Sünnet operasyonlarında, bupivakain içeren kaudal anestezinin postoperatif analjezik etkinliği: Retrospektif çalışma

Öz

Amaç Tüm yaş gruplarında olduğu gibi pediatrik yaş grubunda da postoperatif dönemde şiddetli ağrılar görülebilmektedir. Sünnet operasyonları için postoperatif analjezi modaliteleri içerisinde kaudal anestezide yer almaktadır. Bu çalışmada doğu anadolu bölgesinde bir devlet hastanesinde 2017 yılında sünnet operasyonu uygulanan çocuklarda kaudal anestezinin analjezik etkinliğinin retrospektif olarak değerlendirilmesini amaçlanmıştır. Materyal ve Metod Bu çalışmaya 2017 yılı ocak-ekim ayları arasında üroloji kliniğince sünnet operasyonuna alınan ve 0.5 ml/kg total mayii içinde %0.20 ‘lik bupivakain ile kaudal anestezi uygulanmış olan 1-13 yaşları arasındaki 223 çocuk retrospektif dosya taraması ile çalışmaya dahil edilmiştir. Çalışma sırasında yaş, kilo, boy, peroperatif ve postoperatif kullanılan analjezikler, analjeziklerin verilme zamanları ve taburcu süreleri not edildi. Bulgular Çalışma grubunun yaş ortalamaları 7,52±2,85, kilo ortalamaları 26,44±5,89 ve boy ortalamaları 123,03±17,09 idi. Ortalama anestezi süresi 20,08±2,51, ortalama cerrahi süre 10,23±1,89 olarak kaydedilmiştir. İntraoperatif dönemde non-steroid antiinflamatuar ve opioid dahil hiçbir analjezik ajan kullanılmamışken, postoperatif dönemde 12 çocuğa üroloji servisinde intravenöz parasetamol 15 mg/kg uygulanmıştır. Postoperatif analjezi süreleri, üroloji servisinde geçen 6 saatlik takip süresi içerisinde analjezik ihtiyacı hissetmediği düşünülerek analjezik verilmeyen 211 çocukta 6 saat ve üstünde, 9 çocukta 4-6 saat arasında 3 çocukta ise 3-4 saat aralığı olduğu görülmüştür.ilk 3 saat içinde operasyon ağrısı hisseden çocuklar için başarısız kaudal anestezi düşünülerek çalışma dışı bırakıldı. Postoperatif dönemde hiçbir hastada kaudal anestezi ve lokal anesteziklere bağlı komplikasyon görülmemiştir. Cerrahi bölgede kanama sebebi ile 6 çocuk 6 saatten daha uzun süre hastanede yatış yapmıştır. Sonuç Sünnet operasyonlarında preoperatif dönemde uygulanan kaudal blok, operasyon sonrasında çocuk hastalarda yeterli düzeyde analjezi oluşturmada etkili bir yöntemdir.

Anahtar Kelimeler

• Sünnet
• kaudal anestezi
• bupivakain
• ağrı
• Circumcision
• caudal anesthesia
• bupivacaine
• pain

Postoperative analgesic efficacy of bupivacaine-containing caudal anesthesia in circumcision operations: A retrospective study.

Öz

Objective: Severe pain can be seen in the pediatric age group in the postoperative period as in all age groups. Caudal anesthesia is included in the postoperative analgesia modalities for circumcision operations. In this study, it was aimed to retrospectively evaluate the analgesic efficacy of caudal anesthesia in children who underwent circumcision in 2017 in a state hospital in the eastern Anatolia region. Methods: 223 children aged 1-13 years, who underwent circumcision operation by the urology clinic between January and October 2017 and were administered caudal anesthesia with 0.20% bupivacaine in 0.5 ml/kg total fluid, were included in the study with a retrospective file review. Age, weight, height, perioperative and postoperative analgesics used, administration times of analgesics and discharge times were noted during the study. Results: The mean age of the study group was 7.52±2.85, the mean weight was 26.44±5.89, and the mean height was 123.03±17.09. The mean duration of anesthesia was 20.08±2.51 and the mean duration of surgery was 10.23±1.89. While no analgesic agents including non-steroidal anti-inflammatory and opioids were used in the intraoperative period, intravenous paracetamol 15 mg/kg was administered to 12 children in the urology service in the postoperative period. Postoperative analgesia times were found to be 6 hours or more in 211 children who did not feel the need for analgesics during the 6-hour follow-up period in the urology service, and between 4-6 hours in 9 children and 3-4 hours in 3 children. Children were excluded from the study due to unsuccessful caudal anesthesia. In the postoperative period, no complications related to caudal anesthesia and local anesthetics were observed in any of the patients. Six children were hospitalized for longer than 6 hours due to bleeding at the surgical site. Conclusion: Caudal block applied in the preoperative period in circumcision operations is an effective method to create sufficient analgesia in pediatric patients after the operation.

Anahtar Kelimeler

• Circumcision
• caudal anesthesia
• bupivacaine
• pain

Kaynakça

1. 1. Altaş C, Küçükosman G, Yurtlu BS, Okyay RD, Aydın BG, Pişkin Ö, et al. Anesthesia methods used by anesthetic specialists for circumcision cases. National survey study for Turkey. Saudi Med J. 2017 Jan;38(1):75–81.
2. 2. Erol A, Tavlan A, Tuncer S, Topal A, Yurtcu M, Reisli R, et al. Caudal anesthesia for minor subumbilical pediatric surgery: a comparison of levobupivacaine alone and levobupivacaine plus sufentanil. J Clin Anesth. 2008 Sep;20(6):442–6.
3. 3. Nydahl PA, Philipson L, Axelsson K, Johansson JE. Epidural anesthesia with 0.5% bupivacaine: influence of age on sensory and motor blockade. Anesth Analg. 1991 Dec;73(6):780-6. doi: 10.1213/00000539-199112000-00017. PMID: 1952179.
4. 4. Kazak Bengisun Z, Ekmekci P, Haliloğlu AH. Levobupivacaine for postoperative pain management in circumcision: caudal blocks or dorsal penile nerve block. Agri. 2012;24(4):180–6.
5. 5. She YJ, Xie GT, Tan YH, Kuang XH, Yu GF, Lian GH, et al. A prospective study comparing the onset and analgesic efficacy of different concentrations of levobupivacaine with/without dexmedetomidine in young children undergoing caudal blockade. J Clin Anesth. 2015 Feb;27(1):17–22.
6. 6. Ivani G, de Negri P, Lonnqvist PA, Eksborg S, Mossetti V, Grossetti R, et al. A comparison of three different concentrations of levobupivacaine for caudal block in children. Anesth Analg. 2003 Aug;97(2):368–71.
7. 7. Ingelmo PM, Locatelli BG, Sonzogni V, Gattoni C, Cadisco A, Lorini M, et al. Caudal 0.2% ropivacaine is less effective during surgery than 0.2% levobupivacaine and 0.2% bupivacaine: a double-blind, randomized, controlled trial. Paediatr Anaesth. 2006 Sep;16(9):955–61.
8. 8. Locatelli B, Ingelmo P, Sonzogni V, Zanella A, Gatti V, Spotti A, et al. Randomized, double-blind, phase III, controlled trial comparing levobupivacaine 0.25%, ropivacaine 0.25% and bupivacaine 0.25% by the caudal route in children. Br J Anaesth. 2005 Mar;94(3):366–71.

9. 9. Canakci E, Yagan O, Tas N, Mutlu T, Cirakoglu A, Benli E. Comparison of preventive analgesia techniques in circumcision cases: Dorsal penile nerve block, caudal block, or subcutaneous morphine? J Pak Med Assoc. 2017 Feb;67(2):159–65.
10. 10. Cyna AM, Middleton P. Caudal epidural block versus other methods of postoperative pain relief for circumcision in boys. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct;2008(4):CD003005.
11. 11. Vater M, Wandless J. Caudal or dorsal nerve block? A comparison of two local anaesthetic techniques for postoperative analgesia following day case circumcision. Acta Anaesthesiol Scand. 1985 Feb;29(2):175–9.
12. 12. Kundra P, Deepalakshmi K, Ravishankar M. Preemptive caudal bupivacaine and morphine for postoperative analgesia in children. Anesth Analg. 1998 Jul;87(1):52–6