander L, Shin EJ, Shah RK. Thyroidectomy outcomes: a national perspective. Otolaryngol Head Neck Surg 2012;147:1027-34.
22. Bu açık eriflim makalenin, ticari kullanım amacı ve içerik de¤iflikli¤i dıflında kalan ço¤altma, da¤ıtma vb. tüm kullanım hakları, bilinen standartlarda kay
23. nak olarak gösterilmesi kofluluyla Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Unported (CC BY-NC-ND3.0) Lisansı aracılı¤ıyla
24. (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/) bedelsiz kullanıma sunulmufltur.
25. Makalenin atıf künyesi: Ulusoy S, Daflgın E, Babao¤lu A, Bıkmaz F, Sunal H, Selvio¤lu R, Yılmaz HB. Tiroid cerrahisi yapılan genifl bir hasta serisinin de
26. ¤erlendirilmesi: 462 olgunun analizi. J Med Updates 2013;3(1):19-24.