Varfarin Kullanan Hastalarda Akut Gastrointestinal Sistem Kanamalarının Ve Risk Faktörlerinin Araştırılması

Yıl 2019, Cilt: 5 Sayı: 4, 362 - 372, 30.12.2019

Mustafa Volkan Demir

Öz

Anahtar Kelimeler

varfarin, gastrointestinal kanama

Varfarin Kullanan Hastalarda Akut Gastrointestinal Sistem Kanamalarının Ve Risk Faktörlerinin Araştırılması

Öz

Amaç:
Kanama varfarinin en sık yan etkisi olup, gastrointestinal sistem kanamanın
en sık görüldüğü yerdir. Bu çalışmada warfarin kullanan ve gastrointestinal
sistem (GİS) kanaması ile yatırılan hastaların klinik özelliklerini ve kanama
riskini artıran faktörleri araştırmayı hedefledik.

Materyal
ve Metot: Bu çalışmada; 2009 ve 2013 tarihleri arasında Sakarya
Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gastroenteroloji Kliniği’nde varfarine bağlı GİS
kanaması teşhisi ile yatarak tedavi olan 45 hasta retrospektif olarak
değerlendirildi. Dosyaları incelenerek hastaların endoskopik bulguları, klinik
bulguları, tedavileri, varfarin tedavisini başlayan klinik, INR takibi olup
olmadığı ve klinik sonlanımları gözden geçirildi. Veriler analiz edilerek risk
faktörleri araştırıldı.

Bulgular: Çalışmaya dahil edilen
45 hastanın, 22 (%48,9)’i kadın ve 23 (%51,1)’u erkekti. Hastaların ortalama
yaşı 67,3±12,9 idi. Hastaların tümü üst GİS kanama idi. Warfarinle birlikte 6
(%30) hasta da asetilsalisilikasit kullanımı, 3 (15,8) hastada non steroid
antiinflamatuar kullanımı mevcuttu. 15 (57,7) hasta profilaktik olarak proton
pompa inhibitörü kullanmaktaydı. Hastaların 14 (%31,1)’üne kardiyoloji, 7
(%15,6)’sine nöroloji, 23 (%51,1)’üne kardiyovasküler cerrahi, 1 (%2,2) hastaya
ise hematoloji tarafından warfarin başlanmıştı. Warfarin başlanan bölümlere
göre yapılan altgruplarda başvuru İNR düzeyleri, geliş hemodinamik parametreleri
ve klinik sonlanımları arasında fark yoktu. En sık endoskopik tanı eroziv
gastrit veya odağı belli olmayan kanamalar idi. INR takipli ve takipsiz
hastalar geliş tansiyon, geliş nabız, geliş hemoglobin, geliş İNR ve TDP
ihityacı bakımından farklı değildi. TDP verilen hastalarda delta INR’ yi
etkileyen faktörler yaş, cinsiyet, warfarin endikasyonu ve K-vit uygulamasıydı.

Sonuç:
Warfarine bağlı GİS kanama hastalarının
çoğunlukla kardiyoloji ve kardiyovasküler cerrahi hastalarının oluşturduğu
gözükmektedir. Hastalar genellikle yaşlı ve yandaş problemleri olan
hastalardır. Bu hastaların tedavisinde warfarin yan etkisini azaltmak için yaş,
cinsiyet ve warfarin endikasyonu göz önünde bulundurulmalıdır

Anahtar Kelimeler

varfarin, gastrointestinal kanama

Kaynakça

• 1- van Leerdam ME. Epidemiology of acute upper gastrointestinal bleeding. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008;22(2):209-24. doi: 10.1016/j.bpg.2007.10.011.2- Blatchford O, Murray WR, Blacthford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet 2000; 356: 1318.3- Wen-Chi Chen, Yan-Hua Chen, Ping-I Hsu, Feng-Woei Tsay, Hoi-Hung Chan, Jin-Shiung Cheng, Kwok-Hung Lai. Gastrointestinal Hemorrhage in Warfarin Anticoagulated Patients: Incidence, Risk Factor, Management, and Outcome. Biomed Res Int. 2014; 2014: 463767. Published online 2014 May 29. doi: 10.1155/2014/463767.4- Philip A Tideman, Rosy Tirimacco, Andrew St John, Gregory W Roberts. How to manage warfarin therapy. Aust Prescr. 2015 Apr; 38(2): 44–48. doi: 10.18773/austprescr.2015.0165- Konstantinos C Thomopoulos, Konstantinos P Mimidis, George J Theocharis, Anthie G Gatopoulou, Georgios N Kartalis,Vassiliki N Nikolopoulou. Acute upper gastrointestinal bleeding in patients on long-termoral anticoagulation therapy: Endoscopic findings, clinicalmanagement and outcome. World J Gastroenterol 2005;11(9):1365-1368.6- Johnsen SP, Sørensen HT, Mellemkjoer L, Blot WJ, Nielsen GL, McLaughlin JK, OlsenJH. Hospitalisation for upper gastrointestinal bleeding associated with use of oral anticoagulants. Thromb Haemost. 2001 Aug;86(2):563-8.7- Eroğlu M, Çınar O, Çevik E, Yamanel L, Durusu M, İnal V, ve ark. Varfarintedavisine bağlı komplikasyonlar nedeniyle acil servisten yoğun bakımayatırılan olguların analizi. Türkiye Acil Tıp Dergisi 2011; 11: 9-12.8- Van der Meer FJ, Rosendaal FR, Vandenbroucke JP, Briët E. Bleeding complicationsin oral anticoagulant therapy. An analysis of risk factors. ArchIntern Med 1993; 153: 1557-62.9- Lewis, James D, Edward J, et al. Characterization of gastrointestinal bleeding inseverely ill hospitalized patients. Critical Care Medicine 2000; 28: 46-50.10- Rubin TA, Murdoch M, Nelson DB. Acute GI bleeding in the setting of supratherapeutic international normalizedratio in patients taking warfarin: endoscopic diagnosis, clinical management, andoutcomes. Gastrointest Endosc. 2003 Sep;58(3):369-73.11- Rashidi A,Tahhan HR. Fresh frozen plasma dosing for warfarin reversal: a practical formula. Mayo Clin Proc.2013 Mar;88(3):244-50. doi: 10.1016/j.mayocp.2012.12.011. Epub 2013 Feb 27.12- Lai KC, Hui WM, Wong BC, Ching CK, Lam SK. A retrospective and prospective study on the safety of discharging selectedpatients with duodenal ulcer bleeding on the same day as endoscopy. Gastrointest Endosc. 1997 Jan;45(1):26-30.